2a

Laporan Kasus Bedah

Ca Tiroid
 Maulida Adila
1710311067

Karina Julita Fhadlan

1710311074 Khawary Pane
1710313055

Rezki Zamri
1710311011
 Identitas Pasien
Nama : Ny. Anggi
Usia : 50 tahun
Jenis kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Pedagang
Suku : Minang
Alamat : Bogor
Status : Menikah
 Anamnesis
Keluhan Utama :
terdapat benjolan di leher depan yang membesar sejak 1
tahun terakhir disertai dengan sesak napas dan nyeri menelan
sejak 1 minggu yang lalu.
Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien datang dengan keluhan benjolan yang membesar sejak 1 tahun sebelum masuk
RS. Benjolan awalnya muncul 2 tahun sebelumnya sebesar kelereng dan dalam 1 tahun
terakhir semakin besar hingga seukuran bola tenis. Benjolan terasa tidak nyeri, padat dan
ikut bergerak saat menelan.
Selain itu, pasien mengeluhkan suaranya serak, dada berdebar-debar, nyeri saat
menelan, sesak napas, dan terkadang batuk mengeluarkan darah. Tangan pasien sering
bergetar tidak karuan sampai mengganggu pekerjaannya.
Dalam waktu 10 bulan tersebut, pasien mengalami penurunan berat badan yang
sebanyak 25 kg.
Pasien mengaku menemukan benjolan di atas tulang selangka kiri dan kanan
sebesar kelereng. Selain itu, pasien merasakan nyeri tulang terutama pada malam hari.
Riwayat Penyakit Dahulu
Riwayat penyakit jantung disangkal
Riwayat penggunaan obat PTU disangkal
Riwayat operasi sebelumnya disangkal

Riwayat Penyakit Keluarga

Kakek pasien mengalami keluhan serupa

 Pemeriksaan Fisik

Keadaan Umum

Keadaan Umum : Sedang

Kesadaran : Compos mentis
GCS : E4M6V5
Vital Sign : - TD : 130/80 mmHg
- N : 120 x/menit
- R : 24 x/menit
- S : 36,8 c (aksila)
Status Generalis

Kepala dan Leher

Kepala : Bentuk mesocephal, rambut pendek warna hitam, distribusi merata, tidak ada tanda trauma
Mata : Konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik, reflek cahaya +/+, pupil isokor diameter 3 mm/3mm,
tidak ada gangguan visus
Hidung : Fungsi hidung baik, tidak ada discharge, tidak ada deviasi septum nasi
Telinga : Tidak ada gangguan pendengaran.
Leher : Status lokalis

Thorax
Paru
Inspeksi : Simetris, datar, tidak ada pergerakan nafas yang tertinggal
Palpasi : Vokal fremitus kanan sama dengan kiri
Perkusi : Sonor seluruh lapang paru
Auskultasi : Vesikuler, wheezing (-/-), ronkhi (-/-)
Jantung
Inspeksi : iktus cordis tidak tampak
Palpasi : Iktus cordis teraba pada ICS V 1 jari medial LMC sinistra
Perkusi : Batas jantung kanan LMS Dekstra ICS IV, Batas jantung kiri LMC Sinistra ICS V
Batas jantung atas LPS sinistra ICS II
Auskultasi : S1>S2 regular-regular, murmur (+), gallop (-)

Abdomen
Inspeksi : tampak datar
Palpasi : bising usus (+) normal
Perkusi : supel, tidak terdapat nyeri tekan, massa (-), hepar/lien tidak teraba
Auskultasi : timpani di seluruh lapang abdomen

Extremitas
Tidak ada deformitas, tidak ada edema, tidak ada sianosis, akral hangat.
Status Lokalis

Regio Colli

Inspeksi
Terdapat benjolan di depan leher. Benjolan terlihat ikut bergerak saat menelan. Warna benjolan sama
dengan warna kulit sekitarnya.

Palpasi :
Teraba benjolan di leher depan, keras, terfiksir
(terfiksir), tidak nyeri jika ditekan, ikut bergerak ketika menelan, batas tegas dengan ukuran lebar 7cm,
tinggi 6 cm.
Pembesaran KGB teraba di supraclavicula sebesar 2x2 cm, konsistensi padat.

Auskultasi
Terdengar bruit
 Diagnosis Kerja
Suspek Carcinoma Tiroid T4aN1bM1
 Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan USG Pemeriksaan Hematologi
Hb : 12,7 g/dL
Pemeriksaan Fungsi Tiroid RBC : 5,03 x 106/mm3
T4 : 2,41 ug/dL (0,98-1,93 ug/dL) WBC : 5,4 x 103/mm3
TSH : 5,32 uU/mL (0,51-4,30 U/mL) Ht : 37 %
Kesan : Hipertiroid Platelet : 358 x 103/uL
Diff count
Pemeriksaan PA Basofil : 0%
kesan Papilary Thyroid Carsinoma Eosinofil : 7%
Netrofil : 45%
Limfosit : 40%
Monosit : 8%
Kesimpulan : Dalam batas
 Diagnosis
Karsinoma tiroid tipe papiler
 Rencana Terapi
Operatif : Tiroidektomi Total
 Terima Kasih
CREDITS: This presentation template was created by Slidesgo, including icons by
Flaticon, and infographics & images by Freepik

Please keep this slide for attribution