Asuhan Keperawatan Hydrocephalus Pada Klien Tn. BH.

,
di Ruang Saraf A RSUD Dr Soetoo Sura!aya.
Nama Mahasiswa : Subhan
Tempat Praktek : Ruang Saraf A
Tanggal : 23 27 April 200
I. Identitas Klien
Nama : Tn. B. H Tanggal MRS : 15 - 04
2001
Tempat/Tgl. a!i" : 04 04 1#$0 S%m&e" In'("masi : )asien
dan Kel%a"ga
*enis Kelamin : a+i a+i Kel%a"ga Te"de+at : I&%
,lamat : T%"%s -%"a! Rt 02 R. 0/ )endidi+an : SM)
Stat%s )e"+a0inan : Bel%m Ka0in )e+e"1aan : -
II. Stat%s Kese!atan Saat ini :
1. ,lasan +%n1%ngan: N2e"i Kepala !e&at dise"tai m%nta! m%nta!3 +a+i +i"i te"asa lema!3
pengli!atan +a&%".
Kel%!an %tama saat ini 4di+a1i5 : Nyeri pada daerah belakang telinga (tempat
pemasangan shunt) , telinga berdenging
Kel%!an Tam&a!an
Sudah 4 hari tidak BAB, Kaki kanan terasa lemah dan sulit digerakan., Sering
terbangun karena nyeri., Batuk dan ada lendir, Kalau batuk terasa nyeri.
2. 6a+t(" pen7et%s : Bila &e+e"1a te"%tama mengang+at &enda &e"at
3. ama +el%!an : 2 mingg% se&el%m MRS
4. Tim&%ln2a +el%!an : &e"ta!ap
. 6a+t(" 2ang mempe"&e"at : Sesak napas yang mun!ulnya kadang " kadang. Nyeri
bertamabah kalau batuk (saat ini)
#. 8pa2a 2ang dila+%+an %nt%+ mengatasin2a : sendi"i : )e"gi +e RS Kedi"i
$. 9iagn(sa medi+ : H2d"(7ep!al%s p(st :) S!%nt 41# ,p"il 20015
III.Ri0a2at +ese!atan 2ang lal%
1. )en2a+it 2ang pe"na! dialami
+ana+-+ana+ 3 panas3 &at%+3 pile+
Ke7ela+aan : Tida+ ada "i0a2at T"a%ma mela!i"+an ata%p%n +e7ela+aan lainn2a.
Klien &el%m pe"na! di"a0at se&el%mn2a3 di RS89 9". S(et(m(3. )asien "%1%+an
da"i RS Kedi"i.
;pe"asi : 9ipasang
2. ,le"gi : Tida+ ada "i0a2at ,le"gi
<. Im%nisasi : Im%nisasi eng+ap
4. Ke&iasaan : tida+ me"(+(+3 min%m te!
5. ;&at-(&atan : Tida+ &iasa meng+(ns%msi (&at - (&atan
/. )(la n%t"isi :
6"e+0ensi ma+an : < +ali se!a"i 4 9i "%ma! sa+it +lien ma+an < Kali se!a"i
diselingi sna7+5
Be"at &adan : 52 +g 4Se&el%mn2a tida+ pe"na! ditim&ang5
Tinggi &adan : 1/0 7m
*enis ma+anan : nasi3 sa2%"3 la%+3 &%a!
Ma+anan 2ang dis%+ai : sem%a ma+anan s%+a
Ma+anan 2ang tida+ dis+ai : tida+ ada
Ma+anan pantang : Tida+ ada
Na's% ma+an : sedang
)e"%&a!an &e"at &adan / &%lan te"a+!i" : Tida+ pe"na! menim&ang &e"ta &adan
=. )(la eliminasi :
B%ang ai" &esa"3 6"e+%ensi : 2 > se!a"i .a+t%n2a tida+ tent%
9i"%ma! sa+it s%da! 4 !a"i &el%m B,B
)engg%naan pen7a!a" : tida+ ada
B%ang ai" +e7il
6"e+%ensi : 4-5 Kali se!a"i 4di "%ma!53 .a"na : +%ning
9i R%ma! sa+it : Te"pasang +at!ete".
)(la tid%" dan isti"a!at
.a+t% tid%" 41am5 : 21.00 sampai 0/.00 .i&3 ama tid%"/!a"i : $ 1am3
Ke&iasaan penganta" tid%" : tida+ ada3 +e&iasaan tid%" : mema+ai &antal le&i!
da"i tiga +es%litan dalam !al tid%" : 4 ?5 men1elang tid%"
9i"%ma! sa+it :
Klien s%lit tid%" dan isti"a!at +a"ena n2e"i3 .a+t% tid%" malam se"ing te"&ang%n
+a"ena n2e"i
$. )(la a+ti'itas dan lati!an
Kegiatan dalam pe+e"1aan : Be"di"i
;la! "aga
*enis : *alan +a+i
6"ea+%ensi : tida+ tent%
Kegiatan di 0a+t% l%ang : Tida+ ada
Kes%litan dalam !al :4?5 m%da! me"asa lela!
9i "%ma! Sa+it : ,+ti@itas sementa"a di+%"angi3 Klien 1%ga mengel%! ta+%t
mela+sana+an a+ti@itas3 mengge"a+an t%&%!n2a +a"ena +ala% &e"ge"a+ te"asan2a
n2e"i.
#. )(la &e+e"1a
*enis pe+e"1aan : Tida+ tetap
*%mla! 1am +e"1a : Tida+ tent%
*ad0al +e"1a : Tida+ te"at%"
ain-lain 4se&%t+an5 : tida+ ada
I:. Ri0a2at Kel%aga
-en(g"am
.
Tida+ ada "i0a2at pen2a+it +et%"%nan dalam +el%a"ga
:. Ri0a2at ling+%nganKe&e"si!an : +%"ang
Ba!a2a : tida+ ada
)(l%si : 1alan &esa" dan tempat sampa!
:I. ,spe+ )si+(s(sial
1. )(la pi+i" dan pe"sepsi
,lat &ant% 2ang dig%na+an : Tida+ ,da
Kes%litan 2ang dialami : se"ing p%sing
2. )e"sepsi di"i
Hal 2ang amat dipi+i"+an saat ini : apa+a! pen2a+itn2a dapat
sem&%!/tida+ A
Ha"apan setela! men1alani pe"a0atan : ingin me"%&a! sem%a +e&iasaan
2ang dapat menggangg% +ese!atann2a.
)e"%&a!an 2ang di"asa setela! sa+it : sem%a +e&iasaan di&atasi
<. S%asana !ati : 7emas3 pas"a! dengan pen2a+itn2a
Ren2ang pe"!atian : sangat "entang
4. H%&%ngan/+(m%ni+asi
Bi7a"a : 1elas3 Ba!asa %tama : Ind(nesia Ba!asa dae"a! : *a0a
Tempat tinggal : 9engan ("ang t%a
Ke!id%pan +el%a"ga :
adat 2ang dian%t : *a0a
pem&%atan +ep%t%san : 9is+%si dengan +el%a"ga
p(la +(m%ni+asi : &ai+
+e%angan : B%+%p
+es%litan dalam +el%a"ga : -
Cang dila+%+an 1i+a st"es : 4?5 meme7a!+an masala! 4?5 lain-lain : ma"a!
1. Ke&iasaan se+s%al
-angg%an +e&iasaan se+s%al dise&a&+an +(ndisi se&agai &e"i+%t :
4 ?5 'e"tilitas 4?5 i&id( 4?5 e"e+si
)ema!aman te"!adap '%ngsi se+s%al : +%"ang te"&%+a.
2. )e"ta!anan +(ping
)engam&ilan +ep%t%san : 4?5 sendi"i 4?5 di&ant% (le! Kel%a"ga
Cang dis%+ai tentang di"i sendi"i : Tida+ &an2a+ mengel%!
Cang ingin di"%&a! da"i +e!id%pan : )(la +e&iasaan 2ang +%"ang
meng%nt%ng+an.
,pa 2ang dila+%+an pe"a0at aga" anda n2aman dan aman : mem&ant% dalam
pela2anan pe"a0atan
<. Sistem nilai dan +epe"7a2aan
Siapa ata% apa s%m&e" +e+%atan : T%!an dan +el%a"ga
,pa+a! agama3 +epe"7a2aan3 T%!an penting &%at anda A 4?5 Ca
Kegiatan agama ata% +epe"7a2aan 2ang dila+%+an 4ma7am dan
'"e+%ensi5se&%t+an : )enga1ian 1 +ali semingg%.
Kegiatan agama ata% +epe"7a2aan 2ang ingin dila+%+an selama di "%ma! sa+it3
se&%t+an : s!(lat lima 0a+t%.
4. Ting+at pe"+em&angan
8sia : 20 t!n Ka"a+te"isti+ : 9e0asa
:II. )DN-K,*I,N 6ISIK
Kepala3 mata3 +%ping3 !id%ng3 dan tengg("(+an
Kepala :
Bent%+ &%lat l(n1(ng
Kel%!an 2ang &e"!%&%ngan : p%sing
,da %+a ;pe"asi te"t%t%p Kassa pada dae"a! t%lang mast(ide%s.
Mata :
8+%"an p%pil : is(+(" : - Rea+si te"!adap 7a!a2a : &ai+3 a+(m(dasi : &ai+3
&ent%+: simet"is3 K(n1%ngti@a : anemis3 6%ngsi pengli!atan : Ka&%" meli!at 1a%!3 Tanda-
tanda "adang : tida+ ada3 )eme"i+saan mata te"a+!i" : Tida+ pe"na! meme"i+sa+an mata 3
(pe"asi : tida+3 Ka7a mata : Tida+ lensa +(ta+ : tida+.
Hid%ng :
Rea+si ale"gi : tida+3 7a"a mengatasin2a : tida+3 pe"na! mengalami 'l% : pe"na!3
&agaimana '"e+%ensin2a dalam seta!%n : < ? seta!%n3 sin%s : - 3 pe"da"a!an : tida+ ada
M%l%t dan tengg("(+an:
-igi geligi : Kes%litan/gangg%an pem&i7a"aan : tida+3 +es%litan menelan : tida+3
peme"i+saan gigi te"a+!i" : tida+ pe"na!.
)e"na'asan :
S%a"a pa"% : 0!eEing 4-53 S(n(" 4F53 p(la napas : te"at%"3 Bat%+ 4F53 sp%t%m :4F53 n2e"i :
4-53 +emamp%an mela+%+an a+ti'itas : te"&atas3 Bat%+ da"a! : 4-53 R( te"a+!i" : 1= ,p"il
2001 Hasil : M%lti N(d%l pada +ed%a pa"% 4metastase se+%nde"5
Si"+%lasi:
Nadi pe"i'e" : &ai+3 Bapila"2 "e'illing : le&i! da"i 2 deti+3 9istensi @ena 1%g%la"is : - 3
S%a"a 1ant%ng : a"itmia 4-53 S%a"a 1ant%ng tam&a!an : 4-53 I"ama 1ant%ng 4m(nit("5 : 4-53
N2e"i :4-53 Ddema : 4-53 )alpitasi : 4-53 Baal : 4F53 )e"%&a!an 0a"na +%lit : i7te"%s/p%7at3
Bl%&&ing : 4-53 Keadaan e+t"emitas : Bai+ 3 S2n7(pe : 4-53 Rasa p%sing : 4F53 M(nit("ing
!em(dinami+a : B:): tida+ dipasang.
N%t"isi:
*enis diet : Tingi +al("i3 Tinggi p"(tein3 "enda! ga"am3 3 na's% sedang 3 "asa m%al :
+adang-+adang3 m%nta! 3 inta+e 7ai"an : )e"("al 1000 77/24 1am

Dliminasi:
)(la "%tin : &.a.&. pengg%naan la+santia : 4-53 B(l(st(m2 : 4-53 Ile(st(m2 :4-53 K(nstipasi:
4-5
9ia"e :4-5
)(la "%tin : &.a.+. In+(ntinensia : 4-53 In'e+si : gin1al3 Hemat%"ia :4-53 Batete" :4-53 8"ine
(%t p%t : 1#00 77/24 1am
Rep"(d%+si
Ke!amilan :4-53 )e"da"a!an :4-53 )eme"i+saan )ap smea" te"a+!i" :4-53 Hasil:4-53
Kep%ti!an : 4-53 )eme"i+saan sendi"i: 4-53 )"(stat : n("mal3 )engg%naan +atete" : 4-5
Ne%"(l(gis
Ting+at +esada"an : 7(mpas mentis3 ;"ientasi : &ai+3 K(("dinasi : +%"ang3 )(la ting+a!
la+% : masi! dalam &atas n("mal3 Ri0a2at epilepsi/+e1ang/pa"+ins(n : 4-53 Re'le+s: &ai+3
+e+%atan menggenggam: Bai+ 3 )e"ge"a+an e+st"emitas : te"&atas
M%s+%l(s+eletal
N2e"i : sendi 4F53 )(la lati!an ge"a+ : &e"+%"ang3 Ke+a+%an : tida+ ada3 Kelema!an pada
+a+i +anan
K%lit
.a"na : p%7at/i7te"%s3 T%"g(" : men%"%n3 integ"itas : dalam &atas n("mal.
9ata a&("at("i%m
2</4/2001 :
,B-S : pH : =342# : )B;
2
G <23< : );
2
: =/3/ : HB;
<
: 203# : BD : <34
9 : e%+(sit : 1235 : H& : #34 : HBT : 2$3# : S-;T : 24 : K
F
: 23<#3 Na
F
: 1<$
BT S7an : ,da massa didae"a! ;77ipital3 ,&ses Be"e&"i dan Hid"(7ep!al%s.
)eng(&atan
8lsi+%" : 4 ? 1 amp%l3 Bimetidine < ? 1 amp%tl3 Kalmet!as(ne : < ? 1 ,mp%l3 I:69 95
: R 1 : 2
)e"sepsi +lien t"!adap pen2a+itn2a
)en2a+it 2ang dide"ita dapat sem&%!.
Kesan pe"a0at te"!adap +lien
Klien nampa+ gelisa! +a"ena p"(ses pen2a+itn2a
ANA!"SA #ATA
$arakteristik #ata $emungkinan Pen%ebab Masalah
9ata s%&2e+ti' G Klien Mengata+an n2e"i pada dae"a! de+at telingan2a3 Mengata+an n2e"in2a pada
s+ala =.
9ata ;&2e+ti' : Klien me"ingis3 se"ing meme1am+an matan2a3 Kadang +adang memegang tempat
dial+%+an pemasangan s!%nt3 Nadi 104 +ali/menit3 &e"+e"ingat. RR 2/ +ali/menit3
Te+anan )ada K%lit 2ang dila+%+an
s!%nt
N2e"i
9ata S%&2e+ti' :Klien mengata+an +%"ang min%m +a"ena tida+ me"asa !a%s3 se"ing &e"+e"ingat
9ata ;&2e+ti' : S%!% <$35
(
B3 Nadi 104 Kali/menit3 m%+(sa mem&"an lem&a&
K%"angn2a inta+e pe"("al K%"ang :(l%me Bai"an
9ata S%&2e+ti' : Klien mengata+an s%da! empat !a"i se1a+ di(pe"asi &el%m pe"na! B,B
9ata ;&2e+ti' : Klien Im(&ilisasi3 ,%s+%ltasi &ising %s%s men%"%n
Im(&ilisasi K(nstipasi
9ata S%&2e+ti' :Klien mengata+an ia 7emas dengan pen2a+itn2a3 Be"tan2a apa+a! pen2a+itn2a dapat
sem&%! ata% tida+
9ata ;&2e+ti' :D+sp"esi 0a1a! men%n1%++an +e7emasan3 Nadi 104 +ali/menit3 RR 2/ +ali/menit3
Ke"ingat dingin
)e"%&a!an Stat%s Kese!atan Bemas
9ata S%&2e+ti' : Klien mengel%! lema!3 S%lit mengang+at ata% mengge"a+an +a+i +i"i
9ata ;&2e+ti' : Klien !an2a tid%" di tempat tid%"3 ,+ti@itas di&ant%
Kelema!an -angg%an ,+ti@itas 6isi+
9ata S%&2e+ti' : Klien Mengel%! N2e"i )ada tempat dila+%+an S!%nt
9ata ;&2e+ti' : ,da %+a di dae"a t%lang mast(ide%s3 dan )e"%t3 Klien +adang memegang &al%tan
+a"ena3 N2e"i
In'ilt"asi Ba+te"i melal%i S!%nt In'e+si
9ata S%&2e+ti' : Klien Mengata+an se"ing te"&ang%n 0a+t% tid%" +a"ena n2e"i3 Tida+ me"asa p%as
+ala% tid%"
9ata ;&2e+ti' : D+sp"esi (2(3 Se"ing meng%ap
N2e"i -angg%an )emen%!!an
+e&%t%!an tid%"
9ata S%&2e+ti' :
Klien mengata+an ta+%t me"%&a! p(sisi tid%" +a"ena n2e"i
9ata ;&2e+ti'
Im(&ilisasi K(nt"a+t%" dan Ke"%sa+an
Integ"itas K%lit
Klien tid%" pada sat% p(sisi 4 Te"lentang5