LAPORAN KASUS

Tumor Thyroid
Fathir Yunarfan Fatahadin
IDENTITAS

•Nama : Nn. M

•Umur : 23 tahun

•Jenis Kelamin : Perempuan

•Alamat : Cikadu

•Pekerjaan : Karyawati

•No rekam medis : 0001861467

 ANAMNESIS
KU : Benjolan di leher

AK :

Sejak 1 tahun yang lalu, pasien mengeluhkan terdapat benjolan di leher kanan. Awalnya benjolan
dirasakan sebesar kacang kedelai, lalu dirasakan semakin membesar sehingga menjadi sebesar telur
ayam. Keluhan tidak disertai dengan rasa nyeri ataupun luka pada benjolan. Keluhan sesak (-), mual (-),
muntah (-), sulit menelan (-), jantung berdebar (-), tremor (-), demam (-), batuk (-). Riwayat batuk lama
(-), riwayat keringat malam (-), sulit tidur (-), gelisah atau cemah (-), penurunan berat badan (-). Riwayat
kemoterapi (-) ataupun riwayat radioterapi (-).

Karena keluhannya pasien berobat Poli Bedah RSUD Sayang Cianjur kemudian pasien dirujuk ke Poli
Bedah Onkologi untuk tatalaksana lebih lanjut.
 PEMERIKSAAN FISIK

STATUS GENERALIS

• Kesadaran : Compos mentis

• TD : 110/70 mmHg

• N : 84 x/menit

• R : 20 x/menit

•S : 36,4 °C

• Skala nyeri : 1/10

• TB : 155 cm

• BB : 55 kg
 PEMERIKSAAN FISIK
• Kepala : Konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik
• Thoraks :
• Inspeksi : Pergerakan pengembangan dinding dada simetris
• Palpasi : Vokal fremitus kiri = kanan
• Perkusi : Sonor, kiri = kanan
• Auskultasi : VBS kiri = kanan, Rhonki (-/-), Wheezing (-/-), Bunyi Jantung S1 dan S2 murni reguler, murmur
(-)
• Abdomen :
• Inspeksi : Datar, venektasi (-)
• Auskultasi : Bising usus (+) normal
• Palpasi : Lembut, nyeri tekan (-), defans muskular (-), hepar & lien tidak teraba membesar
• Perkusi : Timpani, pekak samping/pekak pindah (-/-)
• Ekstremitas : Tremor (-), lain-lain dalam batas normal
 PEMERIKSAAN FISIK

STATUS LOKALIS
Ar colli dekstra:
• Inspeksi : Massa yang ikut dengan pergerakkan menelan, kulit diatas massa sama dengan kulit sekitarnya
• Palpasi : Terdapat massa, permukaan rata, permukaan kulit sama dengan sekitar. Konsistensi kenyal,

batas tegas, ukuran 5x4x3 cm, nyeri tekan (-), ikut dengan pergerakkan menelan.

Ar colli sinistra:
• Inspeksi : Massa yang ikut dengan pergerakkan menelan, kulit diatas massa sama dengan kulit sekitarnya
• Palpasi : Massa tidak teraba, permukaan kulit sama dengan sekitar., nyeri tekan (-).
FOTO KLINIS
SKEMA KLINIS
 RESUME PASIEN
Perempuan, berusia 23 tahun, datang dengan keluhan utama benjolan di leher kanan yang ikut bergerak
saat menelan.
Dari anamnesis didapatkan :
Tidak ada ada gejala gangguan mekanik
Tidak ada gejala metastase ke KGB regional
Tidak ada gejala metastase jauh
Tidak ada gejala gangguan hormonal

Dengan faktor resiko : usia >20 tahun, ukuran >4 cm

Dari pemeriksaan fisik didapatkan
Ar colli dekstra:
Inspeksi : Massa yang ikut dengan pergerakkan menelan, kulit diatas massa sama dengan kulit
sekitarnya
Palpasi : Terdapat massa, permukaan rata, permukaan kulit sama dengan sekitar. Konsistensi kenyal,
batas tegas, ukuran 6x4x3 cm, nyeri tekan (-), ikut dengan pergerakkan menelan.
 DIAGNOSIS KLINIS ONKOLOGIS
• Tumor Tiroid Dekstra suspek Maligna yang belum menginfiltrasi N. Recurrent
Laryngeus, belum infiltrasi trachea, belum infiltrasi esofagus, belum metastasis ke
KGB regional colli, metastasis jauh belum diketahui (T3N0Mx).
 RENCANA PEMERIKSAAN PENUNJANG
1. USG colli bilateral
2. Foto Thoraks
3. Tes Fungsi tiroid
4. FNAB
 USG THYROID
RSHS , 11-11-2020

• Scan Isthmus : Ukuran tidak membesar ik 0,41 cm, tekstur parenkim homogen. Tidak
tampak bayangan nodul hipo/hiperechoic.
• Tiroid kanan : Ukuran tidak membesar Ik 2,39 x 1,61 x 3,87 cm (Volume 7.74 ml), tekstur
parenkim inhomogen. Pada pemeriksaan color doppler tampak hipervaskularisasi parenkim
tiroid. Tampak lesi isoechoic inhomogen, batas tegas, tepi irregular, kalsifikasi (+) berukuran
lk 2,65 x 2,53 x 1,57 cm di tiroid kanan. Pada pemeriksaan color doppler tampak
vaskularisasi intralesi.
• Tiroid kiri : Ukuran tidak membesar Ik. 1,93 x 1,65 x 3,88 cm (Volume: 6,43 ml), tekstur
parenkim inhomogen. Pada pemeriksaan color doppler tampak hipervaskularisasi parenkim
tiroid. Tidak tampak bayangan nodul hipo/hyperechoic
• Colli Bilateral : Tidak tampak nodul hipoechoic/ hiperechoic/ anechoic

Kesimpulan :
• Nodul solid dengan kalsifikasi di tiroid kanan -> Moderately Suspicious (TIRADS IV).
• Inhomogenitas parenkim disertai hipervaskularisasi parenkim tiroid bilateral -> sugestif
suatu diffuse thyroid disease
• Tidak tampak pembesaran KGB colli bilateral.
 FOTO POLOS DADA
RSHS , 21-12-2020

Kesan :
• Tidak tampak metastasis intrapulmonal
• Kardiomegali tanpa bendungan paru
 LABORATORIUM

Laboratorium 07-10-2020

FT4 1.3

TSHs 0.1
 HASIL PEMERIKSAAN PATOLOGI ANATOMI
dr. Birgitta M. Dewayani, Sp.PA(K)., M.Kes
Nomor : F. 201816 – RSHS, 11/12/2020
Makroskopis :
FNAB a/r thyroid kanan: Aspirat cair kemerahan

Mikroskopis :
Sediaan biopsi aspirasi tiroid kanan terdiri dari massa koloid. Diantaranya
tampak sel-sel bentuk bulat, oval yang berkelompok, sebagian overlapping,
sebagian membentuk gambaran folikular. Inti sel bulat, kromatin kasar.
Sitoplasma sedang. Tampak nuclear pseudoinclusion.

Kesimpulan:
Suspicious for papillary thyroid carcinoma a.r thyroid kanan. (Bethesda kategori
V)
 LABORATORIUM

Laboratorium 21-12-2020
PT/APTT/INR 15.80/36.40/1.07
Hemoglobin 9.3
Hematokrit 31.7
Leukosit 6.680
Trombosit 312.000
GDS 119
SGOT/SGPT 16/14
Na/K 138/3.9
Cl/Ca/Ph/Mg 109/5.29/3.47/2.0
Ur/Cr 11.2/0.68
Albumin/Protein total 2.00/5.7
 DIAGNOSIS PASIEN

• Papillary Carcinoma Tiroid Dekstra yang belum menginfiltrasi

trakhea, esofagus, dan n.laringeus rekuren, belum metastasis ke
KGB regional, belum metastasis jauh (T2N0M0), low risk
 RENCANA TERAPI

• Isthmoloibektomy dekstra
Permasalahan
• Bagaimana penegakkan diagnosis pada pasien ini ?
• Apakah sudah sesuai tatalaksana yang di berikan ?
PEMBAHASAN
PENDAHULUAN
• Struma atau nodul thyroid adalah pertumbuhan yang berlebihan dari
perubahan structural dengan atau tanpa perubahan fungsional pada
satu atau beberapa bagian thyroid.
• Secara epidemiologi, nodul thyroid ditemukan pada 19-39% populasi
dewasa dan sering pada wanita.
• Prevalensi kanker thyroid adalah 4-6% dari nodul tiroid secara
keseluruhan, Indonesia menempati urutan ke 11 dari kanker thyroid,
dengan insidensi 3,3% pertahunnya.
Klasifikasi Histopatologi
• Terdapat empat tipe histopatologi mayor:
1. Berdiferensiasi baik : Papiler (termasuk varian folikular) dan folikuler
(termasuk Hurthle cell carcinoma)
2. Karsinoma meduler
3. Berdiferensiasi buruk (insular carcinoma)
4. Tidak berdiferensiasi (anaplastic)
Nodul Tiroid Curiga Ganas Secara Klinis

• Usia dibawah 20 tahun atau diatas 50 tahun

• Riwayat radiasi daerah leher sewaktu kanak-kanak
• Disfagia, sesak nafas, perubahan suara
• Nodul soliter, pertumbuhan cepat, konsistensi keras
 Pada nodul soliter, ± 20 % (ATA) terjadi keganasan,
• Ada pembesaran kelenjar getah bening leher
• Ada tanda-tanda metastasis jauh
USG (Ultrasonography)
• Merupakan tes yang memberikan hasil yang cukup baik, tidak invasif dan
dapat dipindahkan/portable, serta tidak memberikan paparan radioaktif
• USG dapat medeteksi suatu nodul tiroid sebesar 19-67% dari setiap
individu
• USG membantu untuk evaluasi nodul thyroid, membedakan nodul solid
dan kistik, menyediakan informasi tentang ukuran dan multrisentrisitas.
• Ultrasonografi juga dapat untuk menilai adanya limfadenopati servikal
dan memandu FNAB. Tapi tidak dapat melihat jaringan thyroid diluar
leher (misalnya struma intrathorakal).

*Thyroid, Parathyroid and Adrenal. Schwartz.2010

** Frederico, Patricia. Role of ultrasound, clinical and scintigraphyc parametecers to predict malignancy in thyroid nodule. Head &
neck Oncology 2011,3:17
 Ultrasonography
• Beberapa kegunaan penting USG antara lain :
• Deteksi nodul tiroid yang tidak teraba
• Memberi gambaran suatu nodul jinak atau ganas
• Pemeriksaan KGB untuk menentukan staging
• Sebagai panduan ketika melakukan FNAB

• Gambaran USG menjelaskan ukuran dan parameter kecurigaan suatu

keganasan : hipoechogenisitas, mikrokalsifikasi, batas ireguler dan central
flow pd Doppler
terdapat salah satu  dikatakan (+) USG (susp.nodul ganas) dan
dilakukan pemeriksaan FNAB meskipun ukuran  < 1cm

** Frederico, Patricia. Role of ultrasound, clinical and scintigraphyc parametecers to predict malignancy in
thyroid nodule. Head & neck Oncology 2011,3:17
Karakteristik Nodul Tiroid dari
 Fine Needle Aspiration Biopsy
• Merupakan metode yang akurat dan cost-effective untuk evaluasi nodul thyroid, dan dapat dilakukan dengan
USG.
• Nilai diagnostik 80%
• Sensitivitas 66-93% & Spesifisitas 70-90 %
• Didapatkan 4 kategori untuk hasil FNAB :
• jinak (65%),
• mencurigakan/ suspicious (20%),
• maligna (5%)
• dan non diagnostik (10%).
• Termasuk dalam lesi jinak adalah kista dan nodul koloid. Risiko keganasan pada kelompok ini adalah <3%.
• Untuk kelompok mencurigakan, risiko keganasan adalah 20%, dan kebanyakan adalah lesi follicular
karsinoma atau jenis Hürthle cell.
• Akurasi FNAB untuk karsinoma papilare & medulare sangat baik
• FNAB tidak bisa membedakan neoplasma folikular jinak dan maligna
Management Guidelines for Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer, ATA, 2006
Thyroid, Parathyroid and Adrenal. Schwartz.2007
BETHESDA KATEGORI
• Klasifikasi sitopatologi dan
resiko keganasan
Tipe Histopatologi Karsinoma Tiroid
• 4 tipe histopatologi karsinoma tiroid : Papilare, Folikulare, Medulare,
dan Anaplastik
• 80% kasus : karsinoma papilare
• 10 -15% kasus : karsinoma folikulare
• Karsinoma tiroid pada umumnya bermetastasis secara limfogen yaitu
antara 30-80% kasus
• Kecuali tipe folikulare < 10% kasus bermetastasis secara limfatik,
kebanyakan secara hematogen
 STAGING
T-Tumor Primer
• Tx Tumor primer tidak dapat dinilai
• T0 Tidak didapat tumor primer
• T1. Tumor dengan ukuran terbesar
2 cm atau kurang masih terbatas pada
tiroid
• T2 Tumor dengan ukuran terbesar
lebih dari 2 cm tetapi tidak lebih dari 4
cm masih terbatas pada tiroid
• T3 Tumor dengan ukuran terbesar
lebih dari 4 cm masih terbatas pada tiroid
atau tumor ukuran berapa saja
dengan ekstensi ekstra tiroid yang
minimal (misalnya ke otot sternotiroid
atau jaringan lunak peritiroid)
Protokol penatalaksanaan tumor/kanker tiroid,Peraboi,2003
• T4a Tumor telah berkestensi
keluar kapsul tiroid dan menginvasi
ke tempat berikut : jaringan lunak
subkutan, laring, trakhea,
esofagus, n.laringeus recurren
• T4b Tumor menginvasi fasia
prevertebra, pembuluh mediastinal
atau arteri karotis
• T4a* (karsinoma anaplastik) Tumor
(ukuran berapa saja) masih terbatas
pada tiroid
• T4b* (karsinoma anaplastik) Tumor
(ukuran berapa saja) berekstensi
keluar kapsul tiroid
 STAGING
N Kelenjar Getah Bening Regional M Metastasis jauh
• NxKelenjar Getah Bening tidak dapat • Mx Metastasis jauh tidak dapat
dinilai dinilai
• N0Tidak didapat metastasis ke kelenjar • M0 Tidak terdapat metastasis
getah bening jauh
• N1Terdapat metastasis ke kelenjar • M1 Terdapat metastasis jauh
getah bening
•  
• N1a Metastasis pada kelenjar getah
bening cervical
Level VI (pretrakheal dan
paratrakheal, termasuk
prelaringeal dan Delphian)
• N1b Metastasis pada kelenjar getah
bening cervical unilateral, bilateral atau
kontralateral atau ke kelenjar getah
bening mediastinal atas/superior
Protokol penatalaksanaan tumor/kanker tiroid,Peraboi,2003
Karsinoma Tiroid Papilare atau Folikulare Umur < 45 th
 
Stadium I Any T Any N M0
Stadium II Any T Any N M1
 
Papilare atau Folikulare umur >45tahun dan Medulare
  • 
Stadium I T1 N0 M0
Stadium II T2 N0 M0
Stadium III T3 N0 M0
T1,T2,T3 N1a M0
Stadium IVA T1,T2,T3 N1b M0
T4a N0,N1 M0
Stadium IVB T4b TiapN M0
Stadium IVC TiapT TiapN M1

Anaplastik/Undifferentiated (Semua kasus stadium IV)

 
• Stadium IVA T4a Tiap N M0
• Stadium IVB T4b Tiap N M0
• Stadium IVC TiapT TiapN M1

Protokol penatalaksanaan tumor/kanker tiroid,Peraboi,2003

Penatalaksanaan dengan
trias diagnostic (Klinis,
USG, FNAB)
Dengan keterangan:
• Trias ganas : dari 3
modalitas hasilnya adalah
ganas
• Trias jinak : dari 3 modalitas
hasilnya sama, yaitu jinak
• Jika hasil HP(Histopatologi)
papiler atau meduler
Klasifikasi factor resiko kanker tiroid berdasarkan
AMES score

Survival rate(20 tahun)

• Risko rendah = 99%
• Risiko tinggi = 89%
Stratifikasi risiko berdasarkan
American Thyroid Association (ATA)
HATUR NUHUN