Co-ass

= Rizky Rahmat Tri Cahyo

Pembimbing = dr.Yunie Wulandari sp.THT, KL, M.Kes

Dominan pada laki-laki

Golongan terbanyak atlet usia 11-20 tahun (40,3%)
Olahraga yang menyebabkan fr. Wajah
- soccer(38.1%),
- baseball(16,1%),
- basketball(12.7%),
- martial art(6.4%), dan
- skiing/snowboarding(4.7%).
Olahraga sebagai penyebab terbanyak fraktur mandibula (31,5%) dan
kecelakaan bermotor (27,2%)
Hampir 75% dari fraktur wajah terjadi di mandibula, zygoma dan nasal.

frontalis

orbita
Zigoma

Nasal
maksila

Mandibula

Dapat
terjadi
fraktur
pada
dinding
anterior
dan
posterior

Komplikasi
ke ssp:
cairan
cerebrospin
al berkurang
dan
meningitis

Rawan
cedera

Depresi tabula anterior

dari sinus frontalis

Epistaksis

Fraktur Sinus
frontalis
Rhinorea CSF

Rasa baal pada tempat

yang dipersyarafi oleh
nervus supraorbita

fraktur
nasoorbitoetmoidfraktur hebat
pada tulang hidung, prosesus
frontal pars
fraktur yang paling umum

maksila dan prosesus nasal pars

frontal. terjadi akibat trauma
pada jembatan hidung.

Trauma ini melibatkan pemanjangan pada tulang frontal dan maksila

dan dapat mengkibatkan gangguan plat ciribroform dengan
concomintant CSF rinore.

Kelembutan ketika
menyentuh hidung

Deformitas hidung

Pembengkakan
hidung atau wajah

Memar hidung
atau di bawah
mata

Mimisan

Nyeri dan kesulitan

bernafas
keluar dari lubang
hidung

. Pada palpasi
terdapat krepitasi

-Supraorbital rim dan atap orbital (frontal)

Medial (ethmoid)

-Lateral margin ( sfenoid dan zigoma)

Inferior, infraorbital rim dan lantai orbita (zigoma
dan maksila) tersering (blow out fracture)

Preokular
echymosis
Enophtalmus

Proptosis

Asimetri wajah

Hypestesi saraf
intraorbita

Diplopia

Gangguan visus

seperti tulang nasal, adalah tulang wajah

yang menonjol, oleh karena itu cendreung
terjadi trauma.

depresi sentral dengan fraktur pada

kedua ujungnya. Fragmen sentral
kemungkinan menimpa otot temporalis
yang mengakibatkan trismus

1. Asimetri wajah pada tonjolan malar dan arkus zigomatik

2. Palpasi zygomatic buttress terdapat crepitus, bengkak
dan nyeri tekan.
3. Kerusakan saraf infra orbita nyeri dan hypesthesia di
pipi.
4. Diplopia, gerakan bola mata ke atas Herniasi lemak
orbital ke sinus maksila atau terjepitnya inferior rectus
dan/atau inferior oblique terganggu.
5. Forced duction test Positif manandakan terjepitnya
otot inferior
rectus atau inferior oblique muscle
6. Trismus
7. Perdarahan di sinus maksila

Epistaksis
Mobilitas
hidung
Mobilitas
Palatum

Asimetri
bentuk
wajah

Obstruksi
jalan nafas

 fraktur horizontal bagian bawah antara maksila dan

palatum/arkus alveolar kompleks. Garis fraktur berjalan ke
belakang melalui lamina pterigoid.
Fraktur ini bisa uni lateral atau bilateral.
arah trauma dari anteroposterior bawah inidapat
mengenai :
Le Fort I
Nasomaksila dan zigomatikomaksila vertical buttress
Bagian bawah lamina pterigoid
Anterolateral maksila
Palatum durum
Dasar hidung
Septum
Apertura Priformis

Le Fort II

Le Fort III

Garis fraktur Le Fort II (fraktur pyramid) berjalan melalui

tulang hidung dan diteruskan ke tulang lakrimalis, dasar
orbita, pinggir infraorbita dan menyebrang ke bagian atas
dari sinus maksila juga ke arah lamina pterigoid sampai ke
fossa pterigopalatina.
Fraktur pada lamina kribriformis dan atap sel etmoid dapat
merusak system lakrimalis.

Garis fraktur berjalan melalui sutura nasofrontal diteruskan

sepanjang taut etmoid melalui fisura orbitalis superior
melintang kea rah dinding lateral ke orbita, sutura
zigomatiko frontal dan sutura temporo-zigomatik
Fraktur maksila Le Fort III ini sering menimbulkan
komplikasi intra cranial seperti timbulnya pengeluaran
cairan otak melalui atap sel etmoid dan lamina kribriformis.

Fraktur body mandibula, kondilus, dan angle

terjadi dengan ferkuensi yang hampir sama,
diikuti dengan fraktur dari ramus dan
prosesus koronoid.
kecelakaan motor fraktur dari regio kondilus dan regio
simfisis (langsung mengenai dagu).
cidera tinju angulus mandibularis.

Tes tounge blade

Gejala fraktur mandibula:
1. Pembengkakan, ekimosis, laserasi kulit
2. Nyeri akibat kerusakan nervus alveolaris
inferior
3. Anestesi bibir bawah
4. Maloklusi
5. Gangguan mobilitas/ adanya krepitasi
6. Trismus
7. Gangguan jalan napas

Laboratorium : untuk persiapan preoperatif

Rontgen polos dan posisi waters

CT-scan fasial di bidang aksial dan koronal

Panoramic radiograph (pada fraktur mandibula)

ABC

Tatalaksana

fraktur

Farmakologis

Frontal

Orbita

Nasal

pada fraktur dinding posterior evaluasi bedah saraf

Pengobatan awal: terapi suportif seperti elevasi kepala, es,

dan analgesik.
Diplopia menetap 2 minggu & enoftalmus indikasi
operasi (kontroversi)

- Reposisi fraktur nasal angulasi (reduksi tertutup)

Cara : memberikan tekanan cepat dengan ibu jari
ke arah garis tengah
- kontrol epistaksis dan pemberian analgesik.
- Operasi 1-2 jam setelah cedera , atau dalam 1014 hari setelah edema berkurang.
- antibiotik luka terbuka

Zygomatic fraktur /
zygomaticomaxillary

Dilakukan reduksi terbuka dan fiksasi

internal untuk mengembalikan kontur
normal

Maxillary (Le Fort)

fraktur

-dilakukan reduksi terbuka dan fiksasi

internal
-Rujuk ahli bedah saraf bila Rhinorrhea
CSF
- Antibiotik profilaksis : jika fraktur meluas
melalui wilayah-bantalan gigi atau melalui
mukosa hidung atau sinus

Fraktur mandibula

Reduksi terbuka dan sebagian juga

dilakukan fiksasi intermaksilaris
Antibiotik ( ex : penisilin dan klindamisin)
karena lokasi fraktur di daerah bantalan gigi

Le fort 1

Le fort 2

Le fort 3

Fraktur sinus frontalis

Fraktur mandibula

Analgesik
Ibuprofen (Motrin, Ibuprin)
feverall, Tylenol, Aspirin Free
Anacin)
Acetaminophen and
hydrocodone (Lortab, Norcet,
Vicodin, Lorcet HD)
Aspirin and oxycodone
(Percodan, Roxiprin, Codoxy)
Ketorolac (Toradol)
Morphine (Duramorph,
Astramorph, MS Contin)

Antiemetik
Promethazine (Phenergan,
Anergan, Prorex, Phenazine)
Ondansetron (Zofran)

Penyembuhan tulang berawal dengan

1. Tingkat hematoma sampai 5 hari setelah fraktur.
2. Tingkat formasi callus 4-40 hari setelah fraktur,
3. Tingkatan remodeling 25-50 hari setelah fraktur.

Atlet direkomendasikan untuk tidak ikut berpartisipasi dalam 20 hari

pertama setelah terjadi fraktur, aktivitas ringan dilakukan 21-30 hari,
aktivitas sedang 31-40, dan terakhir full training dan game play setelah
41 hari. Terkecuali olahraga tinju yang mana kembali beraktivitas
direkomendaikan tidak kurang dari 3 bulan.