Tumor Tiroid

Pembimbing: dr. Denny Rifsal Siregar. Sp. B (K)-Onk, M. Kes

Raphaella – 200131087
Indah Khairunnisyah Rambe - 200131202
Definisi
• Kanker tiroid adalah keganasan pada sel parenkim tiroid.
• Parenkim tiroid terdiri dari dua jenis sel utama:
1. Sel folikel tiroid yang menimbulkan kanker tiroid berdiferensiasi (Differentiated Thyroid
Cancer/DTC). DTC terdiri dari kanker tiroid papiler (PTC), kanker tiroid folikular (FTC),
dan kanker sel Hurthle yang menyumbang 90-95% dari semua keganasan tiroid.
2. Sel parafolikular atau sel C yang menimbulkan karsinoma tiroid meduler (Medullary
Thyroid Carcinoma/MTC). MTC menyumbang sekitar 1 hingga 2%, dan karsinoma tiroid
anaplastik menyumbang kurang dari 1% dari semua kanker tiroid.
• Mutasi dan translokasi pada gen yang mengkode jalur pensinyalan seluler Mitogen-
activated Protein Kinase (MAPK) telah terlibat dalam dasar genetik sebagian besar kanker
tiroid.
Etiologi
• Beberapa mutasi yang umum terjadi adalah sebagai berikut:
1. PTC - Mutasi titik pada gen BRAF yang menyebabkan BRAF V600E mutant kinase adalah mutasi paling umum yang menyebabkan PTC
(29-69%) dan kanker tiroid anaplastik terkait PTC (0 hingga 12%). Translokasi kanker tiroid papiler RET (RET/PTC) terjadi pada sekitar
7% PTC. Mutasi pada proto-onkogen RAS terjadi pada 10-20% PTC varian folikel (FVPTC).
2. FTC - Mutasi pada proto-onkogen RAS paling sering terjadi pada FTC (40 hingga 50%). Translokasi di PAX8-peroxisome proliferator-
activated receptor (PPARγ) telah diidentifikasi di sekitar 30 sampai 35% dari FTC.
3. Anaplastik - Mutasi inaktivasi dari gen supresor tumor p53 telah diidentifikasi selain mutasi inaktivasi awal pada sekitar 50 hingga
80% kasus dengan kanker tiroid anaplastik. Juga, 66% kanker tiroid anaplastik telah diidentifikasi memiliki mutasi pada gen CTNNB1.
Mutasi RAS juga dikaitkan dengan 20 hingga 40% kanker tiroid anaplastic.
4. MTC - Mutasi germinal dari proto-onkogen RET dalam bentuk MTC yang diturunkan (sekitar 25% dari MTC) dan mutasi RAS pada 25%
dari MTC.
5. Beberapa mutasi gen yang tidak umum lainnya telah dikaitkan dengan perkembangan kanker tiroid, seperti mutasi TERT, khususnya
PTC yang sangat agresif. DTC dapat diturunkan melalui pewarisan dominan autosomal atau dapat muncul sebagai bagian dari sindrom
kerentanan tumor.
• Faktor risiko: Jenis kelamin perempuan, riwayat keluarga kanker tiroid, dan paparan radiasi kelenjar tiroid selama masa kanak-kanak
adalah faktor risiko utama yang terkait dengan DTC.
Diagnosis : Anamnesis
• Umumnya keluhan utama: benjolan pada leher
• Risiko malignansi : <20 tahun, >70 tahun, laki – laki
• Pertambahan ukuran benjolan yang cepat
• Riwayat personal dan keluarga menderita penyakit tiroid atau kanker
tiroid
• Nyeri leher
• Gejala kompresi: serak, disfagia, disfonia, dispnea, batuk
• Riwayat radiasi pada leher dan kepala
• Gejala Hipotiroidisme atau hipertiroidisme
Pemeriksaan Fisik
Inspeksi
• Pasien dalam posisi duduk dengan kepala sedikit ekstensi
• Pemeriksa di depan penderita
• Amati perubahan warna kulit, ulkus, fistel, sekret, serta lokasinya
• Amati benjolan, deskripsikan lokasi, jumlah, dan bentuk
• Untuk benjolan di bagian tengah, pasien disuruh meneguk air dan
diperhatikan apakah benjolan bergerak ke atas
 Palpasi
- Pasien duduk dan kepala sedikit ekstensi
- Pemeriksa di belakang pasien
- Palpasi menggunakan kedua tangan, volar distal digiti 2, 3, 4

• Tiroid
- Di bagian tengah leher, di bawah kartilago tiroid
- Pada benjolan, deskripsikan lokasi, jumlah, konsistensi, permukaan, batas, pergerakan, nyeri, serta ukuran
- Pasien diminta meneguk air dan benjolan teraba bergerak ke atas

• Kelenjar Getah Bening

- Mulai dari submental, submandibular, rantai jugular bagian atas, tengah, bawah, supraklavikular, dan trigonum posterior
leher
- Deskripsikan benjolan (lokasi, jumlah, konsistensi, konglomerasi, permukaan, batas, pergerakan, dan ukuran).
Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan Laboratorium
- Pemeriksaan kadar TSH
- Pemeriksaan serum kalsitonin:
diagnosis MTC
Pemeriksaan Penunjang
USG Tiroid & Cervical
Foto Rontgen
Pemeriksaan Chest X-Ray

• Dapat
menunjukkan
jaringan lunak
massa
• Deviasi trakea
• Metastasis paru
Scintigraphy Thyroid/Uji Tangkap Tiroid
Tiroid Scan
Pemeriksaan Histopatologi

• Pemeriksaan histopatologi
dengan pengambilan sampel
biopsi insisi
• Frozen section (pada saat
operasi berlangsung)
• Dapat dipertimbangkan
dengan temuan sitologi
FNAB yang inadekuat

Histologic patterns of thyroid cancer. (A) Papillary

carcinoma. (B) Pure follicular carcinoma. (C) Anaplastic
carcinoma. (D) Medullary carcinoma.
 Fine Needle Aspiration Biopsy

• Menggunakan small gauge needle (23 – 27

gauge)
• Palpation-guided atau Ultrasound-guided
FNA
TERIMA KASIH