DEMAM BERDARAH

DENGUE
(DBD)
Dr. H. Sukiman Rusli, Sp.PD
ETIOLOGI DBD
Virus Dengue (Virus RNA), Genus
Flavivirus, Family Flaviviridae
Serotipe : DEN-1, DEN-2, DEN-3, DEN-4
DEN-3 : terbanyak
Vektor : Aedes (Aegypti & Albopectus)
SIFAT-SIFAT VEKTOR
A. Aegypti
Hidup di tempat bersih, dalam rumah, air
jernih
Virus dengue pada nyamuk betina
Kebiasaan menggigit : pagi (08 10 WIB)
Daya terbang : 100 m

A. Albopectus
Hidup di belukar, persawahan
Banyak di pedesaan
Banyak sebagai vektor Cikungunya
EPIDEMIOLOGI
Bersifat endemis (perkotaan)
Asia Tenggara, Pasifik Barat, Karibia
Insiden di Indonesia : (6-15) per
100.000 penduduk
Saat KLB : 35 per 100.000
penduduk
Mortalitas : 2%
PERMASALAHAN KLINIS DBD
Belum ada vaksin dan anti mikroba anti
viral
Patogenesis belum pasti
Manifestasi klinis bervariasi (ringan-berat)
Patofisiologis mengganggu hemodinamik
(gangguan Hemostatis, Plasma leakage &
renjatan)
Perlu manajemen klinis yang tepat (tepat
waktu, tepat diagnosis & tepat tindakan
medis)
Proses Imunopatologis
Invasi Virus Dengue :
o Aktivasi Makrofag fagosit komplek virus+AB Replikasi Virus
o Aktivasi Limfosit T (CD4 dan CD8) Limfokin, Interferon
o Aktivasi Monosit produksi mediator inflamasi ; TNF , IL-1,
IL-6, PAF dan histamin
o Aktivasi Komplemen anafilatoksi
Kebocoran plasma
Proses Trombositopenia
o Penekanan sumsum tulang
o Destruksi trombosit
o Konsumsi trombosit selama koagulopathi
Proses Koagulopathi
o Interaksi virus dengan endotel
o Aktivasi koagulopathi jalur instrinsik dan ekstrinsik

PATOGENESIS
Deman Dengue (DD)
Demam Berdarah Dengue (DBD)
o Syndrom Syok Dengue (SSD)
o Pendarahan Spontan
o Koagulasi Intravaskular Diseminata
(KID)

MANIFESTASI KLINIS & PERJALANAN PENYAKIT
Demam akut (2-7 hari)
Cephalgia
Myalgia
Atralgia
Rash
Pendarahan (minor)
Nyeri Epigastric
MANIFESTASI KLINIS DD
Gejala demam seperti demam dengue
Manifestasi pendarahan
o Petekie, Purpura, Ekimosis
o Epistaksis, Pendarahan Gusi
o Hematemesis, Melena
Hepato & Splenomegali
Trombositopenia
Petanda Plasma Leakage :
o Peningkatan hematokrit >20% dari standar
o Penurunan hematokrit >20% setelah rehidrasi
o Kebocoran plasma : efusi pleura, asites


MANIFESTASI KLINIS DBD
DBD dengan Pendarahan Spontan
o Manifestasi DBD
o Pendarahan Spontan (Hematemesis, Hematoskezia,
Epistaksis,dll
o Trombositopenia berat
o Penurunan hematokrit
DBD dengan SSD
o Manifestasi DBD
o Manifestasi syok Hipovolemik
DBD dengan KID
o Biasanya manifestasi DBD, SSD
o Gangguan hemostasis (PT , PTT , CT , FDP ,
Fibrinogen )
MANIFESTASI KLINIS DBD dg KOMPLIKASI
Diagnosis
Diagnosis Klinis (Suspek Dengue)
- Syndrom DD
- Syndrom DBD
- Syndrom DBD & syok

Diagnosis Definitif
- Imunoseralogis (IgG & IgM) (Probable)
- Kultur & PCR (Confirm)


MANAJEMEN KLINIS (1)
TERAPI
Hidrasi
- Tentukan jenis cairan
* Kristaloid : DBD tanpa syok
* Koloid : DBD dengan syok (tambahan dari kristaloid)
- Tentukan kebutuhan cairan
* Plasma leakage (-) : dehidrasi ringan
* Plasma leakage (+) : dehidrasi sedang
- Program Monitoring

Gizi
Substitusi darah
- Plasma : syok
- WB/PRC : Pendarahan hebat
- Trombosit : Trombositopenia berat dengan pendarahan berlangsung

MANAJEMEN KLINIS (2)
Assalamualaikum Wr. Wb.