Karsinoma Tiroid

Karsinoma tiroid adalah suatu

keganasan pada kelenjar tiroid,
dapat berupa nodul tunggal /
multiple,
dapat
disertai
tanda
infiltrasi, pembesaran kelenjar getah
bening, atau metastase jauh.

Karsinoma Tiroid
Karsinoma tiroid jarang terjadi, dilaporkan hanya
1,5% dari keganasan seluruh tubuh. Biasanya
menunjukkan keganasan sistem endokrin.
Kebanyakan karsinoma tiroid merupakan lesi well
differentiated.
Subtipe mayor karsinoma tiroid yang sering
ditemukan yaitu :
Karsinoma papiler (75%-85% kasus)
Karsinoma folikular (10%-29% kasus)
Karsinoma meduler (5% kasus)
Karsinoma anaplastik (<5% kasus )

GEJALA KLINIS
Keluhan penderita pada umumnya hanya ada benjolan
pada leher bagian depan bawah.
Benjolan yang besar dan keras dapat memberikan gejala
nekanan pada trakea (sesak nafas), atau pada esofagus
(disfagia).
Keganasan tiroid yang infiltrasi n. rekurens menyebabkan
terjadi suara parau.
Kadang-kadang penderita datang karena ada benjolan
pada leher sebelah lateral atas yang ternyata adalah
metastase karsinoma tiroid pada kelenjar getah bening,
sedangkan tumor primernya sendiri ukurannya masih
kecil.
Atau penderita datang karena benjolan di kepala yang
ternyata suatu metastase karsinoma tiroid pada
kranium.

PEMERIKSAAN DAN
DIAGNOSIS

Anamnesis
Mengenai usia dan jenis kelamin, apabila nodul
tiroid timbul pada usia di bawah 20 tahun atau
usia di atas 50 tahun, dengan jenis kelamin
laki-laki mempunyai resiko malignansi lebih
tinggi.
Riwayat mendapat radiasi di daerah kepala dan
leher pada masa kanak-kanak menyebabkan
malignansi pada tiroid sekitar 30%.
Benjolan cepat membesar, bisa disertai keluhan
gangguan menelan,sesak atau perubahan suara,
Riwayat keluarga menderita penyakit serupa.

Pemeriksaan fisik
Inspeksi dari depan penderita, nampak suatu
benjolan pada leher bagian depan bawah, yang
bergerak ke atas pada waktu penderita menelan
ludah.
Perhatikan kulit hiperemi, seperti kulit jeruk,
ulserasi. Palpasi dari belakang penderita dengan ibu
jari kedua tangan pada tengkuk penderita dan jarijari lain meraba benjolan pada leher penderita,
trakea, ukuran konsistensi pada palpasi ini
ditentukan lokalisasi benjolan terhadap padat keras,
mobilitas terbatas terhadap jaringan sekitar,
benjolan bergerak saat menelan.

Pemeriksaan fisik
Bila infiltrasi sudah luas maka gerakan ke
atas saat menelan ludah tidak terlihat
dengan jelas. Harus diraba ada tidaknya
pembesaran kelenjar getah bening leher
terutama pada rantai juguler.
Pemeriksaan
metastase
jauh
berupa
benjolan pada tulang kalvaria, tulang
belakang, klavikula, sternum dan lain lain.
Benjolan metastasis pada tulang tersebut
biasanya teraba adanya pulsasi. Perlu juga
dipikirkan metastase ke paru, hati, dan
otak.

Pemeriksaan radiologis

x-foto leher AP/Lat untuk

mengetahui ada kalsifikasi yang
berbentuk pasir, penyempitan atau
pendorongan trakea oleh karsinom
tiroid yang besar,
x-foto thoraks AP/lat: untuk
mengetahui ada metastasis dalam
bentuk coin lesion, efusi pleura,
osteolitik tulang dinding thoraks.

Pemeriksaan laboratorium
a. Kadar kalsitonin serum meningkat
pada karsinoma tipe meduler
b. Penanda tumor human
thyroglobulin (hTG) untuk follow-up
keganasan tiro diferens baik (tipe
papiler dan folikuler)

Biopsi
a. FNAB untuk screening keganasan
tiroid
b. Biopsi terbuka
untuk karsinoma tiroid yang
inoperabel

Jenis Karsinoma Tiroid

Berdiferensiasi
Karsinoma papiler
Karsinoma folikularis
Karsinoma moduler

Tak Berdiferensiasi
Karsinoma anaplastik

Non Tiroidea
Limpoma
Metastase dari organ lain (melanoma, karsinoma
pankreas, tumor bronkus, tumor GI track)

Karsinoma Papiler
50 60 % Ca Tiroid
Akhir masa anak-anak awal usia dewasa
Tampilan: tumbuh lambat, nodul, soliter,
menyebar ke kelanjar limfe
Metastase lambat (lymphogen)
Diagnosis: FNAB
Terapi yang dilakukan total tiroidektomi,
radiasi

Karsinoma Folikularis
20 30 % Ca Tiroid
Usia 45 tahun
Tampilan: nodul, soliter
Metastase lebih cepat dari Ca Papiler
(hematogen)
Diagnosis: FNAB
Terapi: total lobektomi, radiasi

Karsinoma Noduler
10% Ca Tiroid
Semua usia
Tampilan: padat, keras, bilateral
Histologi: struma padat keras biasanya
mengandung amiloid
Klinis: biasanya disertai hiperparatiroid,
penampilan marfanoid
Prognosa jelek, jarang melewati usia 20
30 tahun

karsinoma anaplastik
Nama lain Karsinoma Tak Berdiferensiasi
Wanita dengan usia lebih dari 60 tahun
Ada 3 tipe:
1.
2.
3.

Smal cell
Giant cell
Spindle cell

Benjolan yang cepat tumbuh dalam leher, keras, fixed

Sangat ganas dan cepat menginfiltrasi
Metastase hematogen dan lympanogen
Disertai dengan gangguan menelan (disfagia),
gangguan nafas, gangguan suara
Terapi: radiasi

Karsinoma Non Tiroidea

Limfoma
Usia pertengahan sampai dengan usia
tua
Masa kenyal, diffus, tidak nyeri, cepat
membesar
Terapi: tiroidektomi, radiasi

Tumor Metastatik
Melanoma, karsinoma pankreas,
karsinoma gastro intestinal

PENATALAKSANAAN TERAPI
karsinoma tiroid
Terapi karsinoma tiroid tergantung dari jenis
histopatologinya. Pada karsinom tiroid
papiler/folikuler, dievaluasi dahulu faktor
prognostik berdasar AGES/AMES score (Age,
Gradel Metastase, Extention, Sire)
Faktor prognostik baik jika
Age :laki-laki <40 th, wanita k 50 th
Grade: low grade (grade I atau II)
Metastasis : belum ada metastasis jauh
Extention: ada infiltrasi ekstrakapsuler
Diameter tumor :<5 cm

 bila AGES AMES score-nya baik semua maka

dilakukan lobektomi total
(hemitiroidektomi), bila salah satu ada yang
buruk akan dilakukan total tiroidektomi.
Pemeriksaan potong beku dilakukan
intraoperatif pada penderita yang hasil
FNAB menunjukkan keganasan tiroid,
neoplasma folikuler
(FNAB sulit membedakan antara adenoma
folikuler dan karsinoma folikuler tiroid), atau
dicurigai ada keganasan. Pada karsinoma
tiroid medulare dilakukan tiroidektomi total.
Pada karsinom anaplastik (diferensiasi
buruk) diberikan radiasi eksterna.

 Paska tiroidektomi total pada karsinom tiroid

diferensiasi baik dilakukan whole body yodium
scan, bila tidak ada tangkapan yodium di tubuh
dilanjutkan dengan terapi hormonal berupa
ekstrak tiroid (evothyroxine tab, dosis 2 x 100
mg/hari bertujuan selain untuk suplemen juga
sebagai supresi untuk mencegah terjadi
kekambuhan ada tangkapan yodium di leher
maupun maka diberikan dengan yodium radioaktif.
Penanganan karsinoma tiroid dengan metastase
jauh Bila tumor primer dapat dioperasi dilakukan
total tiroidektomi, sedangkan bila ada pembesaran
kelenjar getah bening leher dilakukan Berry
picking. Selanjutnya dilakukan whole body yadium
scan. Bila ada tangkapan yodium maka diberikan
ablasi yodium radioaktif.

Radioterapi yang diberikan adalah

l. Radioterapi internal (dengan I 131) Terapi
ajuvan untuk karsinom tiroid diferensiasi
baik (papiler Ifolikuler lcampuran). Dosis
sebesar 100-150 mCi, dapat diulang tiap 3
bulan bila pada yodium scan masih
didapatkan tangkapan di tubuh
2. Radioterapi ekstema. Untuk karsinom
tiroid diferensiasi jelek (karsinom
anaplastik), Dosis sebesar 5000. 6000 rad
dalam waktu 6 minggu