1. Lisa A. Merrill. Prevention, Treatment and Parent Education for Diaper Dermatitis.

Published 2015 in Nursing for women's health

FISIOLOGI INFANT
Untuk memahami perkembangan dermatitis popok pada bayi, penting untuk memahami perbedaan
pada kulit antara orang dewasa, bayi cukup bulan dan bayi prematur. Kulit manusia adalah jaringan
kompleks yang membantu dengan termoregulasi, mencegah kehilangan air yang tidak dapat
dirasakan, bertindak sebagai organ sensorik dan berfungsi sebagai penghalang dengan
memberikan perlindungan dari ancaman fisik, kimia dan biologis. Ini terdiri dari tiga lapisan utama
- stratum korneum, epidermis dan dermis. Penghalang epidermal adalah fungsi dari lapisan
epidermis terluar dari stratum korneu m dan bersentuhan langsung dengan lingkungan. Ini adalah
penghalang utama untuk kehilangan air dan permeasi oleh agen luar. Dalam rahim, pematangan
penghalang epidermis kulit terjadi saat usia kehamilan meningkat. Meskipun pernah dipercaya
bahwa bayi cukup bulan lahir dengan penghalang yang sepenuhnya kompeten yang telah
dibandingkan dengan orang dewasa (Kalia, Nonato, Lund, & Guy, 1998), penelitian terbaru
menunjukkan bahwa pematangan penuh stratum korneum mungkin tidak lengkap sampai akhir
tahun (Nikolovski, Stamatas, Kollias, & Wiegand, 2008).
Kulit bayi prematur kurang berkembang dibandingkan bayi cukup bulan dan tidak memiliki sifat
penahan fungsional sepenuhnya dari stratum korneum. Dengan penurunan usia kehamilan dan
defisiensi dalam stratum korneum, bayi prematur diketahui mengalami peningkatan kehilangan air
transepidermal (TEWL), yang dapat menyebabkan masalah signifikan seperti dehidrasi,
ketidakstabilan termal dan ketidakseimbangan elektrolit (Eichenfi eld & Hardaway, 1999). ).
Karena stratum korneum lebih tipis dan kurang efektif pada bayi prematur dibandingkan pada
orang dewasa atau bayi cukup bulan, bayi ini mungkin memiliki peningkatan risiko infeksi dan
toksisitas sistemik karena penyerapan zat topikal pada kulit (Mancini, 2004). Telah ditunjukkan
bahwa fungsi penghalang penuh berkembang antara 2 dan 4 minggu setelah lahir untuk bayi yang
lahir antara 30 dan 32 minggu. Namun, untuk kehamilan sebelumnya, pematangan penuh fungsi
penghalang dapat berlangsung hingga 8 atau 9 minggu pascakelahiran, terutama pada kehamilan
≤25 minggu (Kalia et al., 1998). Hal ini membuat bayi prematur sangat sensitif terhadap
perkembangan dermatitis popok.
Dermis, yang ditemukan di bawah lapisan epidermal, mengandung jaringan ikat, folikel rambut,
kelenjar sebaceous, kelenjar keringat, pembuluh darah dan pembuluh limfatik. Dermis dan
epidermis yang berlabuh bersama dengan matriks serat kolagen. Pada bayi, dermis lebih tipis dan
kurang berkembang dibandingkan pada orang dewasa. Serat kolagen lebih pendek dan kurang
padat dan sifat kohesi dan adhesi sel epidermis tidak sepenuhnya berkembang. Hal ini membuat
persimpangan epidermal-dermal lebih lemah dibandingkan dengan yang ditemukan pada kulit
dewasa.

Perkembangan sifat asam dari lapisan luar kulit, atau mantel asam, penting untuk fungsi
permeabilitas penghalang dan pertahanan antimikroba pada kulit. Dalam adaptasi dengan
lingkungan extrauterine kering setelah lahir, kulit bayi yang baru lahir menjadi lebih asam, mantel
asam berkembang dan stratum korneum menjadi kurang terhidrasi (Fluhr et al., 2012). Saat lahir,
pH permukaan kulit bayi baru lahir jangka panjang telah dilaporkan untuk mengukur 7,08, yang
lebih alkalin dari kulit orang dewasa, yang memiliki pH lebih dekat ke 5,7 (Yosipovitch,
MaayanMetzger, Merlob, & Sirota, 2000). Selama minggu pertama kehidupan, pH kulit yang baru
lahir telah terbukti menurun dengan cepat dan pada minggu keempat seperti, menyerupai pH yang
mendekati orang dewasa, dengan pH berkisar 5 hingga 5,5 (Hoeger & Enzmann, 2002). ). Setelah
beberapa minggu, stratum korneum terhidrasi penuh berkembang (Fluhr et al., 2012) dan pH kulit
yang baru lahir mendekati orang dewasa (Horowitz, McLeod, Eichenfi eld, Fowler, & Elias, 2013).
Kehadiran penghalang berfungsi penuh di stratum korneum dan mantel asam yang mendekati
orang dewasa membantu melindungi kulit bayi dari iritasi dan mikroba yang dapat menyebabkan
dermatitis popok

PATOFISIOLOGI
Perkembangan dermatitis popok kontak iritan bersifat multifaktorial. Kulit di daerah popok
cenderung iritasi oleh overhidrasi atau maserasi stratum korneum dan epidermis, adanya iritasi,
seperti urin atau tinja, gesekan pada kulit dan adanya pH kulit yang tinggi (Atherton, 2001) .
Kehadiran urin dapat menyebabkan overhidrasi kulit, membuat permukaan kulit lebih rapuh dan
meningkatkan permeabilitas kulit oleh iritasi (Atherton, 2001; Shin, 2014). Kehadiran kedua tinja
dan urin telah terbukti meningkatkan pH kulit pada model binatang (Berg, Buckingham, &
Stewart, 1986). Kehadiran enzim feses, protease spesifik dan lipase, telah diidentifikasi sebagai
iritasi utama pada kulit, sementara garam empedu meningkatkan kerusakan aksi enzim feses pada
kulit itu sendiri (Buckingham & Berg, 1986). Kehadiran faktor-faktor ini dapat menyebabkan
gangguan dalam integritas kulit, secara spesifik penghalang epidermis di stratum corneus, yang
mengarah ke pemecahan penghalang kulit, yang mengakibatkan inflmasi dan awal perbaikan
cascade (Odio & Thaman, 2014; lihat Gambar 1). Saat proses perbaikan sedang berlangsung, dan
dengan adanya kondisi yang disebutkan di atas, dermatitis popok berkembang (Odio & Thaman,
2014). Ketika proses perbaikan berlanjut, epidermis tetap berkompromi sampai iritasi mulai
mereda setelah beberapa hari dan secara bertahap kesehatan kulit pulih (Odio & Thaman, 2014).

PRESENTASI KLINIS
Dermatitis gesekan atau gesekan adalah bentuk dermatitis popok ringan yang paling luas
yang umumnya mempengaruhi sebagian besar bayi di beberapa titik waktu. Ini menyajikan di
daerah di mana gesekan dari popok yang paling umum, termasuk permukaan bagian dalam paha,
pantat, perut, dan permukaan daerah genital (Paller & Mancini, 2011). Ini hadir sebagai kemerahan
ringan di area yang terkena dan cepat sembuh dengan sendirinya dengan penggantian popok yang
sering, memastikan popok tidak terlalu ketat, dan dengan kebersihan popok yang baik (Paller &
Mancini, 2011). Dermatitis popok kontak iritan, penyebab paling umum dermatitis popok,
biasanya ditemukan di lipatan gluteal, pantat, perianal dan daerah kemaluan. Ini juga bisa termasuk
daerah perut bagian bawah serta area paha atas. Iritan dermatitis popok kontak dapat berkisar pada
tingkat keparahan dari kasus ringan, dengan eritema lokal ringan dan skala minimal, hingga kasus
sedang, dengan peningkatan eritema serta papula yang tercatat pada daerah yang terinfeksi, dan
akhirnya pada kasus yang lebih parah di mana kulit di daerah popok tercatat memiliki papula,
pustula dan kerusakan kulit dengan area terbuka (Stamatas & Tierney, 2014; lihat Gambar 2).
Dermatitis popok yang rumit dengan kehadiran Candida albicans muncul sebagai ruam kulit yang
membengkak, merah, dan meninggi dengan tanda-tanda lesi satelit, yang sering meluas ke lipatan
kulit di daerah popok (Humphrey et al., 2006). Daerah yang terkena juga dapat memiliki area kulit
terbuka atau menangis. Setiap kali dermatitis popok gagal untuk merespon pengobatan, dermatitis
popok candida harus dipertimbangkan sebagai penyebab alternatif dari ruam yang muncul (Nield
& Kamat, 2007). Karena C. albicans terkandung dalam usus bawah bayi, materi feses menyajikan
sumber utama untuk dermatitis popok kandida (Paller & Mancini, 2011). Dalam beberapa kasus,
selain dermatitis popok candida, kandidiasis oral (sariawan) dapat hadir (Paller & Mancini, 2011)
dan bayi mungkin memerlukan pengobatan dengan agen antijamur oral.

DIAGNOSIS BANDING
Ada berbagai macam kondisi yang dapat hadir sebagai area kulit yang terinfleksi di daerah popok.
Berbagai diagnosis banding yang lebih luas harus dipertimbangkan ketika dermatitis popok gagal
untuk merespon pendekatan perawatan dasar atau ketika ada gejala tambahan yang memerlukan
penyelidikan lebih lanjut. Diagnosis banding dapat dibagi menjadi beberapa kategori, termasuk
kondisi inflamasi, kondisi infeksi, dan diagnosis potensial lainnya
KONDISI INFLAMASI
Dermatitis seborheik adalah penyebab umum dermatitis pada bayi yang berkembang sekitar
minggu ketiga hingga keempat kehidupan. Ini hadir sebagai asimtomatik, well-defi ned eritema,
dengan karakteristik berwarna salmon, plak berminyak dengan sisik kuning yang ditemukan pada
kulit kepala, pipi, dada, lipatan tubuh dan area popok (Ravanfar, Wallace, & Pace, 2012; Shin,
2014) . Kondisi ini mungkin memerlukan pengobatan dengan kortikosteroid topikal dosis rendah
seperti yang ditentukan oleh penyedia layanan kesehatan (Coughlin, Eichenfi eld, & Frieden,
2014). Intertrigo hadir sebagai eritema merah terang biasanya terletak di lipatan inguinal atau
lipatan kulit yang berlawanan. Hal ini disebabkan oleh kombinasi retensi panas, kelembaban dan
keringat (Shin, 2014) yang biasa terlihat saat cuaca panas atau ketika bayi sedang overdressed
(Paller & Mancini, 2011). Ruam biasanya hilang dengan sendirinya dengan mengekspos area yang
terinfeksi ke udara. Psoriasis di daerah popok menyajikan sebagai simetris, lesi berbatas tegas
dengan eritema terang yang tidak memiliki skala khas karena efek hydrating dari popok (Paller &
Mancini, 2011; Ravanfar et al., 2012; Shin, 2014). Biasanya terjadi lipatan inguinal. Bagian lain
dari tubuh, seperti kulit kepala, dapat terpengaruh juga dan mungkin juga ada riwayat keluarga
kondisi tersebut (Shin, 2014). Kondisi ini mungkin memerlukan pengobatan dengan kortikosteroid
topikal dosis rendah seperti yang ditentukan oleh penyedia layanan kesehatan. Dermatitis kontak
alergi jarang terjadi pada bayi, karena suatu
sistem kekebalan tubuh bayi yang belum matang; Namun, ini harus dipertimbangkan sebagai
diagnosis yang berbeda jika dermatitis tetap ada meskipun pengobatan. Dermatitis kontak alergi
dapat berkembang dari pewarna, elastis ditemukan di popok, parfum atau pengawet lain yang
ditemukan di popok atau produk perawatan kulit (Ravanfar et al., 2012). Dermatitis lokal yang
menetap di daerah, seperti paha atau pinggul, di mana kulit sering kontak dengan elastis, pewarna
atau parfum, dapat menjadi indikasi dermatitis kontak alergi (Shin, 2014). Kondisi ini biasanya
mereda dengan menghilangkan alergen, dengan mengganti popok bebas pewarna atau dengan
penggunaan kortikosteroid topikal dosis rendah seperti yang ditentukan oleh penyedia layanan
kesehatan bila diperlukan. KONDISI INFEKSI Bakteri infeksi dapat hadir dalam berbagai bentuk,
termasuk impetigo dan folikulitis bakteri. Infeksi streptokokus dan stafilokokus merupakan jumlah
tertinggi dari isolat dermatitis popok bakteri (Brook, 1992). Impetigo, disebabkan oleh infeksi
staphylococcus atau streptococcus, hadir sebagai vesikula superfisial atau fl accid bullae yang
akhirnya mengembangkan kerak berwarna madu (Scheinfeld, 2005; Shin, 2014). Folikulitis
bakteri, sering disebabkan oleh staphylococcus aureus, dapat bermanifestasi sebagai memerah dan
memompa pustula atau papula di dasar folikel rambut (Shin, 2014). Ketika infeksi bakteri dicurigai
sebagai penyebab dermatitis popok yang tidak teratasi, kunjungan ke a
penyedia layanan kesehatan diperlukan. Sampel harus diambil untuk kultur dan pewarnaan gram
untuk mengidentifikasi bakteri dan menentukan kepekaan antibiotik (Shin, 2014). Infeksi virus,
seperti virus herpes simpleks (HSV), yang muncul sebagai vesikel atau erosi yang dikelompokkan
yang dapat berkerak, atau infeksi varicella zoster, yang muncul sebagai vesikula di pusat papula,
dapat muncul di area popok bayi ( Shin, 2014). Karena potensi keseriusan infeksi, infeksi HSV
harus selalu dipertimbangkan sebagai diagnosis yang berbeda saat bayi datang dengan
pengelupasan kulit, vesikel atau lepuhan (Ravanfar et al., 2012). Ketika infeksi virus dicurigai,
suatu budaya mungkin diperlukan untuk mengkonfirmasi temuan dan memberikan arahan untuk
pengobatan yang tepat. Infeksi herpes pada bayi yang baru lahir di bawah usia 4 minggu dapat
menyebabkan komplikasi berat; Oleh karena itu, tes tambahan termasuk kultur darah dan pungsi
lumbal mungkin diperlukan bersama dengan pengobatan antivirus intravena (Shin, 2014). Kudis,
infestasi kulit oleh tungau Sarcoptes scabei, dapat hadir di daerah popok serta di daerah lain dari
tubuh. Kotoran tungau di bawah kulit, menciptakan liang eritematosa yang sangat gatal serta
papula dan nodul infl amed yang dapat menjadi berkerak (Ravanfar et al., 2012; Shin, 2014). Area
yang terinfeksi dapat meliputi jaring-jaring, jaring kaki, pergelangan tangan, pergelangan kaki,
telapak tangan, telapak kaki, wajah dan area popok. Perawatan topikal yang direkomendasikan
untuk kudis untuk bayi yang lebih muda dari usia 2 bulan adalah 7 persen endapan sulfur yang
diperparah dalam petrolatum. Untuk bayi yang lebih tua dari 2 bulan, pengobatan yang dianjurkan
adalah permethrin 5 persen (Albakri & Goldman, 2010).
DIAGNOSIS DIFERENSIAL LAINNYA Kekurangan gizi, seperti defisiensi seng, dapat hadir
mirip dengan dermatitis popok. Acrodermatitis enteropathica, kondisi resesif autosomal yang
mengarah ke malabsorpsi seng, muncul sebagai plak erythematous, papula dan erosi yang berbatas
tegas di daerah periorifi, pada bagian distal ekstremitas dan di daerah popok (Coughlin et al., 2014;
Ravanfar et al., 2012; Shin, 2014). Dermatitis, alopecia dan diare adalah gejala klasik penyakit ini.
Acrodeditis acrodermatitis enteropathica terjadi ketika ada kekurangan jumlah zinc dalam diet
karena malnutrisi, sindrom malabsorpsi usus, insufisiensi zinc dalam ASI atau selama pengobatan
dengan nutrisi parenteral jangka panjang tanpa suplementasi zinc yang tepat (Tabanlioglu, Ersoy-
Evans, & Karaduman, 2009). Perawatan untuk kondisi ini adalah dengan suplementasi dengan
zinc di samping strategi biasa untuk perawatan dermatitis popok. Kondisi ini tidak akan
menyelesaikan tanpa peningkatan kadar seng dalam tubuh. Sel histiocytosis Langerhans adalah
gangguan langka yang hadir dengan papula eritematosa, kerak skala, vesiculopustular dan
hemorrhagic papules yang menyerupai petechiae di daerah popok (Coughlin et al., 2014; Shin,
2014). Gangguan ini juga dapat memiliki keterlibatan sistemik. Lesi ini dapat muncul sebagai
warna coklat kemerahan atau purpura (Paller & Mancini, 2011) dan kulit dapat menunjukkan
tanda-tanda atrofi atau ulserasi dalam (Coughlin et al., 2014). Diagnosis dibuat melalui biopsi kulit

PENGOBATAN FARMAKOLOGI DAN PENGARUH SISI POTENSI Perawatan farmakologis

bila diperlukan termasuk antibakteri, antijamur dan terapi kortikosteroid topikal. Untuk dermatitis
popok yang disebabkan oleh C. albicans, tujuan pengobatan adalah untuk mengobati infeksi dan
mencegah kerusakan kulit lebih lanjut. Topik yang paling sering diresepkan bahan antijamur untuk
pengobatan dermatitis popok yang rumit oleh C. albicans adalah nystatin (Ward et al., 2000).
Untuk memfasilitasi pengobatan infeksi jamur yang cukup sambil tetap memberikan perlindungan
penghalang, Heimall et al. (2012) menjelaskan teknik pengerasan kulit di mana serbuk antijamur
ditempatkan pada kulit, disegel dengan menutup area dengan pelindung kulit dan kemudian
dilindungi oleh lapisan akhir krim penghalang. Karena beberapa strain C. albicans resisten
terhadap nystatin, agen antijamur lainnya, seperti clotrimazole dan miconazole, dapat diresepkan.
Bahkan, dalam satu studi kontrol acak, clotrimazole ditemukan lebih unggul dalam mengurangi
skor gejala dan penilaian global dermatitis popok dibandingkan dengan nistatin, meskipun
keduanya memiliki tingkat kesembuhan yang memadai (Hoeger, Stark, & Jost, 2010). Muciprocin
2 persen, salep topikal antibakteri, juga efektif dalam pengobatan dermatitis popok pencampur
yang rumit oleh kehadiran bakteri (de Wet, Rode, van Dyk, & Millar, 1999). Agen antibakteri
topikal umumnya tidak direkomendasikan dan biasanya tidak diperlukan dalam kasus dermatitis
popok; namun untuk infeksi bakteri yang dicurigai, konsultasi dengan penyedia layanan kesehatan
diperlukan. Dalam kasus yang jarang terjadi, ketika diagnosis dibuat yang menunjukkan infeksi
bakteri, dan pengobatan dengan antibiotik topikal yang diresepkan tidak efektif, mungkin
diperlukan antibiotik oral (Shin, 2014). Penggunaan kortikosteroid topikal tidak dianjurkan untuk
semua jenis dermatitis popok dan hanya boleh digunakan bila diperlukan seperti yang diarahkan
oleh penyedia layanan kesehatan (AWHONN, 2013). Bayi lebih rentan terhadap penyerapan agen
topikal karena rasio luas permukaan tubuh mereka yang lebih besar (Shin, 2014); dengan
demikian, kebutuhan untuk berhati-hati dalam penggunaan agen-agen ini tidak dapat diremehkan.
Selain itu, sifat oklusif popok secara umum dan lingkungan yang dipenuhi kelembaban yang
meningkat dapat menyebabkan penyerapan lebih cepat dan meningkatkan potensi agen topikal ini
(Humphrey et al., 2006; Shin, 2014). Dalam beberapa kasus, ini dapat menyebabkan sistemik
penyerapan, sindrom Cushing, penekanan aksial adrenal dan atrofi kulit (Guven, Gulumser, &
Ozgen, 2007; Humphrey et al., 2006; Nield & Kamat, 2007; Shin, 2014)

KOMPLIKASI DERMATITIS DIPERPANJANG UNTREATED

Komplikasi dari dermatitis popok jarang terjadi karena kondisi ini mudah diobati dengan praktik
perawatan kulit yang baik, krim penghalang dan pengobatan infeksi yang mendasarinya. Dalam
kasus yang jarang terjadi, atau jika dermatitis popok tidak ditangani, komplikasi termasuk
peningkatan nyeri, peningkatan keparahan kerusakan kulit dan infeksi super jamur dan bakteri
dapat terjadi (Shin, 2014). Salah satu contohnya adalah dermatitis popok erosi, yang merupakan
bentuk parah dermatitis popok yang dapat muncul dengan ulserasi atau erosi yang parah dengan
batas yang tinggi jika dermatitis popok iritasi tidak ditangani (Ravanfar et al., 2012).
 James W, Berger T, Elston D. Atopic Dermatitis, Eczema, and Noninfectious Immunodeficiency Disorders. In: Andrews' disease of the
1.
skin : CLINICAL DERMATOLOGY. USA: Waunders Company; 2006. p. 80-81.

Popok (serbet) dermatitis Dermatitis popok telah secara dramatis menurun karena popok
sekali pakai yang sangat mudah diserap. Tidak kurang, dermatitis daerah popok pada bayi
tetap merupakan gangguan kulit umum. Prevalensi tertinggi terjadi antara 6 dan 12 bulan.
Dermatitis popok juga terlihat pada orang dewasa dengan inkontinensia urin atau fecal
yang memakai popok.
Dermatitis popok iritasi adalah dermatitis eritematosa yang terbatas pada permukaan yang
terbuka. Lipatan tetap tidak terpengaruh, berbeda dengan intertrigo, psoriasis terbalik, dan
kandidiasis, di mana lipatan sering terlibat. Dalam kasus dermatitis iritan parah mungkin
ada erosi superfisial atau bahkan ulserasi. Ujung penis dapat menjadi iritasi dan berkerak,
dengan hasil bahwa bayi sering berkemih dan bercak darah muncul di popok.

Komplikasi dermatitis popok termasuk ulkus atau erosi berlubang dengan batas tinggi
(Jacquet erosi dermatitis popok); papul dan nodul pseudoverrucous; dan plak dan nodul
yang ganas (granuloma gluteale infantum). Pentingnya amonia pada dermatitis popok
umum telah dibesar-besarkan, tetapi maserasi konstan pada kulit sangat penting. Tidak
adanya dermatitis popok di masyarakat di mana anak-anak tidak memakai popok jelas
berimplikasi pada lingkungan popok sebagai penyebab letusan. Kulit lembab lebih mudah
terkelupas oleh gesekan popok saat anak bergerak. Kulit basah lebih permeabel terhadap
iritasi. Kulit basah juga memungkinkan pertumbuhan bakteri dan ragi. Bakteri
meningkatkan pH lokal, meningkatkan aktivitas lipase feses dan protease. Candida
albicans sering menjadi penyerbu sekunder dan, saat ini, menghasilkan lesi eritematosa
atau pustula satelit khas di pinggiran ketika dermatitis menyebar.

Napkin psoriasis (Gambar 5-12), dermatitis seboroik, dermatitis atopik, histiositosis sel
Langerhans, tinea kruris, dermatitis kontak alergika, acrodermatitis enteropathica,
aminoacidurias, defisiensi biotin, dan sifilis kongenital harus dimasukkan dalam diagnosis
banding. Mengingat keterampilan sebagian besar dokter anak dalam manajemen dermatitis
popok, dokter kulit harus berpikir tentang kondisi ini pada bayi yang telah gagal dalam
intervensi standar yang digunakan oleh dokter anak. Dermatitis popok refrakter mungkin
memerlukan biopsi untuk menyingkirkan beberapa kondisi di atas. Pencegahan adalah
pengobatan terbaik. Popok yang mengandung gel superabsorben telah terbukti efektif
dalam mencegah dermatitis popok pada neonatus dan bayi. Mereka bekerja dengan
menyerap basah jauh dari kulit dan dengan menyangga pH. Popok kain dan popok sekali
pakai biasa sama dengan satu sama lain dalam kecenderungan mereka untuk menyebabkan
dermatitis popok dan lebih rendah daripada popok gel superabsorben. Pergantian popok
yang sering juga sangat penting.

Melindungi kulit daerah popok sangat bermanfaat dalam semua bentuk dermatitis popok.
Pasta oksida seng sangat baik. Pasta oksida seng dengan mikonazol 0,25% dapat
dipertimbangkan jika Candida mungkin ada. Jika terapi higiene dan penghalang sederhana
yang ditingkatkan tidak efektif, aplikasi campuran salep nistatin bagian yang sama dan
 salep hidrokortison 1% pada setiap penggantian popok menawarkan baik aktivitas
antikandida dan penghalang pelindung oklusif dari urin dan tinja, dan bisa sangat efektif.

2. Shobhana, Jha. 2015. Diaper Dermatitis in Children. International Journal of Current

Research, Vol 7
Dermatitis popok adalah salah satu gangguan kulit yang paling umum ditemui selama masa
bayi. Ruam popok juga dikenal sebagai dermatitis popok, dan merupakan istilah umum
yang menggambarkan sejumlah kondisi peradangan kulit yang dapat terjadi di daerah
popok (Visscher, 2005). Dalam kondisi ini, ruam yang secara langsung atau tidak langsung
disebabkan oleh pemakaian popok yang mencakup dermatosis, seperti dermatitis kontak
iritan, miliaria, intertrigo, dermatitis popok kandida dan granuloma gluteal infantum
(Visscher, 2009), diamati.

Etiologi

Etiologi yang tepat dari kebanyakan ruam popok tidak didefinisikan secara jelas,
bagaimanapun, mereka cenderung hasil dari kombinasi faktor-faktor yang meliputi basah,
gesekan, urin, feses dan kehadiran mikroorganisme (Visscher, 2009). Penggunaan popok
menghasilkan peningkatan yang signifikan pada kulit basah dan pH (Visscher, 2009).
Berkepanjangan basah dapat menyebabkan pelunakan stratum korneum, lapisan pelindung
terluar kulit, yang terkait dengan gangguan ekstensif lamellae lipel antar sel (Boulais dan
Misery, 2008). Iritan utama dalam situasi ini adalah protease feses dan lipase, yang
aktivitasnya nyata meningkat oleh peningkatan pH. Beberapa penelitian menunjukkan
melemahnya integritas fisik kulit membuat stratum korneum lebih rentan terhadap
kerusakan akibat gesekan dari permukaan popok dan iritasi lokal seperti tinja dan urin
(Boulias and Misery, 2008; Denda Elias, 2007). Tingginya insiden dermatitis popok iritasi
telah diamati pada anak-anak yang memiliki riwayat diare dalam 48 jam sebelumnya
karena peningkatan aktivitas lipase feses dan protease karena percepatan gastrointestinal
transit (Visscher, 2009)

Epidemiologi

Dermatitis popok adalah kondisi umum yang dilaporkan di seluruh dunia pada
kedua jenis kelamin. Insiden dan usia onset bervariasi di seluruh dunia, terkait dengan
perbedaan penggunaan popok, pelatihan toilet, kebersihan dan praktik membesarkan anak
di berbagai negara (Levy, 2001; Ward et al, 2000; Scheinfeld, 2005). Ruam popok dapat
mulai muncul selama periode neonatal segera setelah anak mulai memakai popok. Insiden
memuncak selama 7-12 bulan, kemudian menurun seiring bertambahnya usia (Nield dan
Kamat, 2007). Berhenti menjadi masalah setelah anak dilatih toilet, biasanya sekitar usia 2
tahun (Scheinfeld, 2005). Terjadi pada kedua jenis kelamin dan tidak ada perbedaan jenis
kelamin pada terjadinya ruam. Prevalensi ruam popok di Amerika Serikat telah bervariasi
dilaporkan dari 4-35% dalam 2 tahun pertama kehidupan. Dermatitis popok mewakili 10
hingga 20 persen dari semua gangguan kulit yang dievaluasi oleh dokter anak umum (Levy,
 2001; Ward et al, 2000). Insidensi ditemukan tiga kali lipat pada bayi dengan diare. Sebuah
survei yang dilakukan di antara 1.089 bayi mengungkapkan bahwa dermatitis popok terjadi
pada 50%; Namun, hanya 5% memiliki ruam yang parah (Steele, 2014).

Management
Strategi penting harus menargetkan untuk meminimalkan atau menghilangkan faktor-faktor yang
berkontribusi dan untuk menjelajahi kompromi paling cepat. Tujuan pengobatan adalah untuk
memfasilitasi proses penyembuhan dan meminimalkan iritasi lebih lanjut (Visscher, 2009). Untuk
pengobatan dermatitis popok iritatif primer, tindakan sederhana diterapkan sesuai dengan tingkat
keparahan dan jenis dermatitis (Scheinfeld, 2005; Prasad e t al., 2003; Henry et al., 2006).

Dalam kasus dermatitis ringan, peningkatan frekuensi penggantian popok dan penggunaan popok
superabsorben dapat membantu (Heimall et al., 2012). Popok kain harus dihindari yang
memungkinkan kontak urin dan feses dengan kulit dan juga memerlukan tindakan khusus untuk
menghilangkan mikroorganisme (mencuci dengan sabun dan merebus). Untuk membersihkan
daerah popok, dianjurkan untuk menggunakan bola kapas yang direndam dalam minyak (mineral
atau vegetal) terlebih dahulu untuk menghilangkan seng oksida dan residu kotoran yang menempel
pada kulit, kemudian daerah popok harus dicuci dengan sabun tetapi tidak secara agresif. Air yang
mengalir dapat digunakan untuk menyediakan sisa-sisa residu yang lebih baik.

Metode pengobatan lain adalah penggunaan kompres dingin dengan larutan 1:30 dari Burow tiga
kali sehari, yang memberikan efek menenangkan, antiseptik dan pengeringan (Virgili et al., 1998).
Dalam kasus jika eritema berlanjut, kortikoid topikal berkekuatan rendah seperti hidrokortison
1% hingga dua kali sehari selama 2 sampai 7 hari dapat digunakan untuk menghindari peradangan
(Fernandes et al., 2009). Jika dermatitis tidak membaik, mempertahankan eritema dan pustula yang
ditandai, kecurigaan utamanya adalah infeksi jamur dengan Candida. Dalam hal ini, persiapan
anti-jamur seperti ketoconazole, nystatin 100,000U / g atau miconazole nitrat 1% topikal harus
digunakan dua kali sehari selama 7 hingga 15 hari, yang terbukti efektif dan aman (Virgili et al.,
1998). ). Dalam kasus dermatitis yang berkepanjangan, tar krim dapat digunakan; Namun itu
kontraindikasi di beberapa negara karena risiko karsinogenesis (Fernandes et al., 2009). Infeksi
bakteri sangat jarang dengan popok pembuangan tetapi dapat terjadi dengan cloth diaper, dan dapat
diobati dengan neomisin topikal, gentamycin atau mupirocin 2%. Antibiotik oral harus digunakan
dengan tindakan pencegahan karena dapat memperburuk gambar karena tindakan pada flora usus
(Virgili et al., 1998). Tindak lanjut dari anak-anak dengan dermatitis popok harus menjadi
perhatian reguler dan khusus untuk diberikan selama periode diare dan / atau penggunaan
antibiotik sistemik (Fernandes et al., 2009)
Gawkrodger D, Ardern-Jones MR. 2012. Dermatology: An Illustrated Colour Text. 5th ed.
London: Churchill Livingstone.
Serbet kulit adalah jenis erupsi serbet yang paling umum. Biasanya terlihat pada bayi yang baru
berusia beberapa minggu, dan jarang setelah usia 12 bulan. Ini adalah dermatitis iritasi karena efek
maserasi kontak kulit yang berkepanjangan dengan faeces dan urin. Sebuah eritema berkaca-kaca
terlihat di daerah serbet, menyisakan lipatan kulit. Erosi atau ulserasi dapat terjadi (Gambar 1),
dan hipopigmentasi adalah komplikasi pada kulit berpigmen. Infeksi bakteri atau C. albicans
sekunder sering terjadi, dan yang terakhir dapat menyebabkan perkembangan papula atau pustula
eritematosa. Diagnosis bandingnya adalah eksim seboroik infantil dan kandidiasis, yang keduanya
cenderung mempengaruhi lentur. Perawatan dermatitis popok ditujukan untuk menjaga area
kering. Penggunaan popok absorben super-pakai membantu karena lebih sering terjadi perubahan.
Persiapan yang hambar seperti krim aqueous digunakan sebagai pengganti emolien dan sabun, dan
krim berbasis silikon (misalnya Drapolene) mungkin memiliki tindakan protektif. Hidrokortison
topikal 1%, dengan antijamur (misalnya krim Daktacort atau Canesten-HC), juga efektif

Levine Norman, Carol C Levine. Dermatology Therapy. Springer Science & Business Media.
2003. Page 186
Dermatitis popok
Sinonim (s) Ruam popok, dermatitis perianal
Definisi Dermatitis kontak iritan yang disebabkan oleh overhidrasi kulit, maserasi, kontak lama
dengan urin dan feses, sabun popok yang ditahan, dan persiapan topikal iritasi.

Patogenesis Semakin basah membuat kulit lebih rentan terhadap kerusakan oleh mekanisme fisik,
kimia, dan enzimatik; Enzim urease yang ditemukan di stratum korneum membebaskan amonia
dari bakteri kulit; lipase dan protease dalam campuran kotoran dengan urin pada kulit yang
terkikis, dan menyebabkan pH permukaan alkalin; garam empedu di dalam tinja meningkatkan
aktivitas enzim feses; Candida albicans kemungkinan penyebab atau efek dari letusan; anak-anak
dengan riwayat dermatitis atopik mungkin lebih rentan

Manifestasi klinis Daerah popok bersisik erythematous, sering dengan fisura dan erosi; kadang-
kadang tambal sulam atau konfluen; mempengaruhi perut dari umbilikus ke paha, meliputi
genitalia, perineum, dan bokong; lipatan genitrokra terhindar

Diagnosis banding Psoriasis; dermatitis atopik; dermatitis kontak alergika; defisiensi biotin;
acrodermatitis enteropathica; kandidiasis; kudis; Histiocytosis sel Langerhans; pelecehan anak
Terapi Mengubah popok sering dan / atau membiarkan area yang meradang terbuka selama
mungkin di antara perubahan popok; pasta oksida seng; petrolatum putih
 1. Atherton DJ, Gennery AR, Cant AJ. The Neonate. In: Burns T, Breathnach S, Cox N, eds.
Rook’s Textbook of Dermatology Vol. I. 7th Ed. Oxford: Blackwell Publishing Company;
2004. P: 14.23-7
2. Gambaran klinis [33,34]. Dermatitis seriawan iritan primer tidak sering terlihat selama 3
minggu pertama kehidupan. Onset paling sering terjadi pada minggu ketiga hingga minggu
ke 12, dan prevalensi puncak terlihat antara bulan ketujuh dan 12 [3,35]. Pada dasarnya
kondisi yang sama telah dilaporkan pada anak-anak yang lebih tua dan orang dewasa yang
mengompol urin [36-38]. Insiden keseluruhan dari kondisi sulit untuk ditegakkan, dan
sekarang mungkin kurang dari di masa lalu, karena perubahan umum untuk pembalut sekali
pakai, tetapi ada bukti bahwa sekitar 50% bayi terkena dampak pada tingkat tertentu pada
beberapa tahap [ 3]. Indeks lain dari tingkat masalah diberikan oleh fakta bahwa dalam satu
survei itu menyumbang sekitar 20% dari semua konsultasi kulit pada anak-anak berusia di
bawah 5 tahun di Inggris [39]. Kedua jenis kelamin dan semua ras tampaknya sama-sama
terpengaruh. Bentuk tersering dermatitis perifer primer yang paling umum terdiri dari
eritema konyeksi pada permukaan cembung dalam kontak terdekat dengan serbet, yaitu
bokong, genitalia, perut bagian bawah dan daerah kemaluan, dan paha atas. Bagian yang
lebih dalam dari lipatan pangkal paha umumnya terhindar (Gambar 17.4). Pada beberapa
bayi, erupsi lebih atau kurang terbatas pada margin daerah serbet ('dermatitis tidemark')
dan dapat mencerminkan baik chaicing terhadap tepi serbet atau kontak kulit yang
berkepanjangan dengan tepi penutup serbet tahan atau celana.

Pola khas lain yang baru-baru ini dijelaskan adalah salah satu di mana letusan dilokalisasi ke
bagian lateral paha atas dan pantat, paling sering secara unilateral, tetapi tidak jarang secara
bilateral, dalam posisi yang sesuai dengan area di mana kontak langsung dapat terjadi dengan pita
yang mengencangkan serbet [40,41]. Tampaknya paling sering disebabkan oleh efek iritasi, tetapi
mungkin juga merupakan refleksi sensitisasi kontak terhadap bahan kimia karet atau lem [42]. Di
mana reaksi akut, eritema mungkin memiliki penampilan kaca dan diikuti dengan mengupas kulit
dalam lembaran. Scaling yang lebih halus lebih sering terjadi pada kasus yang lebih lama.
Hipopigmentasi pasca-inflamasi dapat menjadi ciri yang mencolok pada bayi yang mengalami
pigmentasi rasial. Kadang-kadang, bentuk erosi dermatitis popok iritasi primer terlihat, di mana
vesikula kecil dan erosi dapat berkembang menjadi ulkus yang agak khas, dangkal, bulat dengan
tepi kawah yang mirip ('dermatitis Jacquet'). Pada kedua jenis kelamin, keterlibatan genitalia dapat
menyebabkan disuria dan kadang-kadang, di mana kelenjar penis sangat terpengaruh, bayi laki-
laki dapat mengalami retensi urin akut [33]. Beberapa varian yang cukup berbeda dari dermatitis
seriawan iritan primer terjadi. Ketika invasi sekunder oleh C. albicans hadir [15], eritema mungkin
lebih intens, dan tidak akan lagi menyimpan bagian yang lebih dalam dari lipatan lipatan. Margin
cenderung menjadi lebih jelas, bergigi dengan skala periferal. Dalam area marginal, pustula kecil
sering terlihat, dan ini juga dapat terlihat tersebar di luar pinggiran erythema - yang disebut lesi
'satelit'. Gambaran klinis ini terkait dengan pengangkutan faecal C. albicans [43]. Pada varian
kedua yang kurang umum, area eritematosa juga memiliki marjinalitas yang sama tetapi memiliki
aspek psoriasiformis yang jelas dengan skala yang menonjol dari jenis yang agak lebih melekat
dan berbusa [39,44,45]. Onset dari letusan ini, umumnya disebut psoriasis serbet, mungkin cukup
mendadak dan perluasannya cepat. Hubungan erupsi ini dengan psoriasis benar dibahas dalam Bab
20. Sebuah penyajian herpetiform dermatitis perifer iritan primer kadang-kadang telah dijelaskan
[46]. Ini mengambil bentuk erupsi vesikel dan pustula diikuti oleh erosi dangkal, mirip dengan
herpes simplex secara klinis, tetapi tidak menunjukkan bukti infeksi ini secara patologis. Agak
jarang, orang dapat melihat nodul berwarna coklat kemerahan atau ungu kemerahan sebagai fitur
tambahan. Lesi ini, biasanya dikenal sebagai granuloma gluteal infantil, akan dibahas nanti dalam
bab ini. Tidak jarang, dermatitis popok iritasi primer mempengaruhi area di luar batas-batas daerah
serbet itu sendiri. Hal ini sangat mungkin terjadi di mana ada kontak yang lama antara kulit, urin
dan permukaan oklusif seperti lembaran cot plastik. Dengan demikian, aspek lateral paha, betis
dan tumit sangat sering terkena. Pada bayi lain, penyebaran cepat ruam terjadi tanpa penjelasan
yang jelas, yang paling khas dalam bentuk lesi nummular berkembang pada batang tubuh, dan
lebih banyak plak eritematosquamous pada fleksura aksila dan leher. Reaksi 'id' terhadap C.
albicans telah diusulkan sebagai penjelasan untuk beberapa ruam ini, tetapi tanpa bukti
meyakinkan yang diberikan untuk mendukung pandangan seperti itu [28,45,47]. Dimana ruam di
daerah serbet adalah manifestasi psoriasis pertama, lesi psoriasis lainnya pada akhirnya dapat
muncul di tempat lain. Demikian pula, dermatitis serbuk dapat menjadi tanda pertama dermatitis
atopik (lihat Bab 24), atau 'dermatitis seboroik pada masa bayi'. Pada bayi dengan kulit berpigmen
ras, hipopigmentasi mungkin sangat menonjol, dan kadang-kadang kecemasan utama orang tua.
Ketika ada erupsi ekzematosa yang terkait pada wajah, ini mungkin juga menunjukkan
hipopigmentasi yang ditandai, dan ini mungkin menjadi masalah yang muncul [48].

Prognosa. Dermatitis primer iritan primer akan hampir selalu menunjukkan respons terhadap
terapi, dan, dalam jangka panjang, akan hilang ketika serbet tidak lagi dipakai. Namun, pada
beberapa anak-anak, erupsi area serbet hanyalah tanda pertama dari kerentanan terhadap gangguan
kulit kronis, terutama psoriasis dan dermatitis atopik. Karena dermatitis atopik sering pada
awalnya disertai dengan dermatitis popok yang tidak dapat dibedakan dari dermatitis serumir
primer sederhana, seseorang harus berhati-hati untuk tidak memberikan prognosis yang terlalu
optimis kepada orang tua dari setiap anak dengan ruam seperti itu.

Perbedaan diagnosa. Berbagai macam gangguan kulit hadir dengan lesi di daerah serbet selama
masa bayi. Ruam eritematosa yang berbintik-bintik, berkilau, sangat terpinggirkan dengan
desquamation perifer dan / atau pustulasi, dan biasanya dengan pustula satelit, bersama dengan
kandidiasis oral, presentasi khas kandidiasis neonatal, infeksi Candida superfisial yang
ditransmisikan ke bayi selama kelahiran [ 49]. Ruam ini biasanya muncul selama minggu kedua
kehidupan, dan secara etiologi berbeda dari infeksi Candida pada area napal sekunder akibat
dermatitis seriawan pengiritasi primer. Di masa lalu, sifilis kongenital relatif umum, dan harus
dipertimbangkan secara serius pada bayi dengan dermatosis di daerah serbet. Sifilis kongenital
sekarang langka di banyak negara, tetapi keberadaannya yang berkelanjutan harus selalu diingat.
Makula coklat kemerahan, kadang-kadang sedikit terangkat, timbul terutama pada ekstremitas
termasuk telapak tangan dan telapak kaki, dan pada wajah terutama di sekitar mulut. Area serbet
juga sering
terpengaruh. Bullous atau lesi erosif dapat terjadi di daerah serbet. Kondiloma lentur, rinitis,
hepatosplenomegali, dan berat lahir rendah merupakan gambaran umum. Diagnosis penting
defisiensi seng harus dipertimbangkan pada setiap bayi dengan dermatitis popok yang gagal untuk
merespon pengobatan yang tepat. Riwayat prematuritas akan meningkatkan kecurigaan seseorang,
dan kadar seng plasma normal tidak mengesampingkan diagnosis. Bayi dengan erupsi serbet yang
disebabkan oleh defisiensi seng biasanya memiliki dermatitis wajah bersamaan yang membentang
dari daerah perioral, suatu paronikia erosif dan lesi erosif pada lipatan palmmar pada tangan.
Defisiensi karboksilase multipel adalah penyebab ruam yang jarang terjadi di daerah serbet;
Namun, ruam paling khas dimulai pada wajah dengan presentasi menyerupai dermatitis seboroik.
Pada masa bayi, salah satu presentasi histiositosis sel Langerhans yang paling umum (lihat Bab
55) adalah intertrigo, yang cenderung sangat persisten dan menjadi terkikis ketika penyakit
berkembang. Meskipun erupsi interstriginosa histiocytosis sel Langerhans mungkin muncul sangat
awal, lebih sering tidak melakukannya sampai setelah bulan ketiga. Awalnya, erupsi terdiri dari
papula kecil berwarna kekuningan, yang menjadi rusak dan kemudian bisa menjadi ulseratif. Kulit
kepala hampir selalu terpengaruh bersamaan, terutama daerah retroauricular. Beberapa kesulitan
diagnostik mungkin ditemui oleh infeksi dermatofita yang sering terjadi di daerah serbet [50-52].
Penting untuk diingat bahwa penampilan klinis dari infeksi seperti itu mungkin telah dimodifikasi
secara substansial oleh aplikasi kortikosteroid topikal. Infeksi HSV primer di area genital terjadi
dari waktu ke waktu baik pada pria maupun wanita. Letusan itu akut dan disertai dengan malaise
dan pyrexia. Infeksi yang tidak biasa menyebabkan letusan di daerah serbet harus mengingatkan
seseorang terhadap kemungkinan imunodefisiensi primer atau diperoleh [53].

Pengobatan. Keberhasilan pengobatan dermatitis seriawan pengiritasi primer tergantung pada

pengenalan faktor etiologi yang relevan pada anak individual, tetapi pada umumnya dapat
mengikuti pola yang cukup standar. Pemberian obat topikal tanpa memperhatikan rincian seperti
frekuensi perubahan serbet sering dikaitkan dengan kegagalan terapi.

Perawatan kulit rutin di area serbet. Rutin perawatan kulit harus dilembagakan yang akan
membantu mencegah kekambuhan setelah letusan telah berhasil dibersihkan. Pada setiap
perubahan serbet, emolien pengusir air seperti Putih Lembut Parafin BP, setengah-setengah
campuran Putih Lembut Parafin BP dan Cair Parafir BP, Seng dan Castor Oil Cream BP, atau
salep Bepanthen® [63] harus diterapkan. Ketika serbet telah kotor, area tersebut harus dibersihkan
dengan air dan pelembab yang dapat larut dalam air seperti Aqueous Cream BP, dan dikeringkan
sebelum menerapkan emolien penolak air. Secara tradisional, bola kapas telah digunakan untuk
tujuan ini. Namun, tisu toilet sekarang tersedia secara komersial yang menggabungkan kain yang
sangat lembut dengan air, tanpa aditif seperti alkohol dan wewangian yang membuat produk
seperti itu tidak diinginkan di masa lalu. Sangat penting bahwa pembersihan kulit dilakukan
selembut mungkin, dengan minimal gesekan. Selama remisi, bayi harus dimandikan setiap hari
dengan minyak mandi yang dapat didispersikan atau semi-tertutup yang ditambahkan ke air, dan
pelembab yang dapat larut dalam air harus digunakan sebagai agen pembersih. Sementara letusan
sedang dalam perawatan, pemandian tersebut idealnya harus diberikan dua kali sehari. Penggunaan
talcs dan on-the-counter persiapan yang mengandung potensi iritasi harus dihilangkan

Terapi spesifik. Kortikosteroid topikal sangat membantu, dan diindikasikan pada semua kecuali
kasus yang paling ringan. Namun demikian, hampir tidak pernah ada kebutuhan untuk
menggunakan aplikasi yang mengandung lebih banyak lagi
ampuh dari 1% hidrokortison. Aplikasi semacam ini harus digunakan dua kali sehari setelah
mandi, idealnya dalam basis salep. Harus diingat bahwa tingkat penyerapan kortikosteroid
perkutan dari aplikasi topikal di daerah serbet akan sangat ditingkatkan oleh kondisi oklusif yang
ditemukan di situs ini. Ketakutan bahwa penyerapan kortikosteroid dapat mengganggu penurunan
testis pada bayi laki-laki belum dikonfirmasi pada mereka yang berat lahir normal, tetapi
kemungkinan tetap bahwa masalah seperti itu bisa timbul pada bayi berat lahir rendah [64]. Karena
erupsi sering kali sekunder terinfeksi C. albicans, penggunaan salep yang mengandung agen
antikandida seperti miconazole dibenarkan dan terbukti efektif [65]. Antibiotik sistemik sangat
jarang diindikasikan, dan tidak ada bukti yang meyakinkan bahwa nistatin oral memiliki nilai
terapeutik atau profilaksis tambahan bila digunakan dalam kombinasi dengan agen anticandida
topikal [1,29,66]. Dalam kasus di mana aliran urin dan terutama faeces di kulit lebih atau kurang
terus menerus, topikal sukralfat telah dilaporkan untuk memberikan penghalang yang sangat
efektif [37].

Kellen, Philippa E. Diaper Dermatitis: Differential Diagnosis and Management. Journal Canadian
Family Physician. 1990

Dermatitis popok adalah salah satu dermatosis yang paling umum terjadi pada masa bayi. Ini
adalah dermatitis iritasi, di mana berbagai faktor bertindak bersama untuk menghasilkan
peradangan kulit yang diapered. Diagnosis banding mencakup banyak kondisi umum dan beberapa
kondisi tidak umum. Keberhasilan pengobatan memerlukan instruksi terperinci kepada pengasuh
mengenai prosedur higienis sederhana dan praktek diapering.

DIAPER DERMATITIS adalah dermatosis inflamasi akut, yang merupakan konsekuensi langsung
dari pemakaian popok. Istilah ini sering diaplikasikan secara longgar ke berbagai dermatosa
inflamasi yang dapat terjadi di area yang ditutupi oleh popok. Ini adalah salah satu dermatitis yang
paling umum pada bayi, yang dilaporkan oleh hingga 75% orang tua, tetapi karena sering ringan
dan sementara, kurang dari 10% kasus dirujuk ke dokter untuk pengobatan '

Gambaran Klinis Dermatitis popok adalah dermatosis inflamasi yang mempengaruhi sebagian
besar permukaan cembung pada kontak terdekat dengan popok basah atau kotor. Pantat, alat
kelamin, perut bawah, dan paha atas biasanya yang paling parah
Diperlakukan, tetapi distribusi tergantung pada posisi di mana bayi dibiarkan berbohong.
Lengkungan terhindar, terutama pada anak yang obesitas. Dalam bentuk yang paling ringan hanya
ada eritema, tetapi dengan meningkatnya keparahan, papula, vesikula, erosi kecil, dan bisul yang
lebih besar dapat terjadi. Dalam bentuk kronis scaling dikombinasikan dengan eritema glazed.
Scalingmay menjadi mencolok, terutama di tahap penyembuhan. Diaperdermatitis dapat dinilai
sesuai dengan tingkat keparahan: * grade 1: eritema ringan, mungkin dengan skala; * grade 2:
eritema sedang sampai berat, mungkin dengan skala; atau beberapa papula dan beberapa edema
(Gambar 1); * grade 3: eritema sedang sampai berat, mungkin dengan scaling, edema sedang
hingga berat dan papula, atau ulserasi awal; dan * grade 4: eritema berat, mungkin dengan scaling,
atau edema berat, papula, dan ulserasi.

Diaper dermatitis is an inflammatory dermatosis affecting predominantly the convex surfaces in

closest contact with wet or soiled diapers. The buttocks, genitalia, lower abdomen, and upper
thighs are usually the most severely affected, but the distribution depends on the position in which
the infant is allowed to lie. The flexures are spared, particularly in the obese child. In the mildest
forms there is only erythema, but with increasing severity, papules, vesicles, small erosions, and
larger ulcers may occur. In chronic forms scaling is combined with glazed erythema. Scaling may
be conspicuous, particularly in the healing stages. Diaper dermatitis may be graded according to
severity: * grade 1: slight erythema, perhaps with scaling; * grade 2: moderate to severe erythema,
perhaps with scaling; or few papules and some edema (Figure 1); * grade 3: moderate to severe
erythema, perhaps with scaling, moderate to severe edema and papules, or early ulceration; and *
grade 4: severe erythema, perhaps with scaling, or severe edema, papules, and ulceration.

Penyebab
Penyebab dermatitis popok adalah multiplikasi bukan aditif; kulit bayi yang terganggu lebih rentan
penghinaan lebih lanjut. Faktor yang terkait dengan perkembangan dermatitis popok adalah ': *
usia bayi; * diet; * Kereta usus dari Candida albicans; * frekuensi dan durasi kontak antara kulit
bayi dan ekskreta; dan * jenis popok yang digunakan.
InfantAge Insiden dermatitis moderat tertinggi pada usia sembilan sampai 12 bulan. ' Namun
demikian, ada korelasi kuat antara usia bayi dan tingkat penggantian popok; bayi yang lebih tua
jarang diganti. Perubahan pola makan juga dapat memainkan peran etiologi yang signifikan dalam
kelompok usia ini. Dermatitis popok yang parah ada pada sekitar 5% bayi di semua usia. '
Diet Bayi atau bayi yang diberi makan sama sekali, dengan riwayat persalinan menyusui,
dilaporkan memiliki insiden dermatitis sedang atau berat yang lebih rendah. Perbedaan ini
bervariasi dikaitkan dengan pH tinja bawah, perbedaan mikroflora usus, dan komponen feses dan
urin pada bayi yang diberi ASI.
Pengangkutan usus dariCandida Albicans Candida albicans telah diisolasi dari kulit dan kotoran
bayi dengan dan tanpa dermatitis popok. Frekuensi pengangkutan yang lebih tinggi dikaitkan
dengan bayi dengan dermatitis aktif, dan ada korelasi langsung antara keparahan dermatitis popok
dan kehadiran Candida. Theorganisme biasanya dilihat sebagai penyerbu sekunder kulit yang
sudah rusak, tetapi telah disarankan bahwa C. albicans memiliki peran penting dalam dermatitis
popok yang parah. Penelitian terbaru telah menunjukkan peningkatan pemulihan C. albicans dari
rektum dan kulit pasien yang menerima terapi antibiotik sistemik. Ini telah dikaitkan dengan
peningkatan risiko untuk mengembangkan dermatitis popok pada pasien ini.
Kontak Antara Kulit dan Ekskreta Insiden dermatitis sedang dan berat meningkat ketika jumlah
buang air besar meningkat per hari. Kejadian dan tingkat keparahan berbanding terbalik dengan
jumlah perubahan popok; jarang terjadi ketika popok berubah lebih dari delapan kali sehari.
Gambar 1 Dermatitis Popok Kelas 2 dengan Eritema Berat tetapi Skala Ringan dan Edema ..II-, ~
7.M
Jenis Popok Kemajuan terbaru dalam memahami peran urin, feses, dan enzim fecal pada dermatitis
popok telah menyebabkan perbaikan dalam pembuatan popok sekali pakai. Data klinis
menunjukkan bahwa popok sekali pakai yang mengandung absorbent gelling material (AGM)
memberikan lingkungan kulit yang lebih baik dan berhubungan dengan lebih sedikit dermatitis
popok dibandingkan jenis popok lainnya
Patogenesis Peningkatan hidrasi kulit terjadi pada bayi yang memakai popok. Hidrasi ini
menghasilkan koefesien koefisien yang lebih tinggi, potensi kerusakan abrasi yang lebih besar,
penetrasi transepidermal, dan peningkatan jumlah mikroba di kulit. Faktor-faktor ini berhubungan
dengan kerusakan kulit dan potensi yang lebih besar untuk iritasi kulit. PH kulit telah terbukti
memainkan peran penting dalam perkembangan dermatitis dermatitis. Produksi amonia dari
pemecahan ureaby bakteri ureaby urin dalam tinja mengarah ke peningkatan pH di daerah yang
diapered. Meningkatkan pH hingga 6 atau 7 dapat meningkatkan aktivitas protease dan lipase
feses. Enzim fecal ini merusak kulit secara langsung dan juga meningkatkan kerentanan kulit
terhadap iritasi lain di area yang diapered. Stabilitas pH kulit yang lebih besar telah ditunjukkan
pada bayi yang memakai popok sekali pakai yang mengandung AGM. Stabilitas ini diperkirakan
Gambar 2
menjadi hasil dari kapasitas buffering AGM selain untuk menangkap urin di inti popok jauh dari
bahan tinja, sehingga mengurangi potensi kenaikan pH dari produksi amonia

Diagnosis Banding Diagnosis banding dermatitis popok mencakup beberapa kondisi, yang
mungkin berhubungan dengan atau rumit oleh dermatitis popok (Tabel 14). Dermatitis Seboroik
Dermatitis seborheik biasanya memiliki onset selama bulan pertama kehidupan dan ditandai oleh
eritema dan scaling berminyak. Letusan umumnya tumbuh di kulit kepala dan secara klasik juga
melibatkan lentur yang lebih tidak simetris, alis mata, dan daerah retroauricular. Meskipun lesi
kulit cenderung menghilang secara spontan pada usia tiga bulan, bayi-bayi ini dilaporkan lebih
rentan terhadap perkembangan dermatitis popok. '
Eksim Atopik Eksim atopik biasanya muncul ketika bayi berusia antara tiga hingga 12 bulan
dengan lesi yang sangat gatal, eritematosa, papulovesikular. Lesi paling sering mulai wajah,
terutama pipi dan dahi, dan mungkin juga hadir di tempat lain: misalnya, di lengan bawah, fossa
kubital danpopliteal, dan kaki. Seringkali area popok relatif terhindar, efek tidak langsung dari
inklusi. Kondisi ini sering mengalami fluktuasi yang kronis. Sering ada riwayat keluarga atopi.
Kandidiasis
Kandidiasis dapat muncul pada usia berapa pun. Lesi cenderung meluas dari daerah perianal dan
bercak merah tajam dan tidak beraturan yang memiliki lesi pemicu. Papula satellitepustulesor
adalah fitur diagnostik dari kondisi ini (Gambar 2). Lesi oral bisa hadir.
Miliaria
Miliaria paling sering terjadi pada awal kehidupan sehari-hari, tetapi bisa terjadi di tahap manapun
sepanjang masa bayi. Lesi biasanya berkembang cepat sebagai tanaman simetris pada
papulovesikel atau papulovesikel menit, yang dapat hadir di mana saja tetapi paling sering di
sekitar sisi leher, dada bagian atas, selangkangan, dan aksila. Lesi biasanya berkurang dalam waktu
dua hingga tiga hari, tetapi tanaman yang berulang dapat terus berkembang tanpa batas jika kondisi
awal terus berlangsung. Miliaria di daerah yang sudah meradang (misalnya, dermatitis popok)
dapat menjadi pustular dan perlu dibedakan dari pustula satelit ofcandidiasis.
Intertrigo Intertrigo adalah dermatitis friksional yang ditandai oleh eritema lentur, eritema yang
sangat terbatas, yang terbatas pada lokasi kontak kulit-pada-kulit. Situs yang terlibat termasuk
lekukan genitokrural, celah lahir, lipatan leher, dan aksila.
Dermatitis Perianal Dermatitis perianal pada bayi baru lahir biasanya terjadi dalam beberapa hari
pertama kehidupan dengan eritema perianal, yang dapat meluas hingga 4 cm atau lebih dari anus
dubur. Dalam bentuk yang lebih parah, kulit mungkin mengalami edema dan tererosi dangkal.
Kondisi ini sering sembuh secara spontan dalam dua sampai tiga bulan pertama kehidupan.
Psoriasis infantil psoriasis kekanak-kanakan biasanya muncul pada sekitar dua bulan dengan plak
bersisik tajam, merah, bersisik yang biasanya melibatkan daerah popok atau kulit kepala pada
awalnya. Smallerscatteredpsoriasiform plak dapat berkembang pada batang, di sekitar telinga atau
leher, dan pada aksila.
Iritant ContactDermatitis Dermatitis kontak iritan kecuali dermatitis popok tidak jarang pada masa
bayi. Awalnya ini hadir dengan eritema dan edemaconfined ke area yang bersentuhan dengan
iritasi. Jika kontak dengan iritasi berlanjut, dermatitis dapat menyebar ke luar area kontak dan
dapat menyamaratakan. Reaksi mungkin menjadi semakin parah, dengan vesiculation dan bahkan
formasi bulla. Eksudasi dan pengerasan kulit dapat dicatat selama tahap aktif dan penskalaan
dalam bentuk yang lebih kronis atau selama fase resolusi. Iritan termasuk deterjen, clothsofteners,
dan tisu pembersih yang mengandung alkohol dan solusi. Kondisi lain yang jarang terjadi dengan
dermatitis di daerah popok termasuk impetigo, herpes simplex, sifilis, acrodermatitis
enteropathica, sindrom histiositosis X, dan penyakit bullo masa kanak-kanak.

Manajemen Dermatitis popok dapat diobati dan rekurensi dapat dicegah hanya setelah penilaian
yang cermat terhadap faktor-faktor yang berkontribusi. Prosedur higienis yang diikuti dan praktik
diapering sangat penting untuk dievaluasi.
Prosedur higienis Penting sekali agar popok diganti secara berulang dan secepat mungkin setelah
buang air besar. Kulit harus secara lembut tetapi dibersihkan sepenuhnya dengan air hangat setelah
setiap penggantian popok dan kemudian dengan lembut ditepuk kering dengan kain katun yang
lembut dan halus. Menjaga area popok tetap bersih, kering, dan terkena udara meningkatkan
resolusi peradangan. Dianjurkan agar bayi dibiarkan tanpa popok selama 0,5 hingga satu jam
beberapa kali sehari, karena praktik ini mempromosikan penyembuhan cepat. Jika dermatitis
sangat luas dan berat, mandi air hangat dapat memberikan kenyamanan yang menenangkan saat
membersihkan kulit. Sebagai alternatif, larutan Burow (1:20 aluminium asetat) pada kain bersih
atau kasa mungkin diterapkan empat kali sehari selama 15 hingga 20 menit sebelum mengganti
popok.
Praktek Diapering Penggunaan popok sekali pakai yang mengandung AGM telah dilaporkan
berhubungan dengan insidensi dan keparahan dermatitis popok yang lebih rendah.6 Jika popok
kain digunakan, orang tua harus disarankan untuk membersihkan dan membilasnya secara
menyeluruh agar dapat menghilangkan residu pencucian, yang dapat bertindak sebagai iritan ,
terutama untuk kulit yang sudah dikompromikan. Terapi Topikal Krim dan salep, seperti zinc dan
minyak jarak, salep Zincofax, A & D, Pasta Lassar, atau salep parafin lunak, dapat digunakan
untuk melindungi kulit dan mempertahankan kontrol berikutnya setelah peradangan mereda. Kulit
harus benar-benar kering sebelum salep diterapkan. Steroid topikal potensi rendah nonfluorinasi
(misalnya, hidrokortison) dapat digunakan untuk mengontrol perubahan inflamasi yang tidak
responsif terhadap tindakan di atas atau untuk mengontrol ekzematization sekunder. Kontrol yang
hati-hati terhadap penggunaan steroid diperlukan, karena penggunaan lanjutan dapat
meningkatkan insidensi kandidiasis sebagai tambahan terhadap atrofi kausa, musclewasting, dan
efek sistemik. Penggunaan steroid fluorinated lebih mungkin menghasilkan masalah ini dan
mungkin juga terkait dengan perkembangan granuloma gluteale infantum.
Antibiotik Antibiotik topikal atau sistemik dapat diindikasikan pada kasus yang berat di mana
infeksi bakteri sekunder dapat ditunjukkan. Kain untuk budaya dan sensi
tivity harus diambil sebelum memulai terapi antibiotik. Penting untuk diingat bahwa terapi
antibiotik oral telah dikaitkan dengan peningkatan pemulihan C. albicans dari rektum dan kulit,
dan terapi antibiotik dapat meningkatkan risiko kandidiasis pada pasien ini. Jika kandidiasis
(primer atau sekunder) dicurigai, suspensi nistatin secara oral, di samping persiapan antijamur
topikal, diindikasikan selama dua sampai tiga minggu untuk mengurangi gut gara C. albicans