Ulserasi.

Ulserasi adalah komplikasi yang paling sering terjadi pada hemangioma dan
terjadi pada kurang dari 5% pasien. Kebanyakan ulserasi dapat dirawat dengan pembersihan
luka yang benar dan penggunaan salep antibiotik atau dressing dengan hidrokoloid. Ulkus
yang lebih besar mungkin memerlukan penggunaan kortikosteroid dan / atau laser dye terapi.
Laser cenderung mempercepat involusi dari ulkus yang dangkalnya 1 mm dari lesi.
Infeksi. Sebuah hemangioma yang terinfeksi biasanya konsekuensi dari ulserasi tetapi
juga dapat terjadi di daerah yang anatominya sulit untuk dirawat, seperti daerah intraoral dan
perianal. Antibiotik sistemik ditujukan hanya ketika daerah ulserasi berkembang menjadi
selulitis.
Obstruksi Visual. Hemangioma periorbital dapat menyebabkan visus berkurang dan
menghalangi lapang pandang. Pasien mungkin memiliki penglihatan ganda, yang
tidak diperbaiki oleh refraksi, atau mungkin gagal untuk mengembangkan penglihatan
binokular (anisometropia). Waktu yang paling rentan adalah selama tahun pertama, dimana
total bstruksi visual selama 1 minggu atau lebih dapat mengakibatkan amblyopia atau
anisometropia.
TABEL 3
GAMBARAN RADIOGRAFI DARI HEMANGIOMA

Kompresi

oleh

hemangioma

periorbital

dapat

mendistorsi

kornea

dan

menghasilkan kesalahan bias. Rontgen x-ray sering menunjukkan pembesaran orbital tanpa
bukti erosi.

Strabismus, mata proptosis, atau optik atrofi juga dapat terjadi pada anak-anak
dengan hemangioma periorbital.

Anak-anak dengan hemangioma periorbital,

harus

dievaluasi optalmologi. Hemangioma yang 3X lebih sering di palpebra atas daripada di

palpebra bawah. Hemangioma yang tidak merusak visus dapat dipertimbangkan untuk eksisi
jika mereka melibatkan palpebra atas. Setiap hemangioma periorbital harus dikelola dengan
baik intralesi atau menggunakan sistemik steroid. Iradiasi atau interferon harus
dipertimbangkan untuk lesi refrakter terhadap terapi steroid.
Obstruksi Nasolaryngeal. Intranasal hemangioma dapat menghalangi jalan napas
bayi yang memerlukan tindakan eksisi lokal yang luas dari periosteum atau perichondrium
conserving. Hemangioma yang berkembang biak di saluran napas subglotis berpotensi
mengancam jiwa dan harus ditangani secara agresif. Lesi di subglottis yang biasanya hadir
dengan stridor biphasic pada usia 6 sampai 8 minggu. Hemangioma subglottic juga terkait
dengan hemangioma kulit cervicofacial di sekitar 50% bayi yang terkena.
Kebanyakan hemangioma jalan napas dapat dikelola secara efektif dengan baik
dengan pemberian kortikosteroid atau terapi laser. CO2 laser berguna untuk
lesi glotis yang unilateral dan sulit dijangkau dan relatif efektif. Akan tetapi
pernah terjadi, eksisi lesi menggunakan ini dapat menyebabkan stenosis subglotis. Terapi
interferon harus dipertimbangkan untuk lesi yang luas pada saluran napas dan tidak respon
terhadap kortikosteroid. Interferon juga diberikan ketika pengobatan dengan CO2 laser tidak
mungkin dilakukan, seperti di hemangioma distal ke arah laring dan trakea. Trakeostomi
mungkin diperlukan untuk membantu menjaga jalan napas.
Obstruksi saluran pendengaran. Berdasarkan pengamatan, obstruksi saluran
pendengaran kadang-kadang terlihat dengan hemangiomatous dan keterlibatan kelenjar
parotis. Secara klinis ada terdapat gangguan pendengaran konduktif dari ringan sampai
sedang yang harus dipertimbangkan hanya jika penurunan nilai pendengaran tersebut secara
bilateral dan berlangsung melebihi usia 1 tahun, ketika pendengaran yang baik diperlukan
untuk anak yang masih belajar cara bicara normal pembangunan.

Sindrom

Kasabach-Merritt.

Sindrom

ini

diklasifikasikan

oleh

adanya

trombositopenia dalam hubungannya dengan hemangioma atau hemangiomatosis difus.

Akan tetapi berdasarkan penelitian terbaru oleh Sarkar, Mulliken, dkk, bahwa sebenarnya
tumor yang terkait dengan ini adanya koagulopati yaitu kaposiform hemangioendo- heliomas
(KHE), bukan hemangioma sebenarnya. Penentuan ini dibuat secara histopatologi. KHE
berbeda dari hemangioma dalam hal mempengaruhi faktor resiko seperti jenis kelamin dan
mungkin kongenital. Radiographi KHE juga berbeda dari hemangioma di dalamnya yang
terlihat melibatkan beberapa lapisan berdekatan, serta relatif terhadap ukuran tumor. Para
penulis tentang stres pada Kasabach-Merritt jga menyatakan bahwa koagulopati dapat
heterogene, dan terdapat ada berbagai tingkat tanggapan terhadap terapi intervensi.
Kasabach-Merritt paling sering diobati dengan heparin. Penggunaan heparin pada pasien
dengan

Sindrom Kasabach-Merritt sebenarnya berpotensi

meningkatkan efek faktor

pertumbuhan dan mempercepat angiogenesis.

Gagal jantung kongestif. Gagal jantung kongestif kadang-kadang terlihat dalam hubungan
dengan banyak hemangioma kutan (multiple hemangiomatosis neonatal) atau hemangioma
visceral besar, terutama yang melibatkan hati, dan hasil dari pelebaanr dan arteriovenous
shunting. Tanda-tanda klinis anemia, hepatomegali, dan gagal jantung kongestive pada bayi
muda dengan beberapa

tumor pembuluh darah kulit yang patognomonik dan beberapa

hemangiomatosis neonatal. Keganasan hepatoblastomas dan hepatoma tidak tampak dengan

klinis AV shunting.

Kematian pada bayi dengan beberapa neonatal

hemangiomatosis

dikatakan sekitar 54%. Kematian biasanya terjadi akibat gagal jantung kongestif, infeksi,
atau perdarahan.
Perubahan tulang. Perubahan skeletal dari hemangioma terjadi pada hanya 1% kasus. Tulang
biasanya berubah bentuk karena tekanan dari massa. Tumor yang melapisi tulang hidung
dapat menginvasi dan mengikis struktur yang berdekatan tulang. Anak anak dengan
hemangioma

besar

pada

wajah

jarang

menunjukkan

hipertrofi

tulang

Anatomi yang berisiko tinggi seperti hemangioma yang meliputi genitalia, perineum, dan
bokong sering harus diperlakukan lebih agresif, karena mereka cenderung ulcerasi dan sulit
untuk dirawat. Pengobatan mungkin termasuk penggunaan steroid dan / atau laser untuk
membantu mengontrol ulserasi. Lesi yang melibatkan hidung juga dapat menghasilkan sinyal
yang kecacatan kosmetik yang signifikan misalnya, hidung Cyrano. Sebagian penulis
menganjurkan intervensi bedah awal untuk pengobatan hemangioma hidung.
Indikasi untuk Intervensi Terapi.
Hemangioma besar atau dengan letak strategis mungkin menyebabkan gangguan fungsional
Di antara lesi yang harus dipertimbangkan untuk intervensi terapeutik yaitu hemangiomas
yang menghalangi visual, saluran napas, oropharynx, atau saluran pendengaran; lesi besar
dan ulserasi dengan perdarahan atau infeksi sekunder; hemangiomas berhubungan dengan
sindrom Kasabach-Merritt atau gagal jantung kongestif; dan hemangioma melibatkan kepala
dan leher, yang merupakan sumber dari trauma psikososial bagi anak-anak yang terkena
dampak dan yang rentan terhadap cacat kosmetik jangka panjang.
Pengobatan non-invasif

Sangat banyak berbagai perawatan yang telah diusulkan untuk

hemangioma yang terbukti tidak cukup sebagai modalitas terapi tunggal. Untuk beberapa hal
mereka juga mencerminkan

ketidaksabaran

ketika berhadapan dengan lesi ini, yang

memiliki efek psikologis yang mendalam dan berdampak pada anak-anak serta orang tua
mereka.
Kortikosteroid sistemik.
Pada tahun 1967 Zarem dan Edgerton mencatat bahwa strawberry hemangioma merespon
dengan baik terhadap terapi steroid. Penulis lain juga telah mengkonfirmasi dimana tingkat
involusi n dari 50% sampai 90% setelah pemberian prednison sistemik, yang mungkin efek
angiostatic dari steroid. Dengan tidak adanya komplikasi yang mengancam jiwa intervensi
harus segera dilakukan, steroid merupakan penanganan awal yang sangat baik. Telah
direkomendasikan pemberian prednison oral, 2-3 mg / kg / hari selama 2-3 minggu. Jika

regresi terjadi, biasanya dan dosis ini kemudian diturunkan menjadi 1-1,5 mg / kg / hari.
Pengalaman lain menyebutkan dengan terapi kortikosteroid oral pada 60 pasien lebih selama
periode 24 tahun, mereka menemukan bahwa dosis yang lebih tinggi dari
kortikosteroid (5 mg / kg / d) dikaitkan dengan lebih banyak hasil yang sangat baik dan tidak
menghasilkan peningkatan komplikasi jangka panjang. Efek samping termasuk moon face,
gangguan pertumbuhan, dan perubahan perilaku termasuk irritabilitas, sering menangis, dan
nafsu makan meningkat biasanya terjadi setelah 2 minggu pengobatan.
Steroid intralesi. Pada tahun 1978 Mazzola menyarankan suntikan intralesi steroid untuk
pengobatan hemangioma pada anak-anak. empat tahun kemudian Kushner mempopulerkan
teknik

hemangioma

dari

kelopak

mata

dan

daerah

periorbital.

Teknik steroid intralesi dengan dosis dari 40-80 mg triamsinolon dan 6-12 mg
betametason diberikan kepada bayi kurang dari 2 bulan dengan general anestesi. Suntikan
kedua diperlukan pada usia 4 sampai 7 bulan. digunakan 0,2 mg / kg triamcinolone acetonide,
dua

kali

seminggu

diberikan

suntikan

intralesi

dan

tercatat

penurunan dramatis dalam ukuran tumor dan tidak ada pertumbuhan lebih jauh. Berdasarkan
laporan, injeksi kortikosteroid juga memberikan respon yang sangat baik.
Interferon alfa-2a. Laporan pengobatan hemangioma dengan interferon rekombinan alfa-2a
memberikan kabar gembira. Terdapat dua kemungkinan mekanisme. Satu teori menyatakan
bahwa interferon

menginduksi pelepasan enzim 2 ', 5'-oligoadenylate

menghambat proliferasi endothelial sel.

sintetase, yang

Teori lain adalah bahwa interferon alfa-2a

menghambat produksi faktor pertumbuhan fibroblast, salah satu protein diekspresikan selama
proliferasi yang fase aktive hemangioma.
White merekomendasikan bahwa pengobatan interferon alfa-2a dipertimbangkan ketika 1)
kortikosteroid tidak efektif; 2) efek samping dari kortikosteroid tidak dapat diterima; 3)
komplikasi lain telah kambuh setelah pemberian steroid. Berbeda dengan kortikosteroid,

yang cenderung bekerja dengan cepat, efek menguntungkan dari interferon alfa dapat
membutuhkan waktu 1 hingga 2 bulan untuk manifestasinya.
Agen sclerosing. Sclerosing agen misalnya salin hipertonik, glukosa hipertonik, dan sodium
morrhuatetelah disuntikkan ke hemangioma, dengan tidak terlalu membuahkan hasil pada
umumnya. Sebuah laporan dengan injeksi intralesi sodium tetradecyl sulfate terlihat
perbaikan mencolok dalam ukuran dari hemangioma pada 15/18 pasien, dengan komplikasi
minimal. Namun, hati-hati membaca pada rentang usia pasien 6-79 tahun, yang berarti bahwa
"hemangioma" pada laporan ini adalah jelas malformasi vena.
Radioterapi. Mengingat endotel cepat terjadi pergantian sel dan berkembang biak menjadi
hemangioma, tidak mengherankan bahwa lesi ini sangat sensitif terhadap efek sitotoksik
terapi radiasi. Radioterapi untuk hemangioma adalah sangat populer di awal 1900-an, sampai
terlihat jelas bahwa komplikasi yang terjadi melebihi manfaatnya dalam pengobatan tumor.
Efek samping dari radioterapi meliputi luka bakar dan perubahan kulit, kerusakan pada
epifisis, payudara, gonad, lensa okuler, tiroid dan peningkatan risiko angiosarcoma serta
kanker tiroid, paratiroid, dan saliva kelenjar.
Pengobatan invasif Eksisi bedah. Indikasi mutlak untuk pengobatan bedah hemangioma
termasuk fungsional obstruksi kelopak mata yang disebabkan oleh periokular hemangioma
atau hemangioma yang gagal terapi kortikosteroid. Mulliken menekankan bahwa tekanan
emosional anak,

tidak

berasal dari orang tua, harus dipertimbangkan terhadap adanya

kejadian bekas luka. Dia merekomendasikan eksisi awal ketika:

-reseksi akhirnya muncul tak terelakkan
-panjang bekas luka tidak akan berubah secara signifikan bahkan jika operasi ditunda sampai
setelah involusi
- bekas luka dapat dengan mudah disembunyikan
Fotokoagulasi laser. Menurut Waner dan rekan penulis,

tujuan utama laser

terapi hemangioma adalah untuk memungkinkan anak untuk tampak normal pada saat ia
masuk sekolah

Embolisasi selektif. Terapi embolik dari hemangioma mungkin bermanfaat dalam beberapa
kasus gagal jantung kongestif sekunder untuk hemangioma hati. Jika setelah didiagnosis
hemangioma visceral ternyata pengobatan steroid tidak membuahkan hasil setelah 2 minggu
percobaan, terapi embolik harus dipertimbangkan dalam pengobatan lanjutan gagal jantung
kongestif. Seperti semua-teknik invasif, embolisasi juga memiliki risiko diantaranya infark
ginjal, stroke, emboli paru, sepsis.
Terapi kombinasi. terutama digunakan pada kasus yang unik dan massive, hemangioma yang
cepat membesar serta menghambat fungsi penting dan membahayakan kehidupan.