Bifid rib

Oleh
Ermilawati Bahri
Welmina Natalia Punyanan
Rahmawati
 Bifid Rib atau tulang rusuk bercabang adalah anomali
anatomi langka yang menyumbang sekitar 28% dari
kelainan tulang rusuk.
Bifurkasi selalu terjadi pada akhir sternum dari tulang
rusuk dan dua ekstremitas yang bergabung ke bifida pesisir
tulang rawan.

Pendahuluan
 Bifid rib atau yang dikenal dengan iga bercabang adalah
kelainan neuroskeletal bawaan dari dinding dada anterior,
yang terjadi pada sekitar 1,2% manusia.

Definisi
• Prevalensi keseluruhan bifid rib diperkirakan 0,15-3,4%
(rata-rata 2%) dan menyumbang hingga 20% dari
kelainan tulang rusuk bawaan. Anomali tulang rusuk
dicatat dalam 0,31% dari radiografi dada rutin.
• Iga bifid di temukan terjadi pada 2,8% orang korea.

Epidemiologi
Anatomi
• Anatomi tulang rusuk
The rib (tulang kerangka dada)
memiliki struktur yang tipis, datar
dan mengerucut.
Terdiri atas 12 pasang (24 tulang).
Berfungsi untuk melindungi
jantung, hati, lambung, limfa dan
ginjal dari benturan serta
membantu dalam proses
pernafasan
Kategori tulang iga :
The true ribs (iga sejati = os kosta vera): 7 pasang bersambungan
dengan sternum (sendi costal cartilage) dan tulang belakang
The false ribs (iga tak sejati os costa spuria): 3 pasang,
bersambungan dengan tulang belakang, dengan sternum
dihubungkan oleh iga sejati ke 7.
The floating rib (iga melayang = os kosta fluitantes) 2
pasang, bersambungan dengan tulang belakang, namun
tidak dengan sternum
morfologis tulang
rusuk bifid.
Rusuk bifid
memiliki penampilan
garpu bercabang dua
dengan ruang bifid
pecah, panjang dan
ramping; dan tulang
rusuk bifid dengan
ruang bifid yang lebih
bulat

Anatomi bifid rib

 Tulang rusuk berasal dari ekstensi ventral mesenkim
sklerotomik yang membentuk lengkungan tulang belakang.
Seluruh perluasan dari daerah toraks yang dikenal sebagai
'lengkungan kosta primitif' mengalami pengkondisian diikuti
oleh osifikasi berikutnya dan membentuk tulang rusuk.
Dalam tulang rusuk bifid, bagian distal tulang rusuk tulang
bercabang pada sudut 60 °.
• Kedua divisi atas dan bawah memiliki kartilago kosta sendiri.
Tulang rawan kosta lagi menyatu untuk membentuk batang yang
terhubung ke sternum. ruang interkostal atas tulang rusuk bifid
menyempit, sementara ruang interkostal bawah melebar.
• Diperkirakan bahwa ruang interkostal bifid dipenuhi dengan otot
interkostal. Distribusi saraf dan pembuluh darah relatif konstan
dalam semua kasus: Cabang arteri dan vena berasal dari arteri dan
vena toraks bagian dalam ("cabang kosta atas") dan berlari
menuju cabang atas tulang rusuk bifid; sementara saraf interkostal
berlari sepanjang margin bawah dari cabang bawah bukannya
bifurkasi, meninggalkan cabang atas tanpa saraf interkostal
• Cabang atas adalah bagian abnormal bifurkasi, dilihat
dari fakta bahwa jarak dari cabang bawah sama dengan
lebar ruang intercostal yang lebih rendah. Divisi bawah
membentuk tulang rusuk asli dan divisi atas tumbuh dari
divisi bawah, dilihat dari kehadiran normal otot-otot
interkostal dalam ruang interkostal bifid;
• Otot interkostal dalam ruang bifid berasal dari otot-otot
ruang interkostal ke-3 dan dipisahkan satu sama lain oleh
divisi atas dari bifurkasi, dilihat dari fakta bahwa arteri
yang memasok ruang bifid bercabang dari atas (anterior)
arteri interkostal
• Distribusi saraf interkostal, berjalan di sepanjang margin
bawah dari divisi bifurkasi yang lebih rendah tetapi tidak
ada di divisi atas, semakin memperkuat hipotesis bahwa
cabang bawah tidak tumbuh keluar dari cabang atas; dan
Arah pertumbuhan tulang rusuk bifid dominan lateral,
bukan medial, dilihat dari fakta bahwa hanya bagian
lateral divisi atas yang ada
• Iga berasal dari mesoderm. Oleh karena itu iga bifid
dapat dikaitkan dengan kelainan mesodermal lainnya.
• Secara khusus malformasi pada organ lain yang berasal
dari mesodermal, yaitu jantung dan ginjal

Patofisiologi
• Biasanya tanpa gejala ( asimptomatik)
• bifid rib dapat menyebabkan nyeri muskuloskeletal atau
jepitan saraf interkostal. Tulang rusuk pertama bifid
adalah penyebab yang tidak biasa dari sindrom outlet
toraks

Manifestasi klinis
Gambaran khas pada bifid rib adalah ujung sternum tulang rusuk
terpecah menjadi dua.

Gambar 7. Foto thoraks AP pada Gambar 8. Foto thoraks AP

gadis usia 1 tahun yang menunjukan pada bayi yang menunjukan
bifid rib bilateral. bifid rib (panah

Gambaran radiologis
Gambar 9. Foto thoraks AP
pada anak yang menunjukan
bifid rib insidental (panah).
Gambar 10. Rekonstruksi
3D CT pada pasien dengan
beberapa anomali tulang
belakang dan juga ditemukan
memiliki tulang rusuk bifida/
bifid rib (panah
• Pembedahan,
• excising varian rusuk untuk dekompresi elemen saraf

Penatalaksanaan
 •Anomali tulang jarang ditemukan. Ada sedikit
informasi dalam literatur tentang signifikansi klinis
tulang rusuk bifid. Anomali tulang rusuk dapat terjadi
dalam isolasi atau sebagai bagian dari malformasi tulang
belakang.
•Pengetahuan tentang tulang rusuk bifid diperlukan
untuk diagnosis banding dengan penyakit lain, seperti
tumor dinding dada atau fraktur kosta, karena berbagai
jenis tulang rusuk bifid hadir dengan penampilan yang
beragam pada sinar-X dada normal. 

Kesimpulan
• Bifida tulang rusuk adalah kelainan bawaan dari dinding
dada anterior dengan ujung sternal rusuk, sumbing menjadi
dua. Bifida tulang rusuk biasanya tanpa gejala dan ini
paling sering temuan insidental yang normal ditemukan
pada radiografi dada, kadang-kadang dapat hadir sebagai
benjolan di anterior dinding dada
• Pengetahuan tentang malformasi ini diperlukan untuk
diagnosis diferensial dengan penyakit lain seperti tumor
dinding dada atau fraktur kosta karena berbagai jenis bifida
tulang rusuk yang hadir dengan penampilan yang beragam.
TERIMA KASIH