Herpes Zoster di Area Tubuh yang Divaksinasi pada Anak Sehat yang Diimunisasi

Abstrak

Dalam rangkaian kasus ini, kami melaporkan tujuh anak sehat yang diimunisasi tanpa penyakit dasar

immunodeficiency yang disajikan dengan herpes zoster yang berkorelasi dengan situs vaksinasi
varicellazoster. Morfologi lesi termasuk eritematosa

papula, pseudovesikel, dan plak, disertai nyeri pada dua bagian dan pruritus pada

tiga pasien; gejala sistemik berkisar dari tidak ada hingga demam ringan, atas

gejala pernapasan, dan nyeri sendi. Kasus-kasus ini menyoroti klinis, diagnostik,

dan implikasi terapeutik herpes zoster pada anak-anak yang divaksinasi.

KATA KUNCI

ruam dermatom, imunisasi, Oka, varicella

1 | PERKENALAN

Infeksi virus varicella-zoster (VZV) mengarah ke primer

varicella (cacar air), dengan kelompok vesikel pada dasar eritematosa dalam berbagai tahap
perkembangan. VZV kemudian

menetapkan latensi di ganglion akar dorsal, dan pengaktifan kembali

virus bermanifestasi sebagai herpes zoster (shingles), dengan vesikel yang dikelompokkan pada dasar
eritematosa dalam distribusi dermatom. Sejak

vaksin varicella-zoster hidup yang dilemahkan dikembangkan pada tahun 1974

(masukkan referensi pertama di sini) dan tersedia secara komersial di

Amerika Serikat pada tahun 1995, kejadian varicella primer telah

menurun. Namun, belum ada perubahan yang signifikan di dalamnya

kejadian herpes zoster, berkisar 27,4-93,3 per

100.000 orang-tahun di era pascavaksin, dibandingkan dengan 21

menjadi 28 per 100.000 orang-tahun di era pravaksin.2-5 Karena

dari usia yang lebih muda saat presentasi dan potensi untuk vaksinasi

untuk memodifikasi morfologi klasik herpes zoster, diagnosisnya

herpes zoster mungkin terlewatkan, mengakibatkan keterlambatan diagnosis

dan pengobatan.

Dalam seri kasus ini, kami menggambarkan tujuh anak sehat yang diimunisasi

tanpa riwayat varicella primer yang datang dengan herpes

zoster yang berkorelasi dengan lokasi vaksinasi. Kasus-kasus ini menyoroti

presentasi klinis bervariasi dan pertimbangan diagnostik dan terapeutik untuk herpes zoster pada anak
yang sehat.

2 | HASIL

Tujuh anak sehat yang divaksinasi tanpa defisiensi imun yang mendasari disajikan dengan herpes zoster
di tungkai yang berkorelasi dengan

situs vaksinasi. Sejarah klinis mereka dirangkum dalam Tabel 1.

Setiap pasien menjalani vaksinasi varicella zoster pada 12 hingga

usia 14 bulan. Kantor dokter anak mengkonfirmasi lokasi vaksinasi pada enam pasien dan orang tua
pada pasien ketujuh. Usia rata-rata pada

presentasi adalah 3 tahun (kisaran 1,5-6 tahun). Tidak ada faktor pencetus yang ditimbulkan oleh
riwayat pada lima pasien; satu pasien berkembang

ruam di lokasi vaksinasi influenza baru-baru ini dan satu pasien

mengembangkan ruam setelah operasi. Morfologi lesi

termasuk papula eritematosa, pseudovesikel, pustula, dan plak

(Gambar 1-3), disertai nyeri pada dua pasien dan pruritus pada

tiga. Gejala sistemik berkisar dari tidak ada hingga demam ringan,

gejala pernapasan atas, dan nyeri sendi. Klinis dan laboratorium

temuan, khususnya pengujian antibodi fluoresen langsung (DFA) positif,

konsisten dengan herpes zoster dalam empat kasus; karena berbeda

kesamaan dalam pemeriksaan klinis, pengujian DFA tidak dilakukan

dalam tiga kasus lainnya. Asiklovir diresepkan untuk lima pasien tetapi

ditangguhkan menjadi dua karena presentasi ringan atau terlambat.

Diagnosis banding dokter penilai di tujuh

kasus termasuk eksantema virus, eksim herpetikum, dermatitis atopik,

dermatitis kontak, malformasi limfatik mikrokistik, herpes infeksi simpleks, dan infeksi herpes zoster.
Pada satu pasien dengan

nyeri lutut, ada kekhawatiran awal untuk septic hip, tapi inflamasi

penanda tidak meningkat, efusi sendi tidak terlihat pada ultrasound, dan ruam serta nyeri lutut sembuh
sendiri setelah beberapa hari.

3 | DISKUSI

Herpes zoster sekunder akibat vaksin dan galur tipe liar telah dilaporkan sebelumnya pada anak yang
divaksinasi,6-10 meskipun dokumentasi

situs vaksinasi bervariasi di antara laporan. Herpes zoster dapat terjadi pada

pasien tanpa riwayat varicella sebelumnya. Sangat mungkin bahwa vaksin

strain menginfeksi saraf sensorik kulit di sekitar tempat suntikan dan

perjalanan ke ganglion dorsal melalui transportasi retrograde. Alam liar

Strain dapat menyebabkan infeksi primer subklinis, sebelum atau setelah vaksinasi, dan membentuk
latensi di ganglion akar dorsal.7

Tinjauan 10 tahun tentang profil keamanan vaksin varicella ditemukan

bahwa herpes zoster sekunder akibat Oka-strain VZV lebih mungkin terjadi

VZV tipe liar berkorelasi dengan lokasi vaksinasi.5,11 Konsentrasi virus yang tinggi di lokasi vaksinasi
dapat mempengaruhi lokasi tersebut

untuk reaktivasi zoster.5 Karakteristik lain dari Oka-strain VZV

termasuk usia yang lebih muda (usia rata-rata 2 vs 4 tahun) dan waktu yang lebih singkat dari

inokulasi hingga onset ruam.11 Kami tidak dapat mengejar genotipe

pengujian pada pasien kami, tetapi korelasi erat antara vaksinasi

situs dan letusan herpes zoster terkenal dan menunjukkan bahwa

herpes zoster mungkin terkait dengan vaksinasi.

Presentasi klinis herpes zoster pada anak-anak berbeda,

dan vaksinasi selanjutnya dapat mengubah tampilan penyakit.12 Ruam khas herpes zoster meliputi fase
makulopapular singkat, diikuti oleh vesikel dan pustula, dan akhirnya, ulserasi lesi dan

pengerasan kulit. Kasus kami terkenal dengan warna merah muda kecil hingga eritematosa

papula atau pseudovesikel, bukan vesikel sejati, dengan variasi

derajat di atasnya kerak hemoragik dan eritema perifer (Gambar 1-3). Demam dan nyeri jarang
merupakan gambaran yang menonjol, dan neuralgia postherpetik sangat jarang terjadi pada kasus masa
kanak-kanak.12 Oleh karena itu,

indeks kecurigaan klinis yang tinggi diperlukan untuk diagnosis tepat waktu.

Anamnesis dan pemeriksaan dapat membedakan herpes zoster dari

kondisi lain yang dipertimbangkan. Infeksi herpes simpleks

umumnya muncul pada mukosa mulut dan genital daripada pada distribusi dermatom. Eksim
herpetikum adalah virus herpes simpleks

superinfeksi penyakit kulit yang sudah ada sebelumnya, terutama dermatitis atopik; selain vesikel, harus
ada karakteristik

erosi “memukul keluar” dan riwayat penyakit kulit. Tidak adanya

vesikel sejati dapat mengarahkan dokter ke arah diagnosis seperti

dermatitis kontak eczematous atau alergi atau reaksi hipersensitivitas,

tetapi kondisi ini biasanya berhubungan dengan pruritus yang parah

dan perubahan epidermal atasnya (skuama, hiperkeratosis, atau kerak) dan

lebih cenderung hadir dengan distribusi bilateral, simetris, atau difus. Mengingat korelasi antara ruam
dan situs vaksinasi

(biasanya ekstremitas atas atau bawah), ruam pada batang tubuh juga lebih sedikit

mungkin konsisten dengan herpes zoster terkait dengan vaksinasi.

Herpes zoster adalah diagnosis klinis, tetapi ketika informasi diagnostik tambahan diperlukan, tes DFA
atau reaksi berantai polimerase

tes memiliki sensitivitas dan spesifisitas tertinggi13 Pengobatan

herpes zoster dengan antivirus sistemik harus dipertimbangkan

pasien imunokompeten yang hadir di awal perjalanan penyakit

dengan erupsi kulit sedang hingga berat.

Herpes zoster pada anak sehat dikaitkan dengan a

perjalanan ringan dan pemulihan total,7,11 dan tujuh pasien kami

sembuh tanpa komplikasi. Setidaknya ada satu laporan

zoster terkait vaksin disertai dengan ensefalitis di

anak yang imunokompeten.14 Imunitas seluler yang tertekan telah terjadi

terkait dengan herpes zoster pada anak-anak dengan leukemia.15 Kecuali

ada gambaran klinis sugestif lainnya, pemeriksaan untuk

imunodefisiensi, keganasan, atau HIV tidak diperlukan di sebagian besar

kasus.

4 | KESIMPULAN

Kami menggambarkan tujuh anak tanpa riwayat varicella primer

yang mengalami herpes zoster yang berkorelasi dengan aslinya

situs vaksinasi VZV dan diselesaikan tanpa komplikasi. Seri ini

mendukung dan memperluas literatur yang ada mengenai herpes

zoster pada anak sehat yang divaksinasi dan menyoroti korelasi erat antara tempat vaksinasi dan erupsi
kulit.