LAPORAN OPERASI DIVISI OK

DOKTER MUDA
SABTU, 22 JUNI 2019

DOKTER MUDA : DIONISIA, JEAN, RAHMA, RIANDO, TIURMA

Pasien: 4 Orang

SMF OBSTETRI DAN GINEKOLOGI

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS CENDERAWASIH
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH DOK II JAYAPURA
2019
Pasien 1
SC
Nama

Ny. B.A/47 Tahun/451743/Dok 5 Bawah/KPS

Tanggal MRS: 21-06-2019/ Jam 14.00 WIT

KU Pasien datang dengan membawa surat pengantar dari Dr. Sp.OG

Pasien G3P2A0 merasa hamil 9 bulan datang dengan membawa pengantar dari Dr.
Sp.OG dengan diagnosa G3P2A0 H. 35-36 Minggu + BSC 1x + Hipertensi Kronik,
TP : 07-07-2019. Keluhan mules-mules yang semakin sering dan bertambah kuat
RPS yang disertai keluar lendir bercampur sedikit darah dari jalan lahir (-). Keluar air-air
dari jalan lahir (-), gerak janin dirasakan aktif (+), keputihan selama hamil (+), gatal
(-), bau (-), demam (-)

HPHT : Lupa TP: (USG)07/07/2019 UK : 35-36 minggu

R. Kehamilan ANC : (3x) di PKM, (6x) di dr.Sp.OG
TT (-)
RPD Riwayat Hipertensi (+), DM (-), jantung (-), asma (-), alergi (-)
 G3P2A0
I Spontan/Aterm/RS/Bidan/laki-laki/2700gr/17thn/hidup
R. Obstetri
II SC/Aterm/RS/Dokter/laki-laki/3100gr/10thn/hidup
III Hamil Ini

R. KB : KB Suntik 3 bulan
Suami : 44 tahun/S1/PNS
R. Sosek :
Istri : 47 tahun/SMA/IRT
PF :
Keadaan Umum : Baik, Kesadaran : Compos mentis,
BB : 97 kg, TB: 158 cm
TD : 180/100 mmHg, N: 81 x/m, RR: 20 x/m, SB : 36,7C
St. Gen :
Dalam batas normal

TFU : 31 cm
LJ : Memanjang, punggung kanan, letak kepala, penurunan kepala 5/5
TBJ Klinis : 2.790 gr (menurut Jhonson Toshack)
DJJ : 143 dpm
Kontraksi :-
St. Obs : V/V : Tidak dilakukan
Portio : Tidak dilakukan
Pembukaan : Tidak dilakukan
Ketuban : Tidak dilakukan
Presentasi : Tidak dilakukan
 CTG : Tidak dilakukan
USG : Pasien tidak membawa hasil USG
LABORATORIUM
Parameter Hasil Nilai Rujukan Satuan
Hemoglobin 11,7 11.0 - 14.7 g/dL
Leukosit 11,58 3.37 - 8.38 x 103 Unit/Liter
Trombosit 253 140 - 400 x 103 Unit/Liter
Lab : Eritrosit 4.95 3.69 – 5.46 x 106 Unit/Liter
PT 11,1 10,2-12,1 Detik
APTT 31,7 24,8-34,4 Detik
HbsAg Non Reaktif

Diagnosa Awal : G3P2A0 H. 35-36 Minggu + BSC 1x + Hipertensi Kronik

Lapor dr. Daniel H. Usmany, Sp.OG,anjuran:
- Persiapan sectio caesarea a/i BSC 1x + Hipertensi Kronik
- IVFD Ringer laktat 500 cc (20 tpm)
- Nifedipin 2x1
Penatalaksanaan - Dopamet 3x2
- Informed consent
- Konsul Anestesi
- Pasang kateter
- Hubungi Perinatologi
- Inj. Ceftriaxone 2 gr/iv (1 jam sebelum operasi)
 LAPORAN OPERASI SECTIO CAESAREA

• Pasien tidur terlentang di atas meja operasi dalam anestesi spinal

• Dilakukan asepsis dan antisepsis daerah operasi dan sekitarnya
• Dilakukan insisi pfannenstiel. Abdomen ditembus secara tajam dan tumpul
• Setelah peritoneum dibuka tampak uterus gravidarum, insisi SBR secara semilunar. SBR
disayat dan ditembus secara tumpul. Keluar air ketuban jernih.
• Dengan menarik kaki bayi, pukul 09.21 WIT lahir bayi perempuan. BB: 2700 gram,
PB: 47 cm, Apgar Score menit pertama 5, menit kelima 7
• Klem tali pusat, potong tali pusat
• Inj. Oxytocin 2 ampul intramural
• Dengan tarikan ringan pada tali pusat, plasenta dilahirkan lengkap pukul 09.25 WIT
• Eksplorasi cavum uteri dengan kassa dan betadine
• Dilakukan penjahitan 1 lapis di SBR dengan vicryl 1-0 simple pada sisi dextra kemudian
dilanjutkan dengan teknik simple continue
• Dilakukan penjahitan dinding abdomen lapis demi lapis
• Dilakukan penjahitan peritoneum dengan vicryl 2-0
• Dilakukan penjahitan fascia dengan vicryl 2.0 dengan teknik simple continue
• Dilakukan penjahitan subkutis dengan vicryl 1-0 dengan teknik simple continue
• Dilakukan penjahitan kulit dengan prolene 2-0 dengan teknik subcuticular
• Perdarahan durante operasi ± 250 cc.
• Luka jahitan ditutup
• Operasi selesai.
Diagnosa Pasca : P3A0 Partus Maturus dengan Sectio Caesarea a.i + BSC 1x +
Bedah Hipertensi Kronik

- Inj. Ceftriaxone 2x1 gr i.v

- Drip Metronidazol 3 x 500 mg iv
- Inj. Tramadol 3 x 200 mg iv
- Drip Neurobion 1 ampul dalam RL 500 cc
- Drip Paracetamol 3 x 500 mg iv
- Inj. Ranitidin 3 x 50 mg iv
- Inj. Vit C 1 x 1
Penatalaksanaan : - Edukasi ASI ekslusif
- Observasi KU, TTV dan perdarahan
Pasien 2
SC
Nama

Ny. Y/38 Tahun/381168/Bayangkara/BPJS

Tanggal MRS: 21-06-2019/Jam 21.00 WIT

KU Pasien datang dengan membawa surat pengantar dari Dr. Sp.OG

Pasien G3P2A0 merasa hamil 9 bulan datang dengan membawa

pengantar dari Dr.Sp.OG dengan diagnosa G3P2A0 Gravida Aterm +
BSC 2x. TP : 06-07-2019. Keluhan mules-mules yang semakin sering
dan bertambah kuat disertai keluar lendir bercampur sedikit darah
RPS dari jalan lahir (-). Keluar air-air dari jalan lahir (-). Gerak janin
dirasakan aktif (+). Keputihan selama hamil (+), gatal (-), bau (-),
demam (-).

HPHT : 01/10/2018, TP: (USG : 06/07/2019 (UK: 38-39 Minggu )

ANC: (2x) di PKM, (5x) di Dr. Sp.OG
R. Kehamilan
TT : (2x)
RPD Riwayat Hipertensi (-), DM (-), jantung (-), asma (-), alergi (-)
RPK Riwayat Hipertensi (-), DM (+), jantung (-), asma (-), alergi (-)
 G3P2A0
R. Obstetri I SC/aterm Dokter/RS/ Perempuan /3200gr/ 8 tahun/ hidup
II SC/aterm/Dokter/RS/Perempuan/2800gr/5 tahun/hidup
III Hamil Ini

R. KB : KB Susuk selama 3 tahun

Suami : 38 tahun/ SMA/ Swasta

R. Sosek :
Istri : 35 tahun/ SMA/ IRT
PF :
Keadaan umum: Baik, Kesadaran : Compos mentis,
BB : 92 kg, TB: 150 cm
St. Gen : TD : 120/80, N: 82 x/m, R: 20/x/m, SB : 36,5C
Dalam batas normal

TFU : 33 cm
LJ : Memanjang, punggung kiri, letak kepala, penurunan kepala 3/5
DJJ : 139 dpm
: Kontraksi : (-)
St. Obs TBJA : 3.100gram
VT
V/V : Tidak Dilakukan
Portio : Tidak Dilakukan
Pembukaan : Tidak Dilakukan
Presentasi : Tidak Dilakukan
 CTG : Tidak dilakukan
USG : Pasien tidak membawa hasil USG

LABORATORIUM

Parameter Hasil Nilai Rujukan Satuan

Hemoglobin 12,4 11.0 - 14.7 g/dL

Leukosit 8,20 3.37 - 8.38 x 103 Unit/Liter

Lab :
Trombosit 177 140 - 400 x 103 Unit/Liter

Eritrosit 4.87 3.69 – 5.46 x 106 Unit/Liter

PT 10.7 10,2-12,1 Detik

APTT 27,6 24,8—34,4 Detik

Diagnosa Awal : G3P2A0 Gravida Aterm + BSC 2x

Lapor Dr. Sp.OG, advice:
- Persiapan sectio caesarea a/i BSC 2x
- Informed consent
Penatalaksanaan - IVFD Ringer laktat 500 cc (20 tpm)
- Cefazoline 2 gr (Skin test dahulu)
- Pasang kateter
- Konsul Anestesi
- Hubungi Perinatologi
- Observasi KU dan TTV dalam 1 jam
- Observasi HIS dan DJJ dalam 30 menit
 Laporan Operasi Sectio Caesarea

Pasien tidur terlentang di atas meja operasi dalam anestesi spinal

Dilakukan asepsis dan antisepsis daerah operasi dan sekitarnya
Dilakukan insisi pfannenstiel, ekstraksi sikatriks, abdomen ditembus secara tajam dan
tumpul
Setelah peritoneum dibuka tampak uterus gravidarum, insisi SBR secara semilunar, SBR
disayat dan ditembus secara tumpul.
Dengan menarik kaki bayi, pukul 10.12 WIT lahir bayi laki-laki, BB: 3100 gram, PB: 46
cm, Apgar Score menit pertama 7, menit kelima 9.
Klem tali pusat, potong tali pusat.
Dengan tarikan ringan pada tali pusat, dilahirkan lengkap plasenta pukul 10.15 WIT
Eksplorasi cavum uteri dengan kasa dan betadine.
Dilakukan penjahitan 1 lapis di SBR dengan Vicryl 1.0 simple pada sisi dextra kemudian
dilanjutkan dengan teknik simple continues.
Dilakukan penjahitan dinding abdomen lapis demi lapis.
Dilakukan penjahitan fascia dengan vicryl 2-0 dengan Teknik simple continue.
Dilakukan penjahitan subkutis dengan vicryl 2-0 dengan Teknik simple continue.
Dilakukan penjahitan kulit dengan prolene 2-0 dengan teknik subkutikular
Perdarahan durante operasi ± 350 cc
Luka jahitan ditutup
Operasi selesai
Diagnosa Pasca
: P3A0 partus maturus dengan Sectio
Bedah
Caesarean a.i/ BSC 2x

- Inj. Ceftriaxone 2x1 gr i.v

- Drip Metronidazol 3 x 500 mg iv
- Inj. Tramadol 3 x 200 mg iv
- Drip Neurobion 1 ampul dalam RL 500 cc
- Drip Paracetamol 3 x 500 mg iv
Penatalaksanaan - Inj. Ranitidin 3 x 50 mg iv
- Inj. Vit C 1 x 1
- Edukasi ASI ekslusif
- Observasi KU, TTV dan perdarahan
 PASIEN 3
BLIGHTED OVUM
Nama Ny. S./30 tahun/469725/Aspol/BPJS
Tanggal MRS: 21-06-2019 jam 11.45 WIT

KU Pasien merupakan kiriman dari Poli Kebidanan RSUD Jayapura

RPS Pasien P2A0 merupakan pasien kiriman dari Poli kebidanan RSUD jayapura dengan diagnosa
blighted ovum tertanggal 18 juni 2019. Pasien mengeluh keluar darah dari jalan lahir ± 1 hari
SMRS. Pasien juga mengaku berhubungan suami istri 1 hari SMRS. Pasien mengaku darah
yang keluar berwarna merah kecoklatan, sehari pasien menggunakan 4 pembalut berukuran
kecil. Keluar darah bercampur jaringan (-), keputihan (+), nyeri (+), demam (-).
HPHT : 07-04-2019 TP: 14-1-2020 UK : 10-11minggu

R.Kontrol ANC (1x) PKM, (1x) Dr.Sp.OG

Kehamilan TT (-)

RPD Riwayat kejadian sperti ini (-), HT (-), DM (-), Jantung (-), Ginjal (-), Asma (-), Alergi (-)

RPK Riwayat HT (-), DM (-), Jantung (-), Asma (-), Alergi (-)

R.
Menarche umur 13 tahun, siklus haid teratur 28 hari, nyeri haid (-)
Menstruasi

R Pernikahan Menikah sah ± 10 tahun

 P2A1
Riw. Obs I Spontan/aterm/RS/Bidan/3100gr/Perempuan/9 tahun/Hidup
II Spontan/aterm/RS/Bidan/3000gr/laki-laki/4 tahun/Hidup
III Hamil ini

R. KB : -
R. Sosek : Istri : 30 tahun/SMA/IRT
Suami : 35 tahun/SMP/SWASTA

St. Gen : Keadaan umum: tampak sakit sedang, Kesadaran: compos mentis
BB: 47 kg, TB: 154 cm
TD= 90/70 mmHg, N:75 x/m, RR: 22 x/m, SB: 36,6 ˚C, SpO2: 98%
Pemeriksaan fisik generalis : Dalam batas normal
St. Gyn : Abdomen :
Inspeksi : Tampak cembung, distand (-), tampak jejas (-).
Palpasi : Nyeri tekan (-), defans muskular (-), hepar/lien tidak teraba besar.
Perkusi : Timpani
Auskultasi : B.U (+) 3-4 X/m
Inspekulo : Portio : Tebal
OUE : licin, terbuka, Keluar darah (+) warna merah
 CTG : Tidak dilakukan
USG : Pasien tidak membawa hasil USG
LABORATORIUM
Parameter Hasil Nilai Rujukan Satuan
Hemoglobin 13.9 11.0 - 14.7 g/dL
Leukosit 11.58 3.37-8.38x103 Unit/Liter
Lab : Trombosit 253 140 - 400 x 103 Unit/Liter
Eritrosit 4.95 3.69–5.46x106 Unit/Liter
PT 11.1 10,2 – 12,1 Menit
APTT 31.7 24,8-34,4 Menit
HbSAg NR NR

Diagnosa Awal : Blighted ovum

Lapor dr. Sp.OG, anjuran:

- Pro kuretase
- IVFD RL 500cc (20tpm)
- Misoprostol 2 tab / vaginam
Penatalaksanaan - Pemasangan kateter
- Informed consent
- Inj. Ceftriaxone 2gr (1jam sebelum operasi)
 Laporan Operasi Kuretase

Pasien tidur terlentang pada posisi litotomi dalam pengaruh anestesi TIVA
Dilakukan tindakan asepsis dan antiseptik di daerah vulva, vagina, dan sekitarnya
Kandung kemih dikosongkan
Spekulum di pasang, lalu dipegang oleh asisten
Portio diidentifikasi lalu dijepit dengan tenakulum
Sonde dimasukkan sedalam ± 11 cm
Dilakukan kuretase secara sistematis dan hati-hati menggunakan sendok kuret
Keluar jaringan ± 60 cc, perdarahan ±50cc
Kesan bersih
Pemeriksaan PA (-)
Pemasangan tampon (-)
Tenakulum dan spekulum dilepaskan
Operasi selesai
 Diagnosis : Blighted Ovum

Pasca Bedah

Tatalaksana :
•Ceftriaxone 2x1 gr i.v
•Drip Metronidazole 3x500mg i.v
•Observasi KU, TTV, dan perdarahan
 PASIEN 4
SISA JARINGAN
Nama Ny. P.S./24 tahun/178912/Sarmi/KPS
Tanggal MRS: 21-06-2019 jam 22.30 WIT

KU Pasien membawa pengantar dari Dr. Sp.OG

RPS

R.Kontrol ANC ()
Kehamilan TT (-)

RPD Riwayat HT (-), DM (-), Jantung (-), Ginjal (-), Asma (-), Alergi (-)

RPK Riwayat HT (-), DM (-), Jantung (-), Asma (-), Alergi (-)

R. Menstruasi Menarche umur 15 tahun, siklus haid teratur 28 hari, nyeri haid (-)
R Pernikahan Belum menikah sah (tinggal bersama ± 1 tahun)
Riw. Obs I
II

R. KB : -
R. Sosek : Istri : 23tahun/S1/Swasta
Suami : 30tahun/SMA/Swasta

St. Gen : Keadaan umum: tampak sakit sedang, Kesadaran: compos mentis
BB: 64 kg, TB: 155 cm
TD= 130/90 mmHg, N: 72 x/m, RR: 20 x/m, SB: 36,8˚C, SpO2: 98%
Pemeriksaan fisik generalis : Dalam batas normal

St. Gyn : Abdomen :

Inspeksi : Tampak cembung, distand (-), tampak jejas (-).
Palpasi : Nyeri tekan (-), defans muskular (-), hepar/lien tidak teraba besar.
Perkusi : Timpani
Auskultasi : B.U (+) 3-4 X/m

Inspekulo : Portio : Tebal

OUE : licin, terbuka, Keluar darah (+) warna merah
 CTG : Tidak dilakukan
USG : Pasien tidak membawa hasil USG
LABORATORIUM
Parameter Hasil Nilai Rujukan Satuan
Hemoglobin 9.3 11.0 - 14.7 g/dL
Leukosit 7.81 3.37-8.38x103 Unit/Liter
Lab : Trombosit 343 140 - 400 x 103 Unit/Liter
Eritrosit 4.30 3.69–5.46x106 Unit/Liter
PT 10.2 10,2 – 12,1 Menit
APTT 26.4 24,8-34,4 Menit
HbSAg NR NR

Diagnosa Awal : Sisa jaringan + Anemia

Lapor dr. Sp.OG, anjuran:

- Pro kuretase
- IVFD RL 500cc (20tpm)
- Misoprostol 2 tab / vaginam
Penatalaksanaan - Pemasangan kateter
- Informed consent
- Inj. Ceftriaxone 2gr (1jam sebelum operasi)
 Laporan Operasi Kuretase

Pasien tidur terlentang pada posisi litotomi dalam pengaruh anestesi TIVA
Dilakukan tindakan asepsis dan antiseptik di daerah vulva, vagina, dan sekitarnya
Kandung kemih dikosongkan
Spekulum di pasang, lalu dipegang oleh asisten
Portio diidentifikasi lalu dijepit dengan tenakulum
Sonde dimasukkan sedalam ± 8cm
Dilakukan kuretase secara sistematis dan hati-hati menggunakan sendok kuret
Keluar jaringan ± 30cc, perdarahan ±50cc
Kesan bersih
Pemeriksaan PA (-)
Pemasangan tampon (-)
Tenakulum dan spekulum dilepaskan
Operasi selesai
 Diagnosis : Sisa Jaringan + Anemia
Pasca Bedah

Tatalaksana :
•Ceftriaxone 2x1 gr i.v
•Drip Metronidazole 3x500mg i.v
•Observasi KU, TTV, dan perdarahan
Terima kasih