JURNAL READING

Komplikasi serius Terkait Anestesi Kebidanan

Komplikasi Serius untuk Anestesi Kebidanan dan Perinatologi


Disusun untuk Memenuhi Kewajiban Kepaniteraan Klinik
di Bagian Ilmu Anestesiologi
Rumah Sakit Umum Daerah Ambarawa



Diajukan Kepada :
Pembimbing : dr.A. Setyo Heru, Sp. An



Disusun Oleh :
Bobby Adhyartono H2A009007
Dani Pramana Putra H2A009010
Netra Mada Subianto H2A009036


Kepaniteraan Klinik Departemen Anestesiologi
FAKULTAS KEDOKTERAN Muhamadiyah Semarang
Rumah Sakit Umum Daerah Ambarawa
PERIODE 30Juni 12 Juli 2014

Komplikasi serius Terkait Anestesi Kebidanan
Komplikasi Serius untuk Anestesi Kebidanan dan Perinatologi


ABSTRAK
Latar Belakang: Karena kurangnya database besar insiden komplikasi serius yang berkaitan
dengan anestesi obstetri yang masih belum diketahui. The Society for Obstetric Anesthesia
and Perinatology mengembangkan secara Komplikasi serius Repository Proyek untuk
mengetahui insiden komplikasi serius yang berkaitan dengan anestesi obstetri dan untuk
mengidentifikasi faktor-faktor risiko yang terkait.
Metode: Komplikasi serius didefinisikan oleh Society for Kebidanan Anestesi dan Komite
Penelitian Perinatologi yang juga dikoordinasikan dengan penelitian. Tiga puluh lembaga
berpartisipasi dalam masa studi sekitar 5 tahun. Data dikumpulkan sebagai bagian dari
jaminan kualitas kelembagaan dan dikirim ke koordinator proyek pusat triwulanan.
Hasil: Data diambil pada lebih dari 257.000 anestesi, termasuk 5.000 general anestesi. Ada
157 Total komplikasi serius dari sesar yang dilaporkan, 85 di antaranya adalah terkait
anestesi. Blok neuraksial tinggi, pernapasan dalam persalinan dan melahirkan, dan belum
diakui kateter spinal adalah komplikasi yang paling sering ditemui. Sebuah komplikasi serius
terjadi pada sekitar 1:3,000 (1:2,443 untuk 1:3,782) anestesi obstetri.
Kesimpulan: Komplikasi serius Repository Proyek menetapkan kejadian komplikasi serius
dalam anestesi obstetri. Karena komplikasi serius yang berkaitan dengan anestesi obstetri,
ada juga beberapa komplikasi dalam setiap kategori untuk mengidentifikasi faktor risiko yang
terkait dengan setiap anestesi. Namun, karena banyak komplikasi ini dapat menyebabkan
hasil yang gawat, disarankan agar penyedia anestesi tetap waspada dan siap untuk cepat
mendiagnosa dan mengobati komplikasi.







Kejadian komplikasi serius yang berkaitan dengan anestesi obstetri tetap tidak
diketahui, terutama karena kurangnya database anestesi obstetri. Kejadian komplikasi yang
dilaporkan dalam literatur sangat bervariasi karena biasanya merupakan perkiraan dari
laporan kasus, seri kasus, atau kohort kelembagaan yang terbatas. Sebagai contoh, kejadian
yang "spinal tinggi" setelah neuraksial pemberian anestesi lokal berkisar antara 1:2,9711 dan
1:16,2002 anestesi dan abses epidural dari 1:1,9303 untuk 1:205,000.4 Kurangnya informasi
yang dapat dipercaya dan jelas, disepakati definisi komplikasi membuatnya sulit untuk
melakukan sesuai informasi persetujuan diskusi mengenai risiko anestesi obstetri.
Database komprehensif besar yang sistematis menangkap statistik pengiriman dan
melacak komplikasi diperlukan untuk menghasilkan estimasi yang akurat dari kejadian
komplikasi. Sebuah database dan pelaporan sistem yang juga menangkap informasi tentang
peristiwa klinis dan hasil terkait dengan setiap komplikasi serius memiliki potensi untuk
meningkatkan keselamatan pasien jika faktor risiko yang terkait dengan setiap komplikasi
diidentifikasi dan dilaporkan dalam bentuk praktek nasihat atau rekomendasi pedoman. The
Society for Obstetric Anesthesia and Perinatology (SOAP) created the Serious Complication
Repository (SCORE). Proyek mereka terutama untuk menetapkan kejadian komplikasi serius
yang berkaitan dengan anestesi obstetri dan sekunder untuk mengidentifikasi faktor risiko
yang terkait dengan setiap komplikasi.

Bahan dan Metode
Komplikasi serius anestesi obstetri yang dilacak dalam proyek SCORE didefinisikan
oleh Komite Penelitian SOAP sebagai: kematian ibu (apakah atau tidak disebabkan oleh
anestesi), serangan jantung (baik atau tidak disebabkan oleh anestesi), abses epidural atau
meningitis, hematoma epidural, cedera neurologis serius (sistem saraf pusat atau cedera
perifer memerlukan neuroimaging atau konsultasi), aspirasi (temuan radiologis
didokumentasikan sesuai dengan acara klinis), gagal intubasi, blok neuraksial tinggi
(memerlukan intubasi atau konversi ke anestesi umum), anafilaksis, dan pernapasan dalam
persalinan dan melahirkan. Bagian Obstetri pada Anestesi di Wake Forest University School
of Medicine terpilih sebagai lembaga sponsor utama dan pusat repositori untuk pengumpulan
data. Setelah persetujuan hukum dan Institutional Review Board, yang termasuk pengabaian
informed consent, kriteria partisipasi kelembagaan dan tujuan studi dibagikan kepada seluruh
anggota SOAP melalui e-mail untuk merekrut pusat guna pelaporan. Partisipasi dalam Proyek
SCORE ini terbatas pada lembaga-lembaga yang telah mendirikan program jaminan kualitas
yang bisa diandalkan untuk menangkap informasi data statistik pengiriman, penggunaan
anestesi, komplikasi serius, dan rincian spesifik untuk setiap komplikasi.
Tiga puluh lembaga berpartisipasi dalam studi ini (lihat Ucapan Terima Kasih);
Namun, pendaftaran terbuka dan lembaga on-line di berbagai acara sepanjang durasi studi
dan ketika kriteria untuk pendaftaran dan pelaporan bertemu. Data dikumpulkan melalui
program jaminan kualitas masing-masing lembaga yang berpartisipasi dan fax ke repositori
pusat di Wake Forest University triwulanan menggunakan data klinis standar formulir
pelaporan dan komplikasi bentuk deskripsi (CDF) spesifik untuk setiap komplikasi. Data
klinis formulir pelaporan termasuk informasi tentang tanggal yang tercakup dalam laporan,
jumlah dan modus pengiriman selama periode waktu tertentu, tehnik penggunaan anestesi,
gagal anestesi regional yang diperlukan suatu teknik alternatif untuk sesar, pasien yang
didiagnosis dengan sakit kepala tusukan postdural, epidural patch darah (EBPs), ulangi EBP,
dan jumlah komplikasi serius seperti yang didefinisikan oleh SCORE. Jumlah bentuk fax
setiap kuartal adalah variabel: data klinis formulir pelaporan adalah satu-satunya bentuk fax
bila tidak ada komplikasi serius terjadi pada periode laporan. Jika tidak, satu CDF itu fax
untuk setiap komplikasi serius yang dilaporkan pada kuartal tersebut dan termasuk informasi
spesifik untuk setiap komplikasi. Sebagai contoh, sebuah blok CDF neuraksial tinggi
termasuk informasi mengenai di mana acara berlangsung, waktu onset gejala dalam kaitannya
dengan administrasi neuraksial anestesi, faktor risiko pasien, jenis anestesi dan teknik
administrasi, obat diberikan, dan hasil. Informasi pasien hanya deidentified termasuk dalam
bentuk fax.
Data dikumpulkan dan dimasukkan ke dalam database triwulanan sejak 1 Oktober
2004 sampai dengan 30 Juni 2009 oleh salah satu dari para peneliti. Setiap CDF secara
independen ditinjau oleh empat peneliti dan setiap komplikasi ditugaskan salah satu dari tiga
peringkat: anestesi terkait, mungkin anestesi terkait, atau tidak terkait anestesi. Mayoritas tiga
dari empat atau empat dari empat kesepakatan yang diperlukan untuk klasifikasi. komplikasi
yang tidak memiliki perjanjian dengan mayoritas penduduk. Ulasan dilakukan oleh anggota
kelima dari Komite Penelitian SOAP.

Analisis Statistik
Interval Data dianalisis dengan menggunakan SAS 9.2 (SAS Inc, Cary, NC).
Pengiriman, teknik anestesi, EBP, dan statistik spinal tinggi dilaporkan sebagai jumlah aktual
dalam persentase, dilaporkan secara nyata beserta kejadian dengan tepat 95% CI. Untuk
membandingkan proporsi komplikasi dan pengiriman di pusat, data dari masing-masing
institusi dikonversi komplikasi per 10.000 kelahiran dan mean SD. Untuk membandingkan
variasi dalam proporsi per tahun, jumlah pengiriman dan komplikasi untuk setiap tahun
diubah menjadi komplikasi per 10.000 kelahiran dan tepat CI 95% lalu diperkirakan dan
dibandingkan.

Hasil
Tiga puluh lembaga memberikan data lebih dari 307.000 pengiriman dan 157
komplikasi. Jumlah pengiriman per tahun di lembaga yang berpartisipasi berkisar antara
1.000-10.000 dengan rata-rata SD dari 4.247 2.568. pengiriman, komplikasi, komplikasi
per pengiriman rasio, komplikasi per 10.000 kelahiran dengan tepat 95% CI, dan sejumlah
pusat yang berpartisipasi dalam Proyek SCORE setiap tahun dilaporkan dalam tabel 1. Tidak
ada perbedaan dalam Total pengiriman, komplikasi, dan jumlah peserta yang dilaporkan
setiap tahun penelitian. Tidak ada lembaga menyumbangkan lebih dari 11,6% dari total
pengiriman atau 15,9% dari komplikasi. Dua puluh tiga (77%) lembaga berpartisipasi
melaporkan komplikasi; Namun, tujuh lembaga yang melaporkan tidak ada komplikasi juga
memberikan kontribusi relatif sedikit pengiriman ke database: 15101 (kisaran, 237 untuk
3.661) atau 4,9% dari total pengiriman. Bila dikonversi ke komplikasi per 10.000 kelahiran,
variasi di 30 lembaga yang berpartisipasi adalah sebagai berikut: min = 0, max = 11,5, rata-
rata SD = 4.74 3.78.


Data dikumpulkan dari sekitar 257.000 pasien yang anestesi neuraksial atau umum.
Statistik persalinan dan tehnik anestesi untuk persalinan vagina dan sesar dilaporkan dalam
tabel 2. Anestesi neuraksial digunakan di 76% dari kelahiran vagina dan 94,4% dari
persalinan sesar. Insiden anestesi neuraksial gagal yang diperlukan suatu teknik alternatif
untuk kelahiran sesar adalah 1,7%.
Jumlah, kejadian, dan tepat 95% CI untuk komplikasi serius tercantum dalam tabel 4.
Ada 157 jumlah komplikasi, 85 di antaranya adalah terkait anestesi. Selama mencetak gol
dari komplikasi, ada perjanjian lengkap dengan ulasan (empat dari empat) dengan 127
(80,9%) komplikasi, tiga dari empat kesepakatan dengan 26 (16,6%) komplikasi, dan empat
(2,5%) dari komplikasi ditinjau oleh resensi kelima karena 2/2 dasi. Delapan puluh lima
komplikasi dikategorikan sebagai anestesi terkait, 9 sebagai mungkin terkait anestesi, dan 63
sebagai nonanesthesia terkait. Sembilan komplikasi anestesi terdaftar yang mungkin terkait
tidak dimasukkan sebagai komplikasi anestesi terkait dalam tabel 4 dan adalah sebagai
berikut:


Lima komplikasi neurologis, satu komplikasi jantung, dan tiga kematian ibu. Yang
paling sering komplikasi serius ditemui sekunder anestesi neuraksial adalah blok neuraksial
tinggi, yang terjadi pada 1 dari setiap 4.336 anestesi. Tidak ada kasus aspirasi isi lambung
terkait untuk anestesi umum selama persalinan sesar dilaporkan; Namun, 1 dari setiap 533
anestesi umum mengakibatkan gagal intubasi. Ada dua serangan jantung yang berhubungan
dengan anestesi. Satu melibatkan pemberian intravena anestesi lokal selama blok abdominis
transversus yang berhasil diobati dengan emulsi lipid. Penangkapan lain terkait dengan
hipoksemia dari tinggi blok neuraksial pada pasien gemuk tidak sehat. kedua pasien selamat.
Obat-obatan yang terkait dengan anafilaksis adalah: ampisilin, cefazolin, lateks, dan
metoclopramide. Dalam kasus kelima, identitas obat yang mengakibatkan anafilaksis dan
kematian ibu tidak pernah diidentifikasi. Penyebab kematian ibu yang tercantum dalam tabel
5. Perdarahan dan sudah ada penyakit jantung adalah penyebab utama kematian. Penyebab
perdarahan meliputi: dua kasus postpartum disseminated intravascular coagulation, dua kasus
disseminated intravascular coagulation sekunder terhadap infeksi, dua kasus emboli cairan
ketuban, dua kasus pecah aneurisma toraks, dan kasus tunggal lengkap plasenta previa,
plasenta akreta, arteriovenous rahim malformasi, dan sudah ada sebelumnya trombositopenia
purpura. Semua dari lima pasien dengan penyakit jantung yang sudah ada sebelumnya
memiliki cardiomyopathy: dua terkait dengan lupus eritematosus sistemik, dua dengan
kardiomiopati peripartum, dan terakhir terkait dengan kemoterapi sebelumnya diberikan
untuk mengobati kanker payudara. Caesar adalah modus pengiriman untuk 85% dari pasien
yang mengalami kematian ibu.
Penyebab serangan jantung dan jumlah pasien yang selamat resusitasi tercantum dalam tabel
6. Perdarahan, Penyakit jantung, dan emboli cairan amnion adalah penyebab utama serangan
jantung. Empat belas pasien (32,6%) dengan serangan jantung selamat, 12 di antaranya
melakukan pemulihan penuh dan dua yang mengalami gangguan neurologis permanen
sekunder ensefalopati anoxic. Caesar adalah modus persalinan untuk 88% dari pasien yang
mengalami serangan jantung.
Karakteristik yang terkait dengan anestesi neuraksial tinggi tercantum dalam tabel 7.
Sebagian besar pasien yang mengembangkan blok neuraksial tinggi dari tulang belakang dan
epidural anestesi telah diketahui faktor risikonya, yang paling sering ialah obesitas dan
anestesi spinal setelah anestesi epidural gagal. Sembilan puluh tiga persen dari kateter spinal
yang belum diakui mengakibatkan blok neuraksial tinggi terjadi di tenaga kerja yang
bertentangan dengan ruang operasi, pada tingkat 1 dalam setiap 12.297 kasus epidural (tepat
95% CI, 1:7,194 untuk 1:20,842 ).



Diskusi
Tujuan utama dari Proyek SCORE, untuk menetapkan insiden komplikasi serius yang
berkaitan dengan obstetri anesthesi, dicapai dengan tingkat kepastian yang valid. Sebaliknya,
ada juga beberapa komplikasi serius dalam setiap kategori diambil selama masa studi sekitar
5 tahun untuk mengidentifikasi faktor-faktor risiko yang terkait. Karena kelangkaan peristiwa
ini, penelitian ini adalah underpowered untuk menangkap sejumlah besar komplikasi serius.
Oleh karena itu, meskipun tidak mungkin untuk membuat bukti nyata dari temuan Proyek
SCORE, hasilnya dapat digunakan untuk memandu diskusi yang melibatkan informed
consent dan untuk membuat rekomendasi praktis. Misalnya, komplikasi serius yang paling
umum dilaporkan dalam penelitian ini adalah neuraksial blok memerlukan intubasi tinggi,
yang terjadi pada 1 dari setiap 4.336 anestesi daerah (tabel 4). Temuan ini lebih lanjut
mendukung pedoman merekomendasikan tersedianya peralatan napas darurat dalam
pengaturan kebidanan. * Selain itu, anestesi spinal setelah anestesi epidural gagal pada pasien
dengan jalan nafas yang sulit diantisipasi harus dipertimbangkan dengan hati-hati, terutama
mengingat bahwa lebih dari 25% dari tinggi blok neuraksial terjadi dalam konteks klinis
relatif tidak biasa ini, menyiratkan bahwa kejadian dalam konteks itu mungkin relatif tinggi.
Meskipun informasi yang terbatas mengenai faktor risiko, Proyek SCORE merupakan
database yang paling komprehensif hingga saat ini menilai komplikasi dalam subspesialisasi
anestesi obstetri. Misalnya, berbeda dengan rentang ekstrim untuk abses epidural yang
dilaporkan dalam literatur mulai dari 1:1,9303 untuk 1:205,000,
4
kejadian abses epidural di
Proyek SCORE adalah 1:62,866 dan kemungkinan merupakan perkiraan yang paling realistis.
Hal ini meyakinkan bahwa komplikasi serius yang berkaitan dengan anestesi terjadi
sangat jarang pada populasi obstetri. Sejumlah perubahan dalam praktek anestesi obstetri
dalam beberapa dekade terakhir telah meningkatkan keselamatan pasien; bisa dibilang, dua
yang paling penting adalah penggunaan hampir universal, solusi anestesi lokal selama
persalinan dan peningkatan penggunaan anestesi neuraksial selama persalinan dan untuk
persalinan sesar.
Ada hanya satu contoh dari serangan jantung terkait dengan injeksi intravaskular
anestesi lokal (dan itu tidak anestesi neuraksial) dan tidak ada kasus aspirasi isi lambung,
secara historis itu salah satu komplikasi serius yang ditakuti di anestesi obstetri. Kurangnya
aspirasi serius dalam lebih dari 5.000 anestesi umum mungkin menunjukkan bahwa
komplikasi ini tidak biasa seperti disebutkan sebelumnya. Hal ini konsisten dengan laporan
kematian ibu di Michigan, di mana tidak ada kematian adalah dari aspirasi.
6

Ada tingkat yang cukup tinggi dari gagal intubasi yang sering dilaporkan, 7,8 namun
tidak ada penangkapan hipoksemia dihasilkan dari kasus-kasus ini. Hasil baik yang
berhubungan dengan gagal intubasi mungkin karena teknik manajemen airway sekarang
mudah ditingkatkan secara available.9
Karena risiko intubasi gagal tetap tinggi dan peralatan saluran napas yang modern
sangat efektif, disarankan agar setiap praktik harus memastikan tersedianya peralatan untuk
mengelola jalan nafas pada tenaga kerja di kamar operasi.
11
Ada 13 blok neuraksial tinggi dilaporkan pada pasien yang bekerja dalam penelitian ini
lebih dari 160.000 epidural anestesi epidural dan dikombinasikan pada tulang belakang.
Meskipun informasi apakah dan bagaimana kateter epidural diuji setelah insersi dalam
penelitian ini tidak diperoleh, telah disarankan bahwa tes rutin kateter epidural intratekal atau
intravena tidak perlu karena dua alasan: aspirasi kateter epidural untuk cairan serebrospinal
atau darah setelah insersi memiliki sensitivitas tinggi dan spesifisitas, dan penggunaan hampir
universal pada anestesi lokal.12
Selain itu, pengujian kateter untuk salah penempatan tidak menjamin penempatan yang
tepat karena mayoritas anestesi epidural terkait dengan blok neuraksial tinggi dan kematian
ibu dalam laporan Tertutup Klaim 2009 terjadi setelah tes dose.11 lancar. Karena hilangnya
jalan napas dalam persalinan akibat pengaturan yang tidak terkontrol dapat menjadi bencana,
disarankan agar penyedia anestesi tetap selalu waspada untuk penggunaan kateter epidural.
Keterbatasan Tambahan Proyek SCORE meliputi pengumpulan retrospektif data,
jumlah yang relatif kecil dari lembaga yang berpartisipasi, persentase yang tinggi dari
lembaga akademis terdaftar dalam penelitian ini, dan kurangnya dana untuk monitor data.
Pengumpulan data dan CDFs yang standar untuk memudahkan entri data yang konsisten tiap
kuartal. Selain itu, peneliti utama di masing-masing lembaga adalah anggota SOAP yang
secara sukarela setuju untuk mematuhi protokol penelitian. Meskipun data secara retrospektif
dikumpulkan, partisipasi terbatas pada institusi dengan program jaminan activequality,
sehingga sebagian besar komplikasi dicatat dan diselidiki atau diklasifikasikan dekat saat
mereka terjadi oleh personel akrab dengan lingkungan klinis dan konteks. Kemungkinan
langkah-langkah ini meningkatkan kemungkinan bahwa informasi yang dapat dipercaya
dikembalikan ke repositori pusat. Tidak ada alasan untuk meragukan bahwa lembaga yang
berpartisipasi bertindak dengan itikad baik untuk memberikan informasi yang dapat
diandalkan dalam triwulanan. Namun demikian, tanpa menggunakan monitor studi dan
kunjungan lapangan, hal itu tidak dapat dijamin bahwa lembaga ditangkap atau dilaporkan
setiap komplikasi serius yang terjadi selama masa studi sekitar 5 tahun. Meskipun memantau
data yang digunakan adalah alat validasi penting dalam database berkelanjutan yang besar,
walaupun tidak ada dana untuk monitor data atau kunjungan lapangan.
Persentase yang relatif tinggi dari lembaga akademis yang berpartisipasi dalam
penelitian ini mungkin telah meningkatkan jumlah total komplikasi dilaporkan karena
lembaga akademis biasanya persentase lebih besar dari pasien berisiko tinggi, seperti yang
dengan preeklamsia berat, obesitas morbid, riwayat perdarahan atau dengan yang sudah ada
sebelumnya jantung berat, dan komorbiditas neurologis, yang pada gilirannya mungkin lebih
mungkin untuk mengalami komplikasi serius. Perawatan ini juga dominan disampaikan
dalam lembaga-lembaga ini oleh penduduk diawasi dengan berbagai cara dengan menghadiri
ahli anestesi, yang dapat mempengaruhi tingkat komplikasi. Sebaliknya, pusat-pusat
akademik mungkin lebih baik staf dan dilengkapi untuk merawat pasien dengan kehamilan
rumit atau komplikasi anestesi, yang mungkin secara teori mengurangi risiko
mengembangkan komplikasi serius atau hasil bencana. Meskipun terbatas, perbandingan dari
hasil Proyek SCORE dengan database lain menunjukkan temuan yang sangat mirip.
Contohnya termasuk kejadian persalinan sesar dan kematian ibu. Menurut US Center for
Statistik Vital, yang jumlah kejadian kelahiran sesar 2004-2009 adalah 31,2% dibandingkan
dengan 31,3% diamati dalam SCORE Project.13-18
Di rumah sakit di Amerika Serikat kematian ibu selama periode ini adalah 0.8:10,000
19 kelahiran dibandingkan dengan 0.98:10,000 dalam Proyek SCORE. Kesamaan ini adalah
untuk meyakinkan dan menunjukkan bahwa data yang ditangkap di Proyek SCORE yang
cukup mewakili populasi dan praktek AS.
Lembaga yang berpartisipasi diminta untuk melaporkan serangan jantung dan kematian
ibu maupun tidak terkait anestesi, karena terlepas dari penyebab, banyak peristiwa terjadi
pada suite tenaga kerja dan penyedia anestesi terlibat dalam resusitasi pasien tersebut.
Diperkirakan bahwa penyedia anestesi terlibat dalam 98% dari kasus serangan jantung dan
kematian ibu yang dilaporkan dalam Proyek SCORE. Untungnya, hanya dua dari serangan
jantung dan tidak ada kematian ibu terkait dengan anestesi (tabel 5 dan 6). Meskipun sepsis
ditemukan menjadi penyebab utama kematian ibu dalam laporan tiga tahunan terbaru, 20
perdarahan obstetri tetap menjadi penyebab utama kematian ibu dan merupakan penyebab
utama kematian ibu di Proyek SCORE. Ini mungkin bahwa kematian septik sering terjadi di
luar persalinan suite dan tidak ditangkap oleh sistem pelaporan proyek SCORE. Lembaga
yang merawat pasien kebidanan harus mempertimbangkan pelaksanaan protokol transfusi
masif yang telah terbukti untuk mengurangi penggunaan darah dan komplikasi pada populasi
trauma dan mungkin memiliki peran dalam kebidanan, Meskipun Proyek SCORE menangkap
informasi mengenai lebih dari 300.000 persalinan, ini hanya mewakili 1,5% dari lebih dari
20.000.000 kelahiran AS selama waktu yang sama dalam 1 period.13-18
Meskipun komplikasi serius yang berkaitan dengan anestesi obstetri jarang terjadi,
sejumlah besar kelahiran secara teoritis diterjemahkan ke dalam sejumlah besar komplikasi.
Ekstrapolasi temuan Proyek SCORE ke 20 juta kelahiran menunjukkan bahwa sebanyak 640
gagal intubasi, 260 abses epidural, 65 hematoma epidural, 3.790 tinggi blok neuraksial, dan
680 kateter spinal yang belum diakui terjadi di Amerika Serikat selama masa studi sekitar 5
tahun.
Memperoleh informasi tentang banyak komplikasi adalah tujuan keselamatan pasien.
Langkah berikutnya dalam proses ini harus mencakup penciptaan database anestesi obstetri
nasional. Sejak selesainya Proyek SCORE, telah ada inisiatif untuk membuat database kedua
untuk anestesi nasional dan pendaftar subspesialisasi komplikasi. The American Society of
anestesi menciptakan Anestesi Quality Institute pada tahun 2009 yang meluncurkan database
Nasional Anestesi Clinical Hasil Registry pada tahun 2010 dan SOAP saat ini bekerja
dengan Anestesi Quality Institute untuk membuat Register Komplikasi Anestesi Kebidanan
sebagai bagian dari Anestesi Quality Institute Anestesi Sistem Pelaporan Insiden.

References
1. Scott DB, Tunstall ME: Serious complications associated with epidural/spinal blockade
in obstetrics: A two-year prospective study. Int J Obstet Anesth 1995; 4:1339
2. Jenkins JG: Some immediate serious complications of obstetric epidural analgesia and
anaesthesia: A prospective study of 145,550 epidurals. Int J Obstet Anesth 2005; 14: 3742
3. Wang LP, Hauerberg J, Schmidt JF: Incidence of spinal epidural abscess after epidural
analgesia: A national 1-year survey. ANesthesiology 1999; 91:192836
4. Moen V, Dahlgren N, irestedt l: severe neurological complications after central neuraxial
blockades in Sweden 1990-1999. ANesthesiology 2004; 101:9509
5. Bucklin BA, Hawkins JL, Anderson JR, Ullrich FA: Obstetric anesthesia workforce
survey: Twenty-year update. ANesthesiology 2005; 103:64553
6. Mhyre JM, Riesner MN, Polley ls, Naughton NN: A series of anesthesia-related maternal
deaths in Michigan, 19852003. ANesthesiology 2007; 106:1096104
7. Quinn AC, Milne D, Columb M, Gorton H, Knight M: Failed tracheal intubation in
obstetric anaesthesia: 2 yr national case-control study in the UK. Br J Anaesth 2013; 110: 74
80
8. McDonnell NJ, Paech MJ, Clavisi oM, scott Kl; ANZCA trials Group: Difficult and
failed intubation in obstetric anaesthesia: An observational study of airway management and
complications associated with general anaesthesia for caesarean section. Int J Obstet Anesth
2008; 17:2927
9. Tsen LC, Pitner R, Camann WR: General anesthesia for cesarean section at a tertiary
care hospital 19901995: Indications and implications. Int J Obstet Anesth 1998; 7:14752
10. Hawkins JL, Chang J, Palmer SK, Gibbs CP, Callaghan WM: Anesthesia-related
maternal mortality in the United States: 19792002. obstet gynecol 2011; 117:6974
11. Davies JM, Posner KL, Lee LA, Cheney FW, Domino KB: Liability associated with
obstetric anesthesia: A closed claims analysis. ANesthesiology 2009; 110:1319
12. Norris MC, Fogel st, Dalman h, Borrenpohl s, hoppe W, Riley A: Labor epidural
analgesia without an intravascular test dose. ANesthesiology 1998; 88:1495501
13. Martin JA, Hamilton BE, Sutton PD, Ventura SJ, Menacker F, Kirmeyer s: Births: Final
data for 2004. Natl Vital stat Rep 2006; 55:1101
14. Martin JA, Hamilton BE, Sutton PD, Ventura SJ, Menacker F, Kirmeyer s, Munson Ml:
Births: Final data for 2005. Natl Vital stat Rep 2007; 56:1103
15. Martin JA, Hamilton BE, Sutton PD, Ventura SJ, Menacker F, Kirmeyer s, Mathews tJ:
Births: Final data for 2006. Natl Vital Stat Rep 2009; 57:1102
16. Martin JA, hamilton Be, sutton PD, Ventura sJ, Mathews tJ, Kirmeyer s, osterman JK:
Births: Final data for 2007. Natl Vital Stat Rep 2010; 58:185
17. Martin JA, Hamilton BE, Sutton PD, Ventura SJ, Mathews TJ, osterman MJ: Births:
Final data for 2008. Natl Vital stat Rep 2010; 59:1, 371
18. Martin JA, Hamilton BE, Ventura SJ, Osterman MJ, Kirmeyer s, Mathews tJ, Wilson
eC: Births: Final data for 2009. Natl Vital stat Rep 2011; 60:170
19. Callaghan WM, Creanga AA, Kuklina EV: Severe maternal morbidity among delivery
and postpartum hospitalizations in the United states. obstet gynecol 2012; 120:102936
20. Cantwell R, Clutton-Brock T, Cooper G, Dawson A, DrifeJ, Garrod D, Harper A,
Hulbert D, Lucas S, McClure J, Millward-sadler h, Neilson J, Nelson-Piercy C, Norman J,
OHerlihy C, Oates M, Shakespeare J, de Swiet M, Williamson C, Beale V, Knight M,
Lennox C, Miller A, Parmar D, Rogers J, Springett A: Saving mother lives: Reviewing
maternal deaths to make motherhood safer: 20062008. The eighth report of the confidential
enquiries into maternal deaths in the United Kingdom. BJOG 2011; 118(suppl 1):1203
21. Nunez tC, young PP, holcomb JB, Cotton BA: Creation, implementation, and
maturation of a massive transfusion protocol for the exsanguinating trauma patient. J Trauma
2010; 68:1498505
22. Practice guidelines for perioperative blood transfusion and adjuvant therapies. An
updated report by the American Society of Anesthesiologists task force on perioperative
blood transfusion and adjuvant therapies. ANesthesiology 2006; 105:198208
23. Gutierrez MC, Goodnough LT, Druzin M, Butwick AJ: Postpartum hemorrhage treated
with a massive transfusion protocol at a tertiary obstetric center: A retrospective study. Int J
Obstet Anesth 2012; 21:2305