Bagian Ilmu Kesehatan Mata Journal Reading

Fakultas Kedokteran September 2020

Universitas Pattimura

EDEMA KORNEA PASKA FAKOEMULSIFIKASI

NAMRATA SHARMA, DEEPALI SINGHAL, SREELAKSHMI P NAIR, PRANITA SAHAY, SS SREESHANKAR, PRAFULLA KUMAR MAHARANA

Imanuel Reynitho Patty

NIM. 2015-83-017

Pembimbing :
dr. Elna Anakotta, Sp. M

DIBAWAKAN DALAM RANGKA TUGAS KEPANITERAAN KLINIK

BAGIAN ILMU KESEHATAN MATA
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS PATTIMURA
AMBON
PENDAHULUAN • Edema kornea setelah fakoemulsifikasi
adalah komplikasi pasca operasi yang dapat
terjadi dalam beberapa kasus.
• Banyak kecelakaan yang terjadi selama
operasi dapat menyebabkan beberapa
komplikasi pasca operasi. Kesalahan sekecil
apapun dapat membuat pasien dalam
menderita penyakit lain.
• Edema kornea paska operasi dapat terjadi
sekalipun pada ahli bedah yang
berpengalaman sekalipun.
 Faktor risiko untuk terjadi edema kornea paska
fakoemulsifikasi adalah:
• Distrofi endotel yang sudah ada sebelumnya
FAKTOR RISIKO • Sindrom iridocorneal endothelial
• Glaukoma
• Uveitis
• Pseudoexfoliation syndrome (PXF)
• Trauma
• Faktor risiko intraoperative
• Faktor terkait IOL
FAKTOR RISIKO
 • Pasien biasanya datang dengan penurunan
penglihatan segera setelah operasi, terkait
dengan peningkatan TIO.
• Nyeri, fotofobia
• Edema kornea yang sudah berlangsung lama
GEJALA
dapat dikaitkan pada tahap awal dengan bula
dan pecahnya bula tersebut dapat
menyebabkan fotofobia dan nyeri berat.
PEMERIKSAAN FISIK • Pemeriksaan menyeluruh dapat mengungkapkan luas dan
parahnya keterlibatan kornea serta mengarah ke etiologi
yang sama.
• Adanya edema kornea membuat kornea menjadi tidak
berkilau dan kabur dan mungkin ada peningkatan ketebalan
kornea secara bersamaan pada biomikroskopi slit lamp.
INVESTIGASI • Pachymetri
Pengukuran optik atau ultrasonik dari pachymetry kornea
memperkirakan tingkat keparahan edema kornea. Secara tidak
langsung, perencanaan pembedahan akan bervariasi sesuai
dengan jumlah edema yang harus diatasi dengan cangkok
endotel.
• Mikroskopi Specular
Lembar sel endotel normal yang sehat adalah susunan sel
heksagonal semu. Analisis morfometri dapat dilakukan sebelum
operasi pada pasien yang dicurigai seperti distrofi endotel atau
dengan riwayat beberapa operasi sebelumnya. Rata-rata luas sel
dan kepadatan sel rata-rata meningkat dan menurun masing-
masing pada hilangnya endotel. Indeks kuantitatif seperti
koefisien variasi, persentase heksagonalitas dan rata-rata luas
sel dengan standar deviasi tidak normal tergantung pada
luasnya kerusakan endotel yang terjadi dan durasi edema
kornea
INVESTIGASI • Tomografi Koherensi Optik Segmen Anterior
Optical coherence tomography (OCT) adalah teknologi
nonkontak yang menghasilkan gambar penampang melintang
beresolusi tinggi dari jaringan mata. Pada mata dengan edema
ekstensif yang menghalangi pemeriksaan klinis secara rinci, luas
dan ukuran DMD, ketebalan kornea dan tingkat jaringan parut
dapat ditentukan
INVESTIGASI • Mikroskopi Confocal
Mikroskopi confocal berguna untuk mendeteksi status
endotel kornea dengan adanya edema kornea. Ini
memberikan analisis lapis demi lapis berkualitas tinggi
dari kornea edematous sehingga memberikan petunjuk
menuju kemungkinan diagnosis.
TATALAKSANA Operasi fakoemulsifikasi tergantung pada penyebab dan
potensi visual yang mendasari. Untuk tujuan pengobatan,
sebaiknya diklasifikasikan ke dalam kategori seperti yang
dijelaskan pada Tabel 2.
FARMAKOTERAPI • Penatalaksanaan medis meliputi penggunaan agen
hipertonik, seperti tetes mata natrium klorida 5% atau
salep 6%. Obat ini membuat lapisan air mata
hipertonik yang menarik air keluar dari kornea yang
edematosa.
• Lensa kontak perban, terutama lensa kontak hidrofilik
jangka panjang berguna dalam mengurangi rasa sakit
yang terkait dengan bula epitel. Lensa tipis dengan
kandungan air tinggi cocok untuk kasus ini karena
permeabilitas oksigen lebih baik pada lensa ini.
• Lensa kontak tahan lama hidrofilik bersama dengan
tetes garam hipertonik dapat digunakan untuk
membuat reservoir hipertonik. Reservoir ini terus
menerus membasahi kornea, memberikan
deturgescence kornea untuk waktu yang relatif lebih
lama.
OPERASI • Kehadiran DMD pada fase pasca operasi segera
membutuhkan intervensi bedah dalam bentuk injeksi udara
atau gas intracameral.
• Sebagian besar pilihan operasi lain seperti tusukan stroma
anterior, membran amnion, flap konjungtiva, keratektomi
fototerapi, ikatan silang kolagen kornea , keratoplasti
endotel, dan keratoplasti penetrasi disediakan untuk onset
tertunda atau edema kornea yang persisten karena
kerusakan endotel kornea yang ireversibel.
DESCEMETOPEXY • Sparks pertama kali menjelaskan prosedur ini pada tiga mata
dengan DMD yang luas.
• Beberapa penelitian telah melaporkan hasil anatomi dan
visual yang berhasil dengan prosedur ini. Tiga agen
tamponade utama yang digunakan adalah udara, 15% -20%
SF6 dan 12% -14% C3F8 [Tabel 3]. Karena penyerapan udara
yang cepat, SF6 dan C3F8 adalah agen yang lebih disukai.
• Komplikasi utama yang dilaporkan adalah blok pupil (7,7%),
yang dapat dicegah dan dikelola dengan penggunaan
sikloplegik, iridotomi laser profilaksis, oral dan obat
antiglaukoma topical.
 • Edema kornea setelah operasi katarak adalah komplikasi
KESIMPULAN yang tidak diinginkan tetapi dapat dihindari di sebagian
besar kasus. Pemeriksaan pra operasi yang cermat,
kewaspadaan intraoperatif, dan perawatan pasca operasi
yang waspada dapat menghindari komplikasi ini dan
menyelamatkan ahli bedah dari kemarahan pasien serta
implikasi medicolegal.