Infeksi yang disebabkan oleh virus 2.

1 Herpes Simplex Virus (HSV) Membran mukosa mulut dapat terinfeksi oleh satu dari beberapa jenis virus yang berbeda, masing masing menunjukkan gambaran klinis yang relatif berbeda. Virus Herpes adalah sekelompok besar virus yang berbentuk inti DNA yang diselubungi oleh kapsul dan sarung. Tujuh tipe dari virus herpes dikenal patogen terhadap manusia, dan enam dari ke tujuh tipe virus tersebut berhubungan dengan penyakit pada daerah kepala dan lehear. Herpes simplex pada regio kepala dan leher Primer Herpes Simplex (HSV-I) tipe 1 merupakan virus yang paling umum menghasilkan infeksi dalam rongga mulut. Paling sering terjadi pada anakanak di bawah usia 6 tahun tetapi dapat terjadi pada pasien yang lebih tua. Infeksi primer pada sebagian besar anak-anak adalah sub-klinis (tanpa tandatanda atau gejala klinis). Herpes simplex virus hampir di mana-mana di populasi umum; lebih dari 90% orang dewasa memiliki antibodi terhadap herpes simplex virus oleh dekade keempat kehidupan. Sekali seseorang terinfeksi, virus menyebar ke daerah massa jaringan saraf, ganglia (misalnya, trigeminal ganglion), di mana ia tetap laten namun dapat diaktifkan kapan saja sesuai kondisi. Kedua herpes simpleks tipe 1 dan 2 dapat menyebabkan infeksi orofacial dan infeksi kelamin, tetapi HSV-I lebih sering bertanggung jawab atas lesi di dalam dan sekitar mulut. 2.1.1 Acute Herpetic Gingivostomatitis x Etiologi

Gambaran Klinis

Gingivostomatitis ulseratif akut terjadi sebagai akibat replikasi virus dalam jaringan yang terkena. Vesicular eruptions may occur throughout the mouth. Masa inkubasi umumnya 4 hingga 5 hari kemudian gejala diawali dengan demam. Pasien dapat merasa rasa sakit, panas dan perih atau gatal terutama pada saat makan dan minum. Gusi dapat membengkak dan mudah berdarah. Vesikuler dapat terjadi di seluruh mulut. Mereka mungkin memiliki penampilan bintik-bintik di daerah kontak dengan rahang atas. Touching them or attempting to consume food causes severe pain. Menyentuhnya atau mencoba untuk mengkonsumsi makanan bisa menyebabkan rasa sakit parah. Di dalam rongga mulut dapat timbul vesikel (gelembung) berukuran kecil yang umumnya berkelompok dan dapat dijumpai di bagian dalam bibir, lidah, tenggorokan, langit-langit dan di bagian dalam pipi. Selanjutnya vesikel ini akan pecah dan menjadi ulkus (luka) yang dipermukaannya terdapat semacam lapisan kekuningan. Pada saat inilah rentan terjadi penularan karena vesikel tersebut mengeluarkan cairan yang mengandung jutaan virus herpes simpleks. Kelenjar getah bening setempat yaitu di sekitar leher dapat membesar dan saat ditekan terasa lunak. Herpes gingivostomatitis Bibir dan gingiva dan mukosa buccal terlibat tetapi kadang-kadang juga lidah dan retropharynx. The individual lesions may begin as vesicles but may extend into the mucosa and deep cutaneous layers, favoring systemic dissemination. Lesi individual dapat dimulai sebagai vesikula tetapi mungkin meluas ke mukosa dan lapisan kulit dalam, menyukai penyebaran sistemik. There is a commensurate greater inflammatory reaction and consequent edema and erAda reaksi inflamasi lebih besar dan akibatnya edema dan eritema. x Diagnosa

Primary herpetic gingivostomatitis memiliki frekuensi infeksi virus terbesar di mulut dan menjalar dengan mudah melalui saliva. Sumber infeksi mungkin dari individu yang virusnya asimptomatik di saliva atau mendapat infeksi kambuhan, seperti herpes labialis. HSV pada mulanya menginfeksi sel epitel tidak berkeratin pada mukosa oral untuk menghasilkan intra epithelial blisters. Seperti infeksi primer, HSV terletak tersembunyi di jaringan saraf dan jaringan orofasial. Pemeriksaan status antibodi mengungkapkan bahwa lebih dari 60 % populasi di Eropa dan Amerika Utara menunjukkan infeksi HSV pada anak berumur 16 tahun.

Isolasi dan kultur HSV menggunakan viral swab, metode standard diagnosa. Infeksi HSV dapat juga diperkuat dengan adanya kenaikan empat kali lipat antibodi. Metode ini membutuhkan 10 hari untuk menghasilkan hasil. Chairside kits dapat dengan cepat mendeteksi HSV dalam waktu beberapa menit pada lesi smear/ coreng menggunakan immunofluoressence yang tersedia, tapi terbatas pada biaya. Biopsi jarang digunakan tapi jika dilakukan akan

memperlihatkan vesikula yang tidak spesifik atau ulserasi dengan multinucleated giant cells yang menggambarkan viral- infected keratinocytes. 2.1.2 Chronic Herpetic Simplex x Etiologi

Etiologi

Infeksi ini disebabkan oleh virus herpes simpleks tipe I atau tipe II yang ditandai oleh adanya vesikel yang berkelompok di atas kulit yang erimatosa. Penyakit ini dapat menyerang baik pria maupun wanita. Infeksi primer herpes simpleks tipe I biasanya menyerang pada usia anak-anak, sedangkan VHS tipe II biasanya terjadi pada dekade 2 atau 3, dan berhubungan dengan peningkatan aktivitas seksual. x Diagnosis

Infeksi herpes labialis yang berulang ( recurrent herpes labialis (RHL) merupakan infeksi recurrent intraoral herpes simplex (RIH) terjadi pada pasien yang mengalami infeksi herpes simplex sebelumnya dan yang memiliki serum antibody dalam proteksi infeksi primer. Sebaliknya, infeksi yang berulang ini terbatas pada daerah di kulit dan membran mukosa. Herpes yang berulang tidak merupakan infeksi tetapi virus yang aktif kembali dari masa laten di jaringan saraf. Herpes simplex dikultur dari trigeminal ganglion dari cadavers manusia, dan lesi herpes yang berulang biasanya tampak setelah pembedahan ganglion. Herpes recurrent mungkin dapat diaktifkan oleh trauma bibir, demam, sunburn, immunosuppression dan menstruasi. Perjalanan virus menginfeksi sel epitel, penyebarannya dari sel ke sel untuk menyebabkan sebuah lesi. Seluruh pasien yang mengalami infeksi herpes primer tidak mengalami herpes recurrent. Jumlah pasien dengan riwayat infeksi genital primer dengan HSV1 yang kemudian mengalami infeksi HSV recurrent kira-kira 15%. Rata- rata angka kambuhan untuk infeksi HSV1 oral antara 20-40%. x Gambaran Klinis

Tempat prediliksi VHS tipe I di daerah pinggang ke atas terutama di daerah mulut dan hidung. Infeksi primer oleh VHS tipe II mempunyai tempat predileksi di daerah pinggang ke bawah, terutama di daerah genital. Daerah predileksi ini sering kacau karena adanya aktivitas seksual seperti oro-genital. Infeksi ini berlangsung kira-kira 3 minggu dan sering disertai gejala sistemik, seperti demam dan malese, serta dapat ditemukan pembengkakkan kelenjar getah bening regional. Kelainan klinisnya dijumpai berupa vesikel yang berkelompok di atas kulit yang erimatosa, berisi cairan jernih dan kemudian menjadi seropurulen (bersifat serosa dan bernanah), dapat menjadi kusta dan kadang-kadang mengalami ulserasi yang dangkal. Infeksi Herpes Simplex Knonis 2.1.3 Recurrent HSV Infeksi herpes berulang berkembang di sekitar sepertiga dari pasien yang memiliki infeksi primer. Herpes labialis adalah jenis infeksi yang paling sering kambuhan. Biasanya dilihat sebagai sekumpulan vesikel muncul di sekitar bibir setelah penyakit sistemik atau stres. Sinar ultraviolet dan rangsangan mekanis mungkin juga bisa menyebabkan kekambuhan. 2.1.4 Herpes simplex labialis

Fever blister Cold sore atau fever blister merupakan suatu lesi vesikuler mukosa biasanya terletak di sekitar lubang seperti bibir dan hidung. Often several lesions appear simultaneously or in quick succession. Sering beberapa lesi muncul secara serentak atau berturut-turut. There is frequently a history of previous respiratory infection or fever, exposure to sunlight or cold, or trauma to the area, but whether these influences in fact activate the virus remains unclear. Sering ada riwayat infeksi saluran pernafasan sebelumnya atau demam, paparan sinar matahari atau dingin, atau trauma ke daerah, tetapi apakah pada kenyataannya pengaruh ini mengaktifkan virus tetap tidak jelas. Cold sore atau fever blisters, diperparah oleh faktor presipitasi demam, menstruasi, sinar UV, dan mungkin stres emosional. Lesi didahului oleh periode prodormal yaitu tingling atau burning. Diiringi dengan edema di tempat lesi, diikuti dengan formasi cluster vesikel kecil. Masing- masing vesikel berdiameter 1-3 mm, dengan ukuran cluster 1-2 cm. Ukuran lesi secara umum tergantung imun individu.

0.Lesi pada penderita Herpes x Diagnosa

2.2.1 Chicken Pox x Etiologi

Jika pada tes laboratorium dapat dipastikan, RIH dapat dibedakan dari RAS dengan cytology smears dari lesi baru. Cairan dari lesi herpes menunjukkan sel dengan ballooning degeneration dan multinucleated giant cells; sedangkan pada lesi RAS tidak. Untuk hasil yang lebih akurat, dapat di test dengan cytology smears untuk HSV dengan menggunakan fluorescein- antigen HSV. Kultur virus juga digunakan untuk membedakan herpes simplex dari lesi virus lainnya, terutama infeksi varicella zoster. 2.2 Varicella Zoster Virus (VZV) Varicella zoster (VZV) adalah virus herpes, dan seperti virus herpes lainnya menyebabkan infeksi utama maupun infeksi kambuhan dan tetap tersembunyi dalam neuron-neuron yang ada dalam sensori ganglia. VZV adalah penyebab utama pada infeksi klinis mayor pada manusia. Chicken pox (varisella) dan shingles (herpes zoster (HZ)). Chicken pox adalah infeksi primer yang disamaratakan yang terjadi pertama kali pada orang yang kontak dengan virus. Hal ini dapat di analogikan pada gingivostomatitis herpetic akut dari virus herpes simplex. Setelah penyakit primer ini disembuhkan, VZV menjadi laten dalam akar dorsal ganglia dari nervus spinal atau ekstramedullary ganglia dari nervus cranial. Seorang anak yang tidak kontak dengan VZV dapat mengalami chicken pox setelah kontak dengan orang yang terkena HZ. Bercak koplik merupakan tanda oral dari penyakit ini, yang diberi nama seperti nama pediatrik amerika yang terkenal, Henry Koplik, hidup pada abad ke 19 dan ke 20. Berbeda dengan anggapan populer, bercak tersebut tidak timbul pada waktu khusus dan bahkan dapat timbul setelah adanya gatal-gatal. Bila bercak timbul cukup cepat dengan gejala katarhal, maka penentuan diagnosa dapat dilakukan sebelum timbulnya gatal-gatal. Bercak Koplik timbul pada mukosa bukal atau labial dan karena kecil serta jumlahnya besar, maka mukosa tampak bergranular, mukosa disekitarnya berwarna merah dengan bercakbercak yang berwarna putih. Bercak ini merupakan salah satu tanda untuk membedakan antara cacar dan rubela, yang juga kurang mempunyai tandatanda katarhal, tetapi berhubungan dengan limpadenopati subosipital.

Cacar air, juga dikenal sebagai varicella, adalah sangat menular dan infeksi terbatas diri yang paling sering mempengaruhi anak-anak antara usia 5-10 tahun. Penyakit memiliki distribusi di seluruh dunia. Cacar air disebabkan oleh virus Varicella-zooster. Masa inkubasi penyakit ini berlangsung antara 10 s/d 21 hari (biasanya 14 s/d 16 hari). x Gambaran Klinis

Anak-anak yang sehat umumnya mengalami satu atau dua hari dari demam, sakit tenggorokan, dan malaise sekitar dua minggu setelah paparan VZV. Selanjutnya, 3 sampai 5 hari kemudian muncul gejala yang khas yaitu ruam pada awalnya berkembang di dada dan kemudian menyebar selama tujuh hingga 10 hari ke luar untuk kepala, lengan, dan kaki. Ruamnya terdiri dari papul kecil di seluruh badan yang cepat berubah menjadi vesikel (benjolan berisi air). Selanjutnya, vesikel yang pecah akan ditutupi krusta (keropeng). Biasanya, seluruh lesi akan penuh ditutupi krusta dalam waktu 10 hari. Lesi tersebut dapat muncul dimana saja tetapi umumnya di kulit kepala, wajah, badan, mulut, dan konjungtiva. Manifestasi Oral pada penderita chicken pox Pada puncak penyakit, pasien mungkin memiliki lebih dari 300 lesi kulit pada satu waktu Setelah semua luka berkerak di atas, orang tidak lagi menular. Jarang menyebabkan luka jaringan parut permanen, kecuali infeksi sekunder berkembang (lihat di bawah). Lesi mungkin umumnya dapat ditemukan di mulut dan mungkin juga melibatkan alat kelamin.

1. 2. Diagnosa 2. Diagnosis varicella terutama gejala klinis karena biasanya dapat didiagnosis dengan gejala-gejala saja. Jika diagnosis masih belum jelas setelah pemeriksaan fisik, tes diagnostik mungkin diperlukan penyelidikan lebih lanjut, konfirmasi diagnosis dapat dicari melalui pemeriksaan baik di dalam cairan vesikel, atau dengan tes darah untuk bukti respon kekebalan yang akut. Cairan vesikuler dapat diperiksa dengan Tsanck smear, atau lebih baik

dengan pemeriksaan untuk antibodi fluorescent langsung. Cairan juga dapat dikultur, yaitu usaha yang dibuat untuk menumbuhkan virus dari sampel fluida. Tes darah dapat digunakan untuk mengidentifikasi respon terhadap infeksi akut (IgM) atau sebelumnya berikutnya infeksi dan kekebalan (IgG). Chicken pox pada batang tubuh,

Beberapa anak-anak memerlukan untuk tinggal di rumah sampai kulitnya telah benar-benar bersih, meskipun hal ini tidak diperlukan untuk mencegah penularan. x Potensial komplikasi

* varicella pneumonia * Varicella pneumonia mukosa oral dan wajah * encephalitis * Ensefalitis Diagnosis prenatal janin infeksi varicella dapat dilakukan dengan menggunakan USG, meskipun penundaan dari 5 minggu-minggu setelah infeksi ibu primer disarankan. Sebuah PCR (DNA) ujian ibu cairan ketuban juga dapat dilakukan, meskipun risiko aborsi spontan karena amniosentesis prosedur yang lebih tinggi daripada risiko bayi sindrom varicella janin berkembang. x Faktor-faktor risiko Cacar Air (Varicella) * asceptic meningitis * Asceptic meningitis * bacterial superinfections * Bakteri superinfections * myocarditis * Miokarditis * glomerulonephritis * Glomerulonefritis * purpura fulminans * Purpura fulminans * Reyes syndrome * Reyes syndrome * transverse myelitis * * congenital maCacat bawaan

Between 75 90% of chickenpox cases occur in children under 10 years oAntara 75 90% dari kasus cacar air terjadi pada anak-anak di bawah usia 10 tahun. Before the introduction of the vaccine, about 4 million cases of chickenpox were reported in the US each year. Sebelum pengenalan vaksin, sekitar 4 juta kasus cacar dilaporkan di AS setiap tahun. Since a varicella vaccine became available in the US in 1995, however, the incidence of disease and hospitalizations due to chickenpox has declined by nearly 90%. The disease usually occurs in late winter and early spring montDapat ditularkan dari kontak langsung dengan luka yang terbuka. (Clothing, bedding, and other such objects do not usually spread the disease.) (Pakaian, selimut, dan bendabenda lain seperti itu yang biasanya tidak menyebarkan penyakit.) A patient with chickenpox can transmit the disease from about 2 days before the appearance of the spots until the end of the blister stage. Seorang pasien dengan cacar air dapat menularkan penyakit dari sekitar 2 hari sebelum munculnya bercak-bercak sampai akhir tahap melepuh. This period lasts about 5 7 days. Periode ini berlangsung sekitar 5-7 hari. Once dry scabs form, the disease is unlikely to spread. Setelah kering bentuk scabs, penyakit ini tidak menyebar. Most schools allow children with chickenpox back 10 days after onsSebagian besar sekolah membiarkan anak-anak dengan cacar air kembali 10 hari setelah onset. Some require children to stay home until the skin has completely cleared, although this is not necessary to prevent transmission.

Infeksi VZV neonatal dapat diobati dengan VZIG (varicella zoster immune globulin) sebuah bentuk yang sangat terkonsentrasi VZV anti-globulin gamma. Ketersediaan VZIG cepat menurun karena satu-satunya produsen produk telah berhenti produksi. Alternatif produk, VariZIG, tersedia pada protokol penelitian. 2.2.2 Zoster Herpes zoster adalah penyakit yang disebabkan oleh infeksi virus variselazoster yang menyerang kulit dan mukosa, infeksi ini merupakan reaktifasi virus yang terjadi setelah infeksi primer. Virus ini berdiam di ganglion posterior susunan saraf tepi dan ganglion kranialis. Saat virus ini mendapatkan

stimulus, maka terjadilah reaktivasi dan menyebabkan herpes zoster. Keadaan ini lebih sering terjadi pada orang-orang dengan imunosupresi. Herpes Zoster

Bila herpes zoster hanya pada stadium papel, disebut herpes abortif. 7. Herpes zoster biasanya disertai dengan pembesaran kelenjar, limfe regional. Pada herpes zoster torakal dan di lengan, kelenjar limfe aksila besar. Jika menyerang perut bawah dan tungkai akan menyebabkan pembesaran kelenjar inguinal. Dan jika menyerang muka maka kelenjar pre aurikuler membesar. 8. Neuralgia hebat pada orang tua. Neuralgia pos herpetic dapat terasa beberapa minggu-bulan setelah erupsi hilang. Kadang-kadang terjadi paralisis, yang sering adalah paralisis fasialis. Herpes zoster supra orbitalis dapat disertai paralisis otot intrinsic dan ekstrinsik mata.

Gambaran Klinis

Lesi-lesi intraoral adalah vesikuler dan ulseratif dengan tepi meradang dan merah sekali. Perdarahan adalah biasa. Bibir, lidah, dan mukosa pipi dapat terkena lesi ulseratif unilateral jika mengenai cabang mandibuler dari saraf trigeminus. Keterlibatan divisi dua dari saraf trigeminus secara khas akan menyebabkan ulserasi palatum unilateral yang meluas ke atas, tetapi tidak keluar dari raphe palatum. Malaise, demam, dan penderitaan yang cukup berat dapat menyertai herpes zoster. Pasien sering kali datang dengan sakit hebat 1 sampai 2 hari sebelum vesikel-vesikel virusnya timbul. 3. Dapat menyerang pria dan wanita tapi biasanya pada orang dewasa, kadang-kadang pada anak-anak. 4. Daerah tersering adalah torakal. Selain mengenai N. Spinalis, juga dapat menyerang ganglion Gasseri dan Geniculatum. Neuralgia dapat beberapa hari sebelum kelainan kulit atau bersama-sama, kadang-kadang didahului oleh demam. 5. Kelainan kulit mula-mula berbentuk eritema kemudian menjadi papel yang akan bersatu membentuk bulae. yang

Diagnosa

Frekuensi penyakit ini pada pria dan wanita sama, dan lebih sering pada orang dewasa. Sebelum timbul gejala kulit, terdapat gejala prodomal, baik sistemik (demam, pusing, malese), maupun gejala prodomal local (nyeri otot-tulang, gatal, pegal). Setelah itu timbul eritema yang dalam waktu singkat menjadi vesikel yang berkelompok dengan dasar kulit yang erimatosa dan edema. Vesikel ini berisi cairan yang jernih, kemudian menjadi warna keruh, lalu dapat menjadi pustule dan krusta. Masa tunasnya 7-12 hari. Pada masa aktif penyakit ini, timbul lesi-lesi baru yang kirra-kira berlangsung selama seminggu. Disamping gejala kulit dapat juga dijumpai pembesaran kelenjar getah bening regional. Lokalisasi penyakit ini adalah unilateral dan bersifat dermatomal sesuai dengan tempat persarafan. Pada susunan saraf tepi, jarang timbul kelainan motorik. Kelainan pada wajah sering disebabkan karena gangguan pada saraf trigeminus atau saraf fasialis. Postherpetic neuralgia adalah rasa nyeri yang timbul pada daerah bekas penyembuhan lebih dari sebulan setelah penyakitnya sembuh. Nyeri ini dapat berlangsung selama beberapa bulan bahkan bertahun-tahun dengan gradasi nyeri yang bervariasi. Kecenderungan ini terjadi pada pasien yang terkena herpes zoster di atas usia 40 tahun.

Isi vesikel mula-mula jernih dan translusen, setelah beberapa hari menjadi keruh. Bila bercampur darah disebut : herpes zoster. 6. Bila terjadi absorbs, vesikel menjadi krusta yang berwarna coklat yang kemudian rontok dalam beberapa hari dengan meninggalkan macula yang berangsur-angsur akan menghilang. Bila tidak terjadi absorbs tetapi vsikel pecah, maka infeksi ekunder mudah terjadi yang menyebabkan ulsera atau nekrosis dan menyembuh dengan sikatriks yang dalam.

Cytology adalah metoda evaluasi yang cepat yang dapat digunakan dalam kasus-kasus dimana diagnosa tidak meyakinkan. Fluorescent-antibody yang tercemar melumasi dengan menggunakan fluorescein yang di konjugasi dengan monoclonal antibody lebih dapat diandalkan dari pada cytology rutin dan hasilnya positif pada lebih dari 80% kasus. Metoda diagnosa yang paling akurat adalah isolasi virus dalam kultur jaringan tetapi tes ini lebih m,ahal dan hasilnya membutuhkan waktu berhari-hari. Demonstrasi dari titer antibody yang meningkat jarang diperlukan untuk diagnosa kecuali dalam kasus zoster sine eruptione, dimana hal itu merupakan satu-satunya cara untuk mengkonfirmasi kasus yang dicurigai/diduga. 2.3 Infeksi Coxsackie x Etiologi

gangguan sistemis (kecuali pada bayi). Pada kasus ringan, hanya terlihat lesi mulut yang meliputi vesikel-vesikel kecil yang akan pecah serta membentuk ulser yang tidak dapat dibedakan dari apthae dengan dasar yang eritematus. Lesi kulit tanpak berupa daerah-daerah eritema yang kecil yang jarang dapat tervasikulasi. Lesi hilang setelah 10 hari. Perkiraan diagnosa dapat dibuktikan dengan isolasi virus dan kenaikan titer antibodi tertentu. 2.4 Virus yang merangsang terjadinya hiperplasia epithelial 9. i. 10. i. ii. iii. 11. i. 2.4.1 Verusae Kondiloma akumanitum Fokal epitelial hiperplasi Agent Keratoakantoma Moluskum kotangiosum Poxvirus Moluskum kotangiosum Papovavirus

Virus Coxsackie merupakan bagian dari virus pikorna RNA (20-30 mikro). Kelompok virus Coxsackie terbagi lagi dalam kelompok A dan B dengan berdasar pada lesi yang terdapat pada bayi tikus yang sedang dalam masa menyusu. Ada 23 virus pada kelompok A dan 6 pada kelompok B, yang dapat menimbulkan berbagai penyakit seperti misalnya poliomyelitis, pleurodynia, aseptik meningitis, ensephalitis, myokarditis, dan penyakit fibril minor dengan atau tanpa bercak gatal. Kedua penyakit mulut yang dapat terbentuk adalah herpangina dan hand-foot-mouth disease. 2.3.1 Herpangina Ditemukan pertama kali oleh Zahorsky pada tahun 1920 dan disebabkan oleh virus Coxsackie A 2,4,5,6,8,10 dan 22. Merupakan penyakit yang hanya mengenai anak-anak dan ditandai dengan timbulnya penyakit secara tiba-tiba dan sore throat. Hasil pemeriksaan menunjukan adanya limphadenopaty servikal dan lesi intra oral yang khas pada palatum lunak, yang kadang-kadang meluas ke mulut dan pharynx. Lesi berupa vesikel yang sangat kecil serta mudah terulserasi pada daerah peradangan akut, dengan jumlah sampai seratus buah pada palatum. Bersifat lokal dan dapat sembuh dalam waktu 1 minggu. 2.3.2 Hand-foot-mouth disease Merupakan infeksi akut karena coxsackie A 16 (A5 atau 9). Masa inkubasi yang singkat selama 2-5 hari, akan diikuti dengan pembentukan ulser mulut yang terasa sakit dan bercak-bercak pada tangan dan kaki, tanpa disertai

Terjadi karena poxvirus berbentuk bata, yang terdiri dari DNA dan sering mengenai bibir, tetapi sangat jarang mengenai mukosa mulut. Lesi membesar dengan cepat, setelah 2 bulan lesi akan hilang. Karena tidak biasa timbul pada mulut, lesi sering tidak terdiagnosa, sampai akhirnya dilakukan pemotongan untuk biopsi. 2.4.2 Verusae

Papovavirus berhubungan dengan sejumlah respond epitelial yang secara klinis berbedabeda. Alasan mengapa keduanya saling berhubungan tidak diketahui, tetapi mungkin karena ada hubungan dengan berbagai strain virus dan faktor genetik pada host.

Wart (verusae vulgaris) merupakan manifestasi yang sering terjadi, terutama pada anak-anak, sangat menular dan cenderung dapat sembuh secara spontan. Wart dapat juga terjadi dalam mulut, dengan keadaan klinis serta patologis yang tidak dapat dibedakan terhadap papiloma. Kemungkinan timbulnya wart harus diperiksa, bila lesi pernah timbul waktu kecil (terutama bila lesi terdapat pada kulit dan bagian depan mulut). 2.4.3 Kondiloma akumanitum

Kelainan ini mempunyai semua tanda hiperplasia epitelial karena virus, tetapi etiologi virus tersebut belum terbukti. Secara patologi, lesi sangat mirip dengan squamos sel karsinoma, karena disertai hiperplasia epitelial yang hebat. Bila lesi dipotong seluruhnya, maka diagnosa lesi dapat ditentukan oleh patologist. Secara klinis, lesi timbul pada kulit termasuk tepi vermilion bibir, kecuali daerah intraoral. Lesi merupakan nodula intrakutaneus yang membesar dengan cepat dengan permukaan lobus seperti perak dan dengan kawah pada bagian tengah. Ukuran maksimal dari lesi 2 cm serta biasanya diperoleh dalam waktu 3 bulan, dimana telah terjadi evolusi spontan. Lesi mirip karsinoma dan bila meragukan, sebaiknya dilajukan pemeriksaan hasil potongan jaringan. 2.5 Virus Epstein-Barr (mononukleosis infeksiosa) x Etiologi

Merupakan wart genital sesil, yang dapat menyebabkan perluasan infeksi ke rongga mulut; lesi mulut mirip dengan wart dengan dasar lebar serta kurang papiliferus. Permukaan lesi berwarna putih. Lesi biasanya tidak terdiagnosa, karena jarang terbentuk dan hanya dapat didiagnosa dari hasil pemeriksaan histologi setelah dilakukan pemotongan. Sebagian besar diantaranya malah didiagnosa sebagai papilomata (yang ternyata memang benar). 2.4.4 Focal (oral) epitelial hiperplasi (heck disease)

Merupakan kelainan mukosa mulut yang timbul terutama pada bangsa eskimo dan indian amerika. Di amerika, prevalensinya kurang dari 3,5% sedang pada kutub selatan prevalensi umumnya 7% dengan prevalensi poket setinggi 36%. x Histopatologi

Virus EB (Epstein-Barr) pertama kali ditemukan dari limpoma Burkit, tampaknya merupakan penyebab dari mononukleosis infeksiosa (glandula fever). Virus ini merupakan virus yang mirip virus herpes , yang didapat dari limpoblast, serta berasal dari tumor limpoma Burkitt, oleh Epstein dan Barr pada tahun 1964. x Patologi

Meliputi akantosis dan peningkatan jumlah selular epitelium dengan pembesaran sel-sel, yang mempunyai nuklei besar serta berdegenerasi. Sel-sel tersebut berisi partikel virus. x Gambaran Klinis

Sel mononuklear yang khas terlihat dalam darah dan dapat berasal dari glandula yang membesar. Jumlah keseluruhan dari monosit meningkat hampir 50% dari seluruh sel darah putih. Selain itu, juga terjadi penigkatan limfosit dengan sedikit penurunan dari granulosit dan platelet. Dari beberapa antibodi yang telah disebut di atas, yang paling banyak dan terbaik adalah reaksi PaulBunnell terhadap antibodi heteropil. x Gambaran klinis

Lesi sering timbul pada bangsa-bangsa indian amerika, terutama pada anakanak, sedang pada bangsa eskimo, lesi terutama mengenai pasien setengah baya. Lesi timbul pada bibir bawah , pipi dan lidah. Lesi berupa nodula yang sedikit menonjol, berwarna merah jambu muda, berbatas jelas dan biasanya berjumlah banyak. Nodula tidak menimbulkan gejala. 2.4.5 Keratoakantoma

Mononukleosis infeksiosa paling sering terjadi pada kelompok umur15-25 dan paling sering mengenai pasien muda usia yang tinggal pada lingkungan padat. Dapat terlihat tipe smoludering epidemik, dimana bila salah satu penderita sembuh, penyakit tersebut mulai timbul pada pasien yang lain. Lama waktu

inkubasi yang diperkirakan lebih kecil daripada yang terjadi sebenarnya. Serangan subkinis harusnya cukup sering terjadi, bila hasil pemeriksaan antibodi virus EB dapat sepenuhnya dipercaya, karena banyak pasien lanjut usia yang mempunyai antibodi tetapi tanpa disertai riwayat klinis. Tipe juvenila glandular: periode malaise yang singkat, diikuti pembesaran glandula, yang mungkin merupakan tanda pertama. Servikal node paling sering terserang dan pembesaran daerah tersebut terlihat berupa pembengkakan yang timbul dalam waktu singkat, 24 jam. Glandula mediastinal juga membesar, tetapi jarang menimbulkan penyumbatan saluran pernafasan. Sore throat sering terjadi, tetapi jarang terlihat adanya eksudatif tonsilitis. Pembesaran empedu sering terjadi pada kelompok pasien tersebut. Walaupun pasien demam, tetapi tanda-tanda penyakit biasanya ringan dan akan hilang dalam waktu 2-3 minggu. Seringkali penyakit timbul kembali. Tipe glandular fever ini disebut juvenile, karena sangat sering terjadi pada anak-anak, tetapi dari waktu ke waktu orang dewasa juga dapat terserang glandular fever, dalam bentuk ini. Tipe adolescent: merupakan bentuk yang lebih ringan, dengan demam dan limpadenopati yang ringan. Seringkali tanda satu-satunya yang terlihat pada pasien adalah malaise. Disini diagnosa dapat ditentukan oleh penderita sendiri, atau terlihat pada saat pemeriksaan kesehatan yang rutin. Tipe febril yang lama: periode febril sanagt bervariasi dan dapat sangat lama. Periode hilang sebelum terjadinya pembesaran glandula. Selama periode febril, tidak ada tanda-tanda diagnosa dan pemeriksaan tidak membantu dalam menentukan diagnosa. Pemeriksaan serologi untuk sifilis dapat memberi hasil positif sementara. Kesulitan dalam menentukan diagnosa akan bertambah dengan adanya empedu yang dapat terraba dan bercak rubeliform. Tipe anginose: sering terliaht sebagai tonsilitis membranous pada anak lakilaki. Atau berbentuk ulser mulut dan gusi, yang lunak serta mudah berdarah. Selain tanda-tanda tersebut, juga terlihat pyrexia samapi 104 F. Pada daerah pertemuan palatum lunak dan keras mungkin terbentuk petechiae perdarahan. Pada bentuk penyakit tersebut, terlihat gangguan hati, empedu, jantung, paruparu, dan ginjal. Limpadenopati servikal biasanya merupakan tanda yang sangat penting dan juga mungkin terdapat edema dari wajah dan kelopak mata.

Manifestasi neurologi

Jarang terjadi, hanya pada 1% keadaan. Bentuk manifestasi yang paling sering terjadi adalah aseptik meningitis, walaupun dapat juga terjadi polineuritis. Guillain-tipe Barre. Tanda-tanda neurologi lain juga sering ditmukan, malah dapat membingungkan penentuan diagnosa klinisnya; pembesaran glandula juga tidak dapat digunakan untuk menentukan diagnosa klinis. Proses penyembuhan biasanya terjadi dengan sempurna bila dilihat dari segi neurologi, tetapi sering memerlukan waktu yang lama. Timbul bersama jaundice Pada keadaan ini gejala klinisnya sukar dibedakan dari hepatitis infeksiosa. Walaupun telah dilakukan pemeriksaan fungsi ginjal, hanya sedikit tanda yang diperoleh untuk membedakan kedua penyakit tersebut. Pada hepatitis infeksiosa yang nantinya disertai dengan limpadenopati, harus dilakukan pemeriksaan untuk menentukan kemungkinan adanya glandular fever. x Diagnosa

Karena glandular fever mempunyai berbagai macam tanda dan gejala, maka diagnosa bandingnya juga sangat luas, meliputi semua penyebab pembesaran glandula, keadaan febril dengan pembesaran hati dan empedu, jaundice, tonsilitis dan aseptik meningitis. Pada seri penelitian Fraser-Moodie, ditemukan lesi mulut pada 30% keadaan, meliputi gingivostomatitis, petechiae palatum, dan stomatitis membranous. Selain itu, terlihat kecenderungan yang kuat untuk terjadinya perikoronitis akut dan akut ulseratif gingivitis. Gingivostomatitis merupakan tanda pertama dari penyakit, dengan pembengkakan gingiva yang berwarna merah, mudah berdarah dan mirip dengan gingiva pada akut leukimia atau scurvy. Akut ulseratif gingivitis nantinya dapat menyertai gingivitis. Pada hampir 40% pasien, terlihat adanya petechiae dan makula yang merah pada palatum lunak, yang sangat khas dan sangat penting artinya untuk menentukan diagnosa penyakit tersebut. Pembentukan membran akan terjadi dalam mulut, terutama pada daerah gigi geraham besar ketiga bawah, seperti sering terjadi pada fauces. Dari umur pasien terlihat bahwa perikoronitis akut dan mononukleosis infeksiosa dapat terjadi bersama-sama, bahkan hubungan tersebut mungkin lebih besar dan erat daripada yang diperkirakan. Peranan infeksi saluran pernafasan atas (virus)

pada etiologi perikoronitis akut, sudah terbukti. Tidak ada cara perawatan khusus untuk mononukleosis infeksiosa. Komplikasi serius jarang terjadi dan perkembangan glandular fever sangat bervariasi; beberapa diantaranya sembuh dengan cepat sedang pada lainnya, penyakit tetap ada untuk waktu yang lama, dan pasien tetap merasa tidak sehat selama beberapa bulan. Perawatan yang dilakukan hanya untuk menghilangkan gejala.