Anda di halaman 1dari 1

FORMAT WAWANCARA

Nama :
Jenis Kelamin :
Umur :
BB :
TB :
Alamat :
1. Apa anda pernah didiagnsis !ia"etes Melitus leh !#ter $
%. Ji#a pernah "erapa TB dan BB anda se"elum didiagnsis $
&. Apa#ah ada #eluarga #andung 'ang menderita !M $
(. Ji#a ada siapa sa)a $
a. A'ah *a)a
". +"u *a)a
,. Keduan'a

Anda mungkin juga menyukai