KASUS UJIAN

HERNIA INGUINALIS SINISTRA INCARCERATA

KEPANITERAAN KLINIK STASE BEDAH
RSUD SEKARWANGI

Oleh :
Raisa Sevenry Suha 2013730086

Penguji Utama :
dr. H. Usman Wahid, Sp.B

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH JAKARTA
2017

1
 STATUS PASIEN

I. IDENTITAS PASIEN

No rekam medik : 552280

Tanggal masuk RS : 11 September 2017
Nama : Ny I
Usia : 70 Th
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Tidak Bekerja
Alamat : Pasirbiru RT 02/RW 4, Cikadu, Palabuhanratu, Sukabumi
Agama : Islam
Status Perkawinan : Sudah Menikah

II. ANAMNESIS

Keluhan Utama :

Pasien mengeluh timbul benjolan di lipat paha kiri dan terasa nyeri sejak 5 hari
sebelum masuk rumah sakit.

Riwayat Penyakit Sekarang (RPS) :

Pasien mengeluh benjolan di lipat paha kiri sejak 5 tahun yang lalu. Dulu
benjolan itu timbul bila pasien beraktivitas dan hilang saat tidur atau istirahat. 5 hari
sebelum masuk rumah sakit tiba-tiba benjolan disertai nyeri, dan benjolan itu menetap
saat pasien dirawat. Pasien juga mengeluh ada mual dan muntah sudah 5x berisi
makanan. BAB lancar

Riwayat Penyakit Dahulu (RPD) :

Keluhan yang sama disangkal.

Riwayat Penyakit Keluarga (RPK) :

Keluhan yang sama dalam keluarga disangkal.

2
 Riwayat Pengobatan :

Belum pernah berobat sebelumnya.

III. PEMERIKSAAN FISIK

Kesadaran : Compos Mentis

Vital Sign : Tekanan Darah : 120/80 mmHg

Nadi : 80x/mnt
Pernafasan : 20x/mnt
Suhu : 36,7ºC
Status General :

Kepala
Normocephali
Tidak tampak adanya deformitas

Mata
Tidak terdapat ptosis pada palpebral dan tidak terdapat oedem
Conjunctiva tidak anemis
Sklera tidak tampak ikterik
Pupil : Isokor kiri kanan

Hidung
Bagian Luar : normal, tidak terdapat deformitas
Septum : Terletak ditengah dan simetris
Mukosa hidung : Tidak hiperemis
Cavum nasi : Tidak ada tanda perdarahan

Telinga
Daun telinga : normal
Serumen : Tidak ada
Sekret : Tidak ada

3
Mulut dan Tenggorokan
Bibir : Tidak pucat dan tidak sianosis
Gigi geligi : Lengkap, ada karies
Tonsil : T1/T1 tenang
Faring : Tidak Hiperemis

Leher
Kelenjar getah bening : Tidak teraba membesar
Kelenjar tiroid : Tidak teraba membesar
Trakea : Letak tengah

Thorax
 Paru-paru
Inspeksi : Pergerakan nafas saat statis dan dinamis simetris
Palpasi : Vocal fremitus sama pada kedua paru
Perkusi : Sonor pada seluruh lapang paru
Auskultasi : Suara nafas vesikuler di kedua lapang paru, ronkhi -/-,
wheezing -/-
 Jantung
Inspeksi : Ictus Cordis Terlihat
Palpasi : Ictus Cordis teraba 1 jari linea midclavicula sinistra
ICS 5
Perkusi : Batas Atas : ICS 2 linea parasternalis sinistra
Batas Kanan : ICS 3-4 linea sternalis dekstra
Batas Kiri : ICS 5, 1 cm lateral linea midclavicula
Sinistra
Auskultasi : S1 S2 reguler, murmur (-), gallop (-)

Abdomen : Status Lokalis

Ekstremitas Atas
Regio Kanan : Akral hangat, tidak terdapat oedem.
Regio Kiri : Akral hangat, tidak terdapat oedem.

4
 Ekstremitas Bawah
Regio Kanan : Akral hangat, tidak terdapat oedem.
Regio Kiri : Akral hangat, tidak terdapat oedem.

IV. Status Lokalis

Regio : Inguinal Sinistra

Inspeksi : Tampak 1 benjolan berbentuk lonjong sebesar telur ayam. Warna
benjolan sama dengan kulit sekitar.
Palpasi : Benjolan teraba kenyal, terdapat nyeri tekan, terfiksir.
Auskultasi : Tidak terdengar bunyi peristaltik usus.

V. Pemeriksaan Penunjang

Tanggal Periksa : 11 September 2017

Pemeriksaan Hasil Nilai Normal

Hematologi
Hemoglobin 13,8 12-16
Leukosit 7300 4000-10000
Hematokrit 41% 37-47%
Trombosit 225000 150000-450000
Faal Hati
SGOT 27 U/L 0-31 U/L
SGPT 18 U/L 0-34 U/L
Faal Ginjal
Ureum 32 mg/dL 13-45 mg/dL
Kreatinin 1 mg/dL 0,5-1 mg/dL
Gula Darah
GDS 91 mg/dL <180 mg/dL
Elektrolit
Natrium 142 mmol/L 137-147 mmol/L
Kalium 4,2 mmol/L 3,6-5,4 mmol/L
Klorida 106 mmol/L 94-111 mmol/L

VI. Diagnosa Kerja

Hernia Inguinalis Sinistra Incarcerata

5
VII. Diagnosa Banding

Hernia Femoralis
Lipoma
Kista Sebasea

VIII. Penatalaksanaan

 Operatif : Herniotomi dan Hernioplasti

 Medikamentosa post Op : Ceftriaxon 2x1 gr

Ketorolac 2x30 mg

IX. Prognosis
Ad Vitam : Ad Bonam
Ad Sanationam : Ad Bonam
Ad Fungsionam : Ad Bonam

X. Resume

Pasien berinisial Ny. I usia 70 tahun datang ke IGD Sekarwangi dengan

keluhan terdapat benjolan di lipat paha kiri yang terasa nyeri sejak 5 hari yang lalu.
Awalnya benjolan muncul sejak 5 tahun yang lalu tapi hilang timbul. Hilang saat
berbaring, timbul saat beraktivitas dan tidak terasa nyeri. Kemudian benjolan
menetap, terasa nyeri disertai mual dan muntah sudah 5 kali berisi makanan sejak 5
hari yang lalu. BAB lancar. Pada pemeriksaan fisik didapatkan tanda vital dan status
generalis dalam batas normal. Pada status lokalis di region inguinalis sinistra terlihat
ada 1 benjolan yang tidak menghilang saat berbaring maupun berdiri berbentuk
lonjong sebesar telur ayam. Warna benjolan sama dengan kulit sekitar, setelah di
palpasi teraba benjolan, kenyal, terdapat nyeri tekan dan tidak mobile. Pada auskultasi
tidak terdengar bunyi peristaltik usus.