LAPORAN

KASUS RSKM



rabu, 04 Juni 2014

DOKTER MUDA
Aditya Nugroho
Winda Nur Octasya
Identitas
Nama : Jeniwati
Umur : 41
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Sukamaju
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Agama : Islam
Status : Menikah
Suku Bangsa : WNI
Tanggal Pemeriksaan : 4 Juni 2014
keluhan utama
Pengelihatan mata kanan kabur
Riwayat Perjalanan Penyakit
Pasien datang ke poliklinik RS Khusus mata dengan
keluhan mata kanan kabur. Keluhan dirasakan sejak
1 tahun yang lalu dan memberat 1-2 bulan terakhir.
Pasien merasa pada pengelihatannya terhalang kabut
putih tebal, silau (+), mata merah (-), berair (-), sekret
(-), rasa mengganjal (-), nyeri (-), gatal (-), keluar
kotoran air mata (-), melihat pelangi disekitar sumber
cahaya (-), sakit kepala (-)

Riwayat Penyakit Dahulu

Riwayat memakai kacamata disangkal
Riwayat trauma pada mata disangkal
Riwayat hipertensi disangkal
Riwayat diabetes disangkal


Status Generalis

Keadaan umum : tampak sakit ringan
Kesadaran : kompos mentis
Tekanan Darah : 110/70 mmHg
Nadi : 82x/menit
Pernafasan : 20 x/menit
Temperatur : 36,7
Status Ophtalmologikus
OD OS
VISUS 1/~ 6/7,5
TIO 18,5 mmHg 18,5 mmHg
KBM Ortoforia
GBM
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0

Palpebra
Tenang
Tenang
Konjungtiva tenang tenang
Kornea Jernih Jernih
BMD Sedang Sedang
Iris Gambaran baik Gambaran baik
Pupil Bulat, sentral, RC (+) N, 3mm Bulat, Sentral, RC (+) N, 3 mm,

Lensa Keruh, Shadow Test (-) Jernih
Segmen
Posterior
Dextra Sinistra
Reflesk Fundus Tidak Tembus +
Papil - Bulat, Batas tegas, warna
merah (+) normal, c/d 0,3,
a/v 2:3

Macula - Refleks Fovea +
Retina - Kontur Pembuluh darah
Baik





Pemeriksaan Penunjang

USG OD
Biometri
Diagnosis Banding

Katarak Senilis Immatur OD
Kelaianan Refraksi
Glaukoma Kronik
Diagnosis Kerja

Katarak Senilis Matur OD
Penatalaksanaan

Extra Capsular Cataract Extraction (ECCE) + IOL (Intra
Okular Lens)
Prognosis
Quo Ad vitam : Bonam
Quo Ad Functionam : Dubia ad Bonam
TERIMA KASIH