Diagnosa 1

Perubahan volume cairan kelebihan berhubungan dengan penurunan masukan

oral, retensi cairan abnormal, perpindahan cairan dari ruang intravaskular ke
ruang ekstravaskular dan rongga abdomen
Kriteria evaluasi :
Tidak ada perdarahan, natrium serum dalam batas normal, menyangkal rasa
haus, urine kurang pekat dengan haluaran di atas 50mL!am, lingkar abdomen
menun!ukkan tak ada pembersaran lan!ut"
#ntervensi :
1" pantau :
$asukan dan haluaran setiap % !am
&asil pemeriksaan koagulasi 'PT,PTT(
)ntuk mengidenti*kasi indikasi indikasi kema!uan atau penyimpangan dari
hasil yang diharapkan
)rine, +eses, dan emesis terhadap bukti perdarahan, dengan hematest,
pm 'urine pekat, +ese hitam seperti ter, atau emesis seperti kopi(
)kur lingkar abdomen setiap % !am
-" konsul dokter tentang
.rea ekimosis pada kulit
Perdarahan lama setelah in!eksi parenteral
Perdarahan gusi
&ematest, positi+ terhadap urine, +eses atau emesis
PT atau PTT diatas rentang normal" /erikan vit K sesuai pesanan"
#mplementasikan ke0aspadaan perdarahan
1asional :
Temuan ini menandakan perdarahan, vit K meningkatkan pembekuan,
ke0aspadaan perdarahan adalah tindakan keamanan untuk mencegah
perdarahan lan!ut
2" gunakan sikat gigi berbulu lembut untuk sikat gigi
1asional
)ntuk mencegah gangguan !aringan gusi
3" gunakan !arum ukuran kecil untuk in!eksi intramuskular '#$(" /erikan tekanan
pada sisi in!eksi selama sedikitnya -42 menit
rasional
untuk men!amin pembentukan bekuan
5" hindari memberikan narkotik " dan sedati+ bila ter!adi perubahan status mental
1asional
obat4obatan ini menekan kesadaran dan dimetabolisme oleh hepar yang sakit
dengan buruk" Pera0atan khusus diperlukan untuk men!amin keamanan dan
memenuhi kebutuhan *siologis dari pasien tak sadar
5" lindungi pasien dari cedera, pertahankan pagar tempat tidur tinggi bila pasien
mendemonstrasikan kerusakan mental atau perubahan tingkat kesadaran
rasional
bila penyakit berlan!ut sampai ense+alopati, disorientasi, kacau mental, dan
berbagai dera!at kesadaran ter!adi" Pagar tempat tidur melindungi pasien dari
!atuh
6"lihat cairan dan keseimbangan biokimia khususnya untuk dehidrasi dan
asidosis metabolis
Diagnosa -
1esiko tinggi terhadap perubahan integritas kulit berhubungan dengan
kerusakan mobilitas *sik
Kriteria hasil :
Tak ada lecet pada kulit, tak ada area kemerahan diatas penon!olan tulang dan
integritas kulit tetap utuh
#ntervensi :
1" instruksikan pasien untuk mandi dengan sabun hipoalergik 'seperti : lomilla
atau neutrogena(" /erikan losion emolin di atas seluruh permukaan tubuh
setelah mandi
1asional
Kulit teriritasi yang kering lebih rentan untuk rusak" 7abun hipoalergik tidak
mengeringkan kulit"
-" bila tirah baring, implentasikan tindakan untuk mencegah komplikasi
imobilitas
1asional
.sites dan edema meningkatkan resiko kerusakan kulit
2" pertahankan kuku pendek" /ila ter!adi pruritus, berikan lotion calamine atau
caladryl pada kulit pasien" /erikan mandi air hangat atau se!uk" &indari mandi air
panas karena panas akan meningkatkan rasa gatal" Pertahankan pasien se!uk
untuk mencegah berkeringat
1asional
8arukan kulit edema kering meningkatkan resiko kerusakan