MUSKULOSKELETAL

PATOLOGIS

Nadhila Aditiyaputri
Muna Nabila
 OSTEOMYELITIS

• Definisi
Destruksi fokal pada tulang, seringnya karena infeksi dari
blood-borne agent. Penyebab paling sering S. Aureus
• Penyebaran:
1. Hematogen (berasal dari fokus yang jauh seperti kulit)
2. Kontaminasi dari luar (fraktur terbuka, operasi)
3. Perluasan infeksi jaringan dari tulang di dekatnya
 OSTEOMYELITIS AKUT

• Pada anak-anak, lesi osteolitik biasa ditemukan di metafisis

• Pada dewasa, sering melibatkan joint space

Gambaran radiologis:
- Lesi osteolitik
- Pembengkakan jaringan lunak
- Reaksi periosteum
 OSTEOMYELITIS KRONIS

• Gambaran radiologis:
1. Osteosklerosis
2. Korteks menebal
3. Diameter tulang membesar
4. Sequestra (tulang mati yang dikelilingi oleh pus)
5. Involucrum (pembentukan tulang baru di sekitar tulang
yang mengalami destruksi)
 SINUSITIS

• Inflamasi mukosa sinus paranasal

• Umumnya disertai atau dipicu oleh rinithis sehingga sering
disebut rhinosinusitis (RHINOGEN)
• Sinus maksila letaknya dekat dengan akar gigi rahang atas,
maka infeksi gigi mudah menyebar ke sinus disebut sinusitis
dentogen (DENTOGEN)
 PATOFISIOLOGI (RHINOGEN)

RHINITIS (inflamasi pada cavum nasi)

Edema pada Kompleks osteomeatal

Mukosa yang berhadapan saling bertemu

Silia tak dapat bergerak

Terjadi sumbatan pd ostium

Terjadi tekanan negatif di rongga sinus

Terjadi transudasi (serous) = Rhinosinusitis non-bacterial

Sekret yang terkumpul  media pertumbuhan bakteri

Purulen = Rhinosinusitis akut bakterial

Jika terapi tidak berhasil

Inflamasi berlanjut

Perubahan mukosa (hipertrofi, polip kista )

=Rhinosinusitis kronis bakterial
 PATOFISIOLOGI (DENTOGEN)

Infeksi atau abses pada puncak gigi rahang atas (M1, M2, M3, P1 & P2)

Invasi direk ke dasar sinus maksilaris

Inflamasi mukosa sinus

Disfungsi silia, obstruksi ostium sinus

Sekresi mukus bertambah  Akumulasi cairan dalam sinus

Multiplikasi bakteri

SINUSITIS DENTOGEN
 GAMBARAN RADIOLOGIS

Pada foto polos 3 posisi (AP, Lateral, Waters)

• Perselubungan semiopak homogen atau tidak
homogen pada satu atau lebih sinus paranasal
akibat penebalan mukosa dan submukosa
• Penebalan mukosa (>5mm)
• Air fluid level (kadang-kadang)
• Penebalan dinding sinus dengan gambaran sklerotik
(kasus kronis)
• Unilateral dengan air fluid level terbatas di suatu
sinus (sinusitis bakterial)
• Bilateral simetris dengan mengenai banyak sinus
(sinus allergika)
 EKSPERTISE

• Tampak perselubungan pada sinus maksilaris bilateral dengan

penebalan dinding antrum dan air-fluid level (+) di sinus kanan
• Sinus lainnya masih cerah
• Septum nasi ditengah dengan bayang opak berbatas tegas
bilateral
• Tampak perselubungan pada cavum nasi dengan penyempitan
rongga udara
• KESAN:
• sinusitis maksilaris bilateral
• Polip nasi bilateral
 MASTOIDITIS

• Peradangan atau infeksi pada rongga mastoid

• Penyebab paling sering: S. pneumoniae
• Biasanya merupakan komplikasi dari otitis media akut
(peradangan sebagian atau seluruh mukosa telinga tengah,
tuba eustachius, antrum mastoid dan sel-sel mastoid)
 PATOFISIOLOGI

Patofisiologinya dimulai dari terjadinya OMA. Patofisiologi OMA dapat dilihat pada diagram berikut:

Fungsi tuba terganggu

Obstruksi resorbsi udara tekanan transudasi

Tuba negative

infeksi (+)

OMA
 GAMBARAN RADIOLOGIS

• Pembuatan foto radiologic :

– mastoiditis akut biasanya digunakan posisi Schuller
Dengan posisi ini dapat mengambarkan bagian lateral
mastoid. dilihat dengan jelas perselubungan selula
mastoid dan destruksi trabekulae
Gambaran radiologis mastoiditis akut bergantung pada
lamanya proses inflamasi dan proses
pneumatisasi tulang temporal.
Schüller view: Well-developed normally pneumatized mastoidal air cells can be
observed in the picture on the left side (double arrow).
Normal Stenver view
 GAMBARAN MASTOIDITIS AKUT

• Perselubungan ruang telinga tengah dan sel udara

mastoid
• Proses inflamasi terus berlangsung  perselubungan
difus pada kedua daerah tersebut.
• Awal infeksi
• struktur trabekulae dan sel udara mastoid masih utuh
• kadang-kadang dengan adanya edema mukosa dan penumpukan
cairan seropurulenkekaburan penampakan trabekulasi sel
udara mastoid.
 GAMBARAN MASTOIDITIS
KRONIS

• Perselubungan tak homogen di daerah antrum

mastoid dan sel udara mastoid
• Proses inflamasi pada mastoid  penebalan struktur
trabekulasi diikuti demineralisasi trabekulae
• Tampak pada foto adalah perselubungan sel udara mastoid
dan jumlah sel udara yang berkurang, dan struktur
trabekulae yang tersisa tampak menebal.
• Jika inflamasi terus berlangsung, akan terlihat obliterasi sel
udara mastoid dan biasanya. mastoid tampak sklerotik
• Kadang lumen antrum mastoid dan sisa sel udara mastoid terisi
jaringan granulasi sehingga pada foto akan terlihat pula
berbagai perselubungan
 FRAKTUR

• Definisi
Gangguan kontinuitas pada seluruh atau bagian korteks tulang
• Seluruh = complete
• Sebagian = incomplete, biasanya terjadi pada anak-anak
Greenstick & Buckle fractures
 C ARA MENDESKRIPSIKAN
FRAKTUR

• Berdasarkan jumlah fragmen

• Berdasarkan arah garis fraktur
• Hubungan antarfragmen
• Apakah fraktur berhubungan dengan daerah luar atau tidak
• Berdasarkan jumlah
fragmen
1. 2 fragmen: Simple
2. Lebih dari 2 fragmen:
Comminuted

Simple Comminuted
• Berdasarkan arah garis fraktur
1. Transverse (garis tegak
lurus dengan axis tulang)
2. Diagonal / oblique
3. Longitudinal (garis di
sepanjang axis tulang)
4. Spiral

Transverse, diagonal,
longitudinal, spiral
• Hubungan antarfragmen
1. Displacement
Distal fragment is offset from the
proximal fragment
2. Angulation
Angle between the distal and
proximal fragment
3. Shortening
Overlap of the ends of the fracture
fragments
4. Rotation
Orientation of joint at one end of
the fractured bone relative to the
orientation of the joint at the
other end
• Apakah fraktur
berhubungan dengan
daerah luar atau tidak
1. Closed (tidak)
2. Open (fragmen fraktur
menembus kulit)

Open fracture
Open Fraktur Simpel Transversal
Closed Kominutif Obliq
Spiral

pada 1/3 proksimal/ tengah/ distal os.........dekstra/sinistra

dengan displacement segmen.....ke

anterior/posterior/lateral/medial/plantar/palmar/dorsal

dengan angulasi segmen.......ke

dengan shortening
dengan rotasi

Contoh:
Fraktur transversal pada 1/3 proksimal os femur dekstra dengan displacement
segmen distal ke anterior
 EPIPHYSEAL FRACTURE
SALTER-HARRIS CLASSIFICATION
Type I – Epiphyseal plate (seperated)
Type II – Epiphyseal plate and metaphysis (above)
Type III – Epiphyseal plate and epiphysis (lower)
Type IV – Epiphyseal plate, metaphysis, epiphysis (through)
Type V – crush fracture of epiphyseal plate (crush)
SALTER HARRIS TYPE I
 SALTER HARRIS TYPE II

• Paling sering terjadi

SALTER HARRIS TYPE III
SALTER HARRIS TYPE IV
SALTER HARRIS TYPE V
 DISTAL ANTEBRACHII FRACTURE

• Tampak fraktur pada

• Colles fracture radius distal dengan
fragmen displaced ke
dorsal dan garis fraktur
tidak melewati wrist joint
• Falling on an outstreched
hand
 DISTAL ANTEBRACHII FRACTURE

• Tampak fraktur pada

• Smith fracture radius distal dengan
fragmen displaced ke
volar dan garis fraktur
tidak melewati wrist joint
• Berlawanan dengan colles
fracture
 DISTAL ANTEBRACHII FRACTURE

Tampak fraktur 1/3 distal

• Galeazzi fracture radius disertai dislokasi
sendi radio-ulnar distal
DISTAL ANTEBRACHII FRACTURE

• Monteggia fracture
Tampak fraktur 1/3
proximal ulna disertai
disertai dislokasi caput radii
ke anterior/posterior/
lateral/volar dengan angulasi
ulna
PELVIC FRACTURE
FEMORAL NECK FRACTURE
GARDEN’S CLASSIFICATION
 DISLOKASI & SUBLUKSASI

• Dislokasi
Tulang yang membentuk
komponen sendi sudah
tidak terletak aposisi
• Subluksasi
Tulang yang membentuk
komponen sendi hanya
menyentuh sebagian
 SHOULDER DISLOC ATION

• Anterior dislocation
 SHOULDER DISLOC ATION

• Posterior dislocation
“Light-bulb appearance”
 TUMOR

Prinsip diagnosis umum

1. Usia
2. Riwayat penyakit secara klinis
3. Lesi soliter/multipel
4. Tipe tulang
5. Lokasi lesi di tulang
6. Gambaran radiologis (batas, perubahan tulang)
7. Zona transisi
8. Massa soft tissue
 OSTEOMA

• Tumor jinak
• Pertumbuhan lambat
• Terbentuk dari tulang yang sudah
terdiferensiasi
• Tulang matur (dense, homogen)
• Mempunyai base luas dengan batas
tegas
• Ukuran: 1-4 cm
• Lokasi utama:
- Tulang tengkorak
- Sinus paranasal
- Mandibula
 OSTEOID OSTEOMA

• Tumor jinak
• Usia: 20-30 tahun
• Riwayat penyakit klinis: sakit pada tulang yang terlokalisir, intermittent
dengan durasi beberapa minggu-bulan, sakit terutama pada malam hari dan
sangat membaik dengan aspirin
• Lesi berbentuk bulat atau oval atau radiolusen dengan margin
sklerotik. Lesi radiolusen terdapat lesi opaq di dalamnya-> nidus
• Lesi lebih sering terletak di bagian korteks
• Ukuran: d 2,5 cm, nidus < 1 cm
• Lokasi utama:
Diafisis tulang panjang (proximal end femur, tibia)
Merah: sclerosis
Kuning: Nidus
 OSTEOCHONDROMA

• Tumor jinak tulang paling sering

• Usia: anak-anak s.d. remaja
• Tidak sakit dan pertumbuhan lambat. Pertumbuhan berhenti seiring
maturitas tulang
• Adanya osseous outgrowth yang berasal dari cortex, biasanya soliter,
terdapat kapsul kartilago yang menyelubungi
• Korteks menyatu dengan tulang tempat tumbuh
• Terlihat seperti “Cauliflower”
• Lokasi utama:
Knee dan proximal end of humerus
Berasal dari metafisis dan menjauhi sendi
 OSTEOSARCOMA

• Malignant
• Age <30 years old
• Painful, swollen, warm, fever
• Metaphyses of the long bone
(femur around the knee)
• Poorly defined radiodense mass
(sclerotic)
• Extend through the cortex
• Agressive periostitis
• Sunburst (spiculated)
• Codman triangle
 GIANT CELL TUMOR

• Locally aggresive and potentially

malignant.
• Derived from osteoclastic cells
• Around the knee & distal radius
• Metaphyses-epiphyses
• Closed physes
• Abutting the articular surface
• Eccentric location
• Expansile with septation
• Thin walled
 FIBROSARCOMA

• Malignant
• Lesion typically lytic
• Do not elicit reactive new bone
formation
• May form bony sequestrum
 EWING SARCOMA

• Malignant
• 5-30 years old
• Diaphysis of the femur, tibia,
fibula or humerus
• Agressive permeative or moth
eaten osteolytic lesion with
internal bony destruction
• Onion skin periostitis
 CHONDROSARCOMA

• Malignant
• Cartilaginous tumor
• 40-45 years old
• Long bones especially femur
• Lytic destructive lesion
• Ill-defined margin
• Endosteal scalloping
• Mineralized chondroid matrix
• Salt & pepper
• Popcorn
 ANEURYSMAL BONE CYST

• Blood-filled cystic cavities

• 10-20 years old
• Location: posterior elements of
the spine and the long bones
• Eccentric expansile lytic lesion
• No periosteal reaction
• Thin walled
• Soap bubble appearance
METABOLISM &
DEGENERATIVE
 GOUTY ARTHRITIS

• Abnormality in purine metabolism

• Hiperuricemia
• Soft tissue swellling with dense tophi
• 1st MTP joint the most frequent site
• First 7-10year:the radiographnormal
• Juxtaarticular erosion with overhanging edge
• Erosion (punched out) with sclerotic margin
GOUTY ARTHRITIS
 RHEMATOID ARTHRITIS

• Chronic progressive
systemic inflammatory
disease in which joints are
primary target.
• Purely erosive disease
• Osteoporotic
• Malalignment
• Symmetric
• MCP joint, Distal Radioulnar
joint, Radiocarpal joint
 RHEMATOID ARTHRITIS
• Loss of cortical distinctness
• Dot dash pattern of cortical loss
• Marginal erosion (mouse ear appearances)
• Subchondral erosion
• Pencil in cup
• Deformity
• Swan neck (DIP)
• Boutonniere (PIP)
 OSTEOARTHRITIS

• Degenerative
• Joint space narrowing
• Osteophyte
• Subchondral cyst
 SPONDYLOSIS

• Gambaran khas: terdapat osteofit

• Bisa terdapat penyempitan diskus intervertebralis
SPONDYLOSIS
 OSTEOPOROSIS

• Pada osteoporosis ketebalan korteks akan menurun.

• Pada osteoporosis yang lebih parah terdapat “cortical tunneling”.

Mineralisasi normal.
Lebar korteks (panah) pada tulang
metakarpal kedua lebih dari satu pertiga
tebal tulang
OSTEOPOROSIS

Terdapat penyempitan korteks

OSTEOPOROSIS

• “Patchy appearance” di proksimal femur.

Korteks iregular pada badan femur yang
memperlihatkan adanya lubang korteks
yang dapat ditemukan pada osteoporosis
yang agresif.
OSTEOPOROSIS

Osteoporosis agresif.
Terdapat lubang kecil pada korteks dan
rongga medula pada bagian proksimal.
THANK YOU