“Benign Hiperplasia Prostat”

Oleh :
Afifah Qonita
2013730123

Pembimbing:
dr. Usman Wahid, Sp.B

Kepaniteraan Klinik Ilmu Bedah

Rumah Sakit Umum Daerah Sekarwangi
Universitas Muhammadiyah Jakarta
2018
 IDENTITAS

Nama : Tn. M
Umur : 77 tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : Parungkuda
Agama : Islam
Tanggal MRS : 6/05/2018
 ANAMNESIS
KELUHAN UTAMA

Pasien mengeluh tidak bisa BAK

RIWAYAT PENYAKIT
SEKARANG

Pasien datang dengan keluhan tidak bisa BAK sejak 2 minggu sebelum masuk rumah sakit.
Pasien mengeluh sering mengedan saat BAK dan kencingnya hanya menetes sedikit – sedikit,
rasa tidak lampias dan pancarannya kurang jauh sehingga memerlukan waktu lama di kamar
mandi. Pasien mengatakan tidak pernah kencing keluar batu atau berpasir, pinggang tidak terasa
pegal ataupun sakit. Pasien juga tidak mengeluhkan adanya demam. Pasien minum cukup tidak
ada pengurangan. (kencing berdarah?)

Keluhan ini sebelumnya sudah dirasakan pasien kurang lebih 1 tahun sebelum masuk rumah
sakit,. Pasien sudah berobat ke dokter, oleh dokter penderita diberi obat dan dipasang kateter
(pasien tidak mengalami trauma)
 ANAMNESIS

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

Pasien pernah mengalami keluhan yang sama sebelumnya sekitar 1 tahun

yang lalu.

RIWAYAT PENGOBATAN

Pasien pernah berobat sebelumnya sekitar kurang lebih 1 tahun yang

lalu, tetapi pasien lupa diberikan obat apa.
 PEMERIKSAAN FISIK

KEADAAN UMUM

Baik

KESADARAN

Composmentis

TANDA VITAL

Tekanan darah : 100/70 mmHg

Nadi : 84 x/menit
Respirasi : 20 x/menit
Suhu : 36,7o C
STATUS GENERALIS

Kepala : Dalam Batas Normal

Mata : Dalam Batas Normal
Hidung : Dalam Batas Normal
Telinga : Dalam Batas Normal
Mulut : Dalam Batas Normal
Leher : Dalam Batas Normal

Thoraks
Paru-paru : Dalam Batas Normal
Jantung : Dalam Batas Normal

Abdomen : Dalam Batas Normal

Ekstermitas : Dalam Batas Normal

STATUS LOKALIS
Regio plank aria (bukan costovertebre)
Inspeks : simetris, tidak terdapat massa, bulging (-)
Palpasi : tidak teraba massa, tidak ada nyeri tekan
Perkusi : nyeri ketok tidak ada
 
Regio Suprapubik
Inspeksi : tampak datar, bulging (-)
Palpasi : tidak teraba massa, tidak ada nyeri tekan
Perkusi : terdengar bunyi redup
Auskultasi : ada bising usus (?)
 
Regio Genetalia Eksterna
Inspeksi : terpasang kateter, urin berwarna merah

Rectal Toucher : Didapatkan tonus sfingter ani baik, mukosa

rectum licin, teraba ada pembesaran prostat, konsistensi kenyal, teraba
sulkus, simetris, tidak teraba nodul,
PEMERIKSAAN PENUNJANG

USG :
Menyokong gambaran
hyperplasia prostat setara
dengan volume 43 cc

Tidak tampak SOL

Tidak tampak kelainan pada

kedua Ginjal dan VU
 PEMERIKSAAN PENUNJANG

Hemoglobin 11,6 13-16

Hematocrit 34 41-53

Eritrosit 4.0 4.5-5.5

Kreatinin 0.5 0.6-1.1

Kalium 3.5 3.6-5.5

 DIAGNOSE Benign Prostat Hiperplasia

DIAGNOSA BANDING Vesikolitiasis batu

Direncanakan operasi elektif

PENATALAKSANAAN (TURP : Transurethral Resection
Of Prostate)
 RESUME

Anamnesis
Pasien laki-laki berumur 77 tahun tidak bisa BAK sejak 2 minggu sebelum masuk
rumah sakit. Pasien mengeluh kencingnya hanya menetes sedikit – sedikit, tidak
lampias, pancarannya kurang jauh ,serta sering mengedan saat BAK. Terdapat riwayat
keluhan yang sama kurang lebih 1 tahun sebelum masuk rumah sakit. Pasien sudah
berobat ke dokter, oleh dokter penderita diberi obat dan dipasang kateter.

Pemeriksaan Fisik
Tekanan Darah : 100/70 mmHg Nadi : 84 x/menit
RR : 20x/menit S : 36,7 o C

Rectal Toucher : Didapatkan tonus sfingter ani baik, mukosa rectum licin, prostat
kesan membesar, konsistensi prostat kenyal padat. simetris, tidak teraba nodul, batas
atas sulit teraba.
TINJAUAN PUSTAKA
“Benign Hiperplasia
Prostat”
 ANATOMI PROSTAT

Kelenjar prostat adalah salah satu organ genitalia

pria yang terletak di sebelah
inferior buli-buli dan membungkus uretra
posterior. Prostat berbentuk seperti pyramid
terbalik dan merupakan organ kelenjar
fibromuskuler yang mengelilingi uretra pars
prostatica.

Bila mengalami pembesaran organ ini menekan

uretra pars prostatika dan menyebabkan
terhambatnya aliran urin keluar dari buli-buli.
Prostat merupakan kelenjar aksesori terbesar pada
pria
tebalnya ± 2 cm dan panjangnya ± 3 cm dengan lebarnya
± 4 cm, dan berat 20 gram.
 Lobus
mediu
s

Kelenjar
prostat Lobus
Lobus
lateralis
posterio terbagi (2
r atas 5 lobus)
lobus :

Lobus
anterio
r
 Zona Anterior
atau Ventral

Kelenjar-
Kelenjar
Periuretra Zona Perifer
Pada kelenjar
prostat juga
dibagi dalam 5
zona :

Zona Zona
Transisional. Sentralis.
APA ITU BPH?
 Hiperplasia Prostat Benigna sebenarnya
adalah suatu keadaan dimana kelenjar
periuretral prostat mengalami hiperplasia
yang akan mendesak jaringan prostat yang
asli ke perifer. Selain itu, BPH merupakan
pembesaran kelenjar prostat yang bersifat
jinak yang hanya timbul pada laki-laki
yang biasanya pada usia pertengahan atau
lanjut. .
Gambar. Benign Prostat
Hyperplasia
 Teori
Dihidrotestosteron,
Hingga sekarang masih belum diketahui
secara pasti penyebab terjadinya
hiperplasia prostat; tetapi beberapa
Adanya
hipotesis menyebutkan bahwa ketidakseimban
hiperplasia prostat erat kaitannya dengan Teori Stem gan antara
peningkatan kadar dihidrotestosteron sel. estrogen-
(DHT) dan proses aging (menjadi tua). ETIOLOG testosteron,

Interaksi
Berkurangnya antara sel
kematian sel stroma dan
(apoptosis) sel epitel
prostat,
Patofisiologi
 Keluhan pada
saluran kemih
bagian bawah
(LUTS)

Gejala
Klinis

Gejala pada
Gejala di luar
saluran kemih
saluran kemih
bagian atas
Keluhan pada saluran kemih bagian bawah (LUTS)

Obstruksi Iritasi
 Hesistansi  Frekuensi
 Pancaran miksi lemah  Nokturi
 Intermitensi  Urgensi
 Miksi tidak puas  Disuria
 Distensi abdomen Urgensi dan disuria jarang
terjadi, jika ada disebabkan oleh
 Terminal dribbling (menetes)
ketidakstabilan detrusor
 Volume urine menurun sehingga terjadi kontraksi
 Mengejan saat berkemih involunter.
Gejala pada saluran kemih bagian atas

Merupakan penyulit dari hiperplasi prostat, berupa gejala obstruksi antara lain nyeri pinggang,
benjolan di pinggang (hidronefrosis), demam (infeksi/ urosepsis).

Gejala di luar saluran kemih

Derajat 2 : Ditemukan tanda dan

Derajat 1 : Apabila ditemukan
gejala seperti pada derajat 1, Derajat 3 : Seperti derajat 2,
keluhan prostatismus, pada DRE
prostat lebih menonjol, batas hanya batas atas prostat tidak
(colok dubur) ditemukan
atas masih teraba dan sisa teraba lagi dan sisa urin lebih
penonjolan prostat dan sisa urine
urine lebih dari 50 ml tetapi dari 100 ml.
kurang dari 50 ml.
kurang dari 100 ml.

Derajat 4 : Apabila sudah terjadi

retensi total.
Pemeriksaan Fisik

Pemeriksaan colok dubur /

digital rectal examination Derajat berat obstruksi
( DRE )

• Konsistensi pada • Derajat berat obstruksi dapat diukur dengan menentukan

pembesaran prostat kenyal
• Adakah asimetri
• Adakah nodul pada prostat
• Apakah batas atas dapat
diraba dan apabila batas
atas masih dapat diraba • Derajat berat obstruksi dapat pula diukur dengan
biasanya besar prostat
diperkirakan <60 gr
jumlah sisa urin setelah miksi spontan. Sisa urin
ditentukan dengan mengukur urin yang masih dapat
keluar dengan kateterisasi. Sisa urin dapat pula diketahui
dengan melakukan ultrasonografi kandung kemih setelah
miksi.
mengukur pancaran urin pada waktu miksi, yang disebut
uroflowmetri.
Gambar. Pemeriksaan Colok Dubur
 Pemeriksaan
laboratorium

Pemeriksaan
Pemeriks Pemeriksaa
Patologi
aan lain n Penunjang Anatomi

Pencitraan pada
Benigna Prostat
Hiperplasia
Pemeriksaan •Sedimen urin
•Kultur urin
•Faal ginjal

Laboratorium
•Gula Darah
•Penanda tumor PSA (prostat spesifik antigen)

Pemeriksaan •BPH dicirikan oleh berbagai kombinasi dari hiperplasia

Patologi epitel dan stroma di prostat. Beberapa kasus menunjukkan

proliferasi halus-otot hampir murni, meskipun kebanyakan
menunjukkan pola fibroadenomyomatous hyperplasia

Anatomi

Gambaran Makroskopis dan Mikroskopis

Benigna Prostat Hiperplasia
 Pencitraan pada Benigna Prostat Hiperplasia

Pemeriksaan ultrasonografi transrektal

Foto polos
(TRUS)
Gambaran Sonografi Prostat Normal

Sistoskopi Ultrasonografi trans abdominal

Gambaran Sonografi Benigna Prostat

Hiperplasia
Gambaran Sistoskopi Benigna Prostat Hiperplasia
PENATALAKSANAAN
Observasi Medikamentosa Operasi Invasive minimal
Watchful waiting Penghambat adrenergik α Prostatektomi terbuka  TUMT
 Stent uretra
 TUNA
Penghambat reduktese α Endourologi

Fisioterapi 1. TURP
2. TUIP
Hormonal
3. TULP
Elektovaporasi

Tabel 3. Pilihan Terapi pada Hiperplasia Prostat Benigna

 Watchful waiting

 Pilihan tanpa terapi ini ditujukan untuk pasien BPH dengan skor IPSS dibawah 7, yaitu keluhan ringan
yang tidak mengganggu aktivitas sehari-hari.
 Pasien tidak mendapat terapi namun hanya diberi penjelasan mengenai sesuatu hal yang mungkin dapat
memperburuk keluhannya, misalnya
(1) jangan mengkonsumsi kopi atau alcohol setelah makan malam
(2) kurangi konsumsi makanan atau minuman yang mengiritasi buli-buli (kopi/cokelat)
(3) batasi penggunaan obat-obat influenza yang mengandung fenilpropanolamin
(4) kurangi makanan pedasadan asin
(5) jangan menahan kencing terlalu lama.
 Secara periodik pasien diminta untuk datang control dengan ditanya keluhannya apakah menjadi lebih
baik (sebaiknya memakai skor yang baku), disamping itu dilakukan pemeriksaan laboratorium, residu
urin, atau uroflometri.
 Jika keluhan miksi bertambah jelek daripada sebelumnya, mungkin perlu dipikirkan terapi yang lain.

Penghambat reseptor adrenergik α.
•Mengendurkan otot polos prostat
dan leher kandung kemih, yang
membantu untuk meringankan
obstruksi kemih disebabkan oleh
pembesaran prostat di BPH.
MEDIKAMENTOSA
Penghambat 5 α reduktase
•Obat ini bekerja dengan cara menghamb
pembentukan dihidrotestosteron (DHT)
testosterone yang dikatalisis oleh enzim
di dalam sel prostat. Menurunnya kadar
menyebabkan sintesis protein dan replik
prostat menurun. Pembesaran prostat di
langsung tergantung pada DHT, sehingg
menyebabkan pengurangan 25% perkira
prostat lebih dari 6 sampai 12 bulan.
 Terapi Invansive Minimal
Microwave transurethral. (TUMT)
Dalam prosedur yang disebut microwave
thermotherapy transurethral (TUMT), perangkat
mengirim gelombang mikro melalui kateter untuk
memanaskan bagian prostat dipilih untuk setidaknya
111 derajat Fahrenheit. Sebuah sistem pendingin
melindungi saluran kemih selama prosedur.
Meskipun terapi microwave tidak menyembuhkan
BPH, tapi mengurangi gejala frekuensi kencing,
urgensi, tegang, dan intermitensi.
Transurethral jarum ablasi. (TUNA)
Sistem TUNA memberikan energy radiofrekuensi
tingkat rendah melalui jarum kembar untuk region
prostat yang membesar. Shields melindungi uretra
dari kerusakan akibat panas. Sistem TUNA
meningkatkan aliran urin dan mengurangi gejala
dengan efek samping yang lebih sedikit jika
dibandingkan dengan reseksi transurethral dari
prostat (TURP).

Thermotherapy dengan air.

Terapi ini menggunakan air panas untuk menghancurkan
jaringan kelebihan dalam prostat. Sebuah kateter
mengandung beberapa lubang diposisikan dalam uretra
sehingga balon pengobatan terletak di tengah prostat.
Sebuah komputer mengontrol suhu air, yang mengalir ke
balon dan memanaskan jaringan prostat sekitarnya.
Sistem ini memfokuskan panas di wilayah yang tepat
prostat. Sekitar jaringan dalam uretra dan kandung kemih
dilindungi. Jaringan yang hancur keluar melalui urin
 Thermotherapy dengan Air
Microwave Transurethral

Transurethral Jarum Ablasi Invasif Minimal

 Operasi transurethral

 Pada jenis operasi reseksi transurethral dari prostat (TURP) , sayatan eksternal tidak
diperlukan. Ahli bedah mencapai prostat dengan memasukkan instrumen melalui uretra.
 The resectoscope, yaitu panjang sekitar 12 inci dan diameter 1 / 2 inci, berisi lampu, katup
untuk mengendalikan cairan irigasi, dan loop listrik yang memotong jaringan dan segel
pembuluh darah.
 Selama operasi, ahli bedah menggunakan loop kawat resectoscope untuk menghilangkan
jaringan obstruksi. Potongan-potongan jaringan dibawa oleh cairan ke kandung kemih dan
kemudian dibuang keluar pada akhir operasi. Prosedur transurethral kurang traumatis
daripada bentuk operasi terbuka dan memerlukan waktu pemulihan lebih pendek. Cairan
irigan yang dipakai adalah aquades.
 Selama operasi Pasca bedah dini Pasca bedah lanjut
Perdarahan Perdarahan Inkontinensi
Sindrom TURP Infeksi lokal/sistemik Dinsfungsi ereksi
Perforasi Ejakulasi retrograde
Striktur uretra

Berbagai Penyulit TURP, Selama maupun Setelah Pembedahan

(a) alat TURP, (b) cara melakukan TURP

TUIP

Prosedur bedah yang disebut

insisi transurethral dari prostat
(TUIP), prosedur ini melebar
urethra dengan membuat
beberapa potongan kecil di
leher kandung kemih, di mana
terdapat kelenjar prostat.
Prosedur ini digunakan pada
hiperplasi prostat yang tidak
tartalu besar, tanpa ada
pembesaran lobus medius dan
pada pasen yang umurnya
masih muda.
Operasi Terbuka
Dalam beberapa kasus ketika
sebuah prosedur transurethral
tidak dapat digunakan, operasi
terbuka, yang memerlukan insisi
eksternal, dapat digunakan.
Prostateksomi terbuka
dilakukan melalui pendekatan
suprarubik transvesikal
(Freyer) atau retropubik
infravesikal (Millin).
Open surgery sering dilakukan
ketika kelenjar sangat membesar
(>100 gram), ketika ada
komplikasi, atau ketika kandung
kemih telah rusak dan perlu
diperbaiki.
Penyulit yang dapat terjadi adalah
inkontinensia uirn (3%),
impotensia (5-10%), ejakulasi
retrograde (60-80%) dan
kontraktur leher buli-buli (305%).
Perbaikan gejala klinis 85-100%.
Operasi Laser
Kelenjar prostat pada suhu
60-65oC akan mengalami
koagulasi dan pada suhu
yang lebih dari 100oC
mengalami vaporasi.
Kekurangannya adalah : tidak dapat
diperoleh jaringan untuk pemeriksaan
patologi, sering banyak menimbulkan disuri
pasca bedah yang dapat berlangsung sampai
2 bulan, tidak langsung dapat miksi spontan
setelah operasi dan peak flow rate lebih
rendah daripada pasca TURP.
Teknik laser menimbulkan
lebih sedikit komplikasi
sayangnya terapi ini
membutuhkan terapi ulang
2% setiap tahun.
Serat laser melalui uretra ke dalam
prostat menggunakan cystoscope dan
kemudian memberikan beberapa
semburan energi yang berlangsung 30
sampai 60 detik. Energi laser
menghancurkan jaringan prostat dan
menyebabkan penyusutan.
Operasi Laser pada Prostat
 Interstitial laser coagulation.

 Tidak seperti prosedur laser lain, koagulasi laser

interstisial tempat ujung probe serat optik langsung
ke jaringan prostat untuk menghancurkannya
 Potoselectif vaporisasi prostat (PVP).

 PVT a-energi laser tinggi untuk menghancurkan jaringan prostat. Cara sama dengan TURP,
hanya saja teknik ini memakai roller ball yang spesifik dengan mesin diatermi yang cukup
kuat, sehingga mampu membuat vaporasi kelenjar prostat. Teknik ini cukup aman tidak
menimbulkan perdarahan pada saat operasi. Namun teknik ini hanya diperuntukan pada
prostat yang tidak terlalu besar (<50 gram) dan membutuhkan waktu operasi yang lebih
lama
 Kontrol Berkala

Watchfull waiting

Kontrol setelah 6 bulan

Pengobatan penghambat 5α-reduktase

Dikontrol pada minggu ke-12 dan bulan ke-6

Pengobatan penghambat 5α-adrenegik

Setelah 6 minggu untuk menilai respon terhadap terapi

Terapi invasive minimal

Setelah 6 minggu, 3 bulan dan setiap tahun.

Pembedahan

Paling lambat 6 minggu pasca operasi

KOMPLIKASI