LAPORAN KASUS

A. Identitas Pasien

Nama
:
Umur
:
Pekerjaan :
Alamat :
M.R.
:

Ny. Yogi
25 tahun
Ibu rumah tangga
Koto Tangah
88.34.71

B. Anamnesis
Keluhan utama :
Seorang pasien wanita umur 25 tahun datang ke IGD RSUP Dr. M. Djamil,
Padang tanggal 30 September 2014 jam 02:00 WIB kiriman dari RSUD Payakumbuh
dengan diagnosa G1P0A0H0 gravid aterm + Eklampsia Antepartum.
Riwayat penyakit sekarang :
1 hari sebelumnya pada pukul 00.30 WIB pasien mengeluhkan nyeri pinggang hilang
timbul kemudian pasien datang ke bidan. Di bidan didapatkan tekanan darah 160/?
mmHg. Kemudian pasien dirujuk ke RSUD Payakumbuh. Di RSUD pasien
diobservasi kemudian diberi obat penurun tensi. Pada pukul 19.00 WIB hari Minggu
malam pasien tiba-tiba mengalami kejang 12 kali kemudian pasien diberi regimen anti

kejang dan dipasang kateter, kemudian pasien dirujuk ke RSUP M. Djamil Padang.
Keluhan sakit kepala (+), nyeri epigastrium (-), pandangan kabur (+).
Nyeri pinggang menjalar keari-ari tidak ada.
Keluar lendir campur darah dari kemaluan tidak ada.
Keluar air-air yang banyak dari kemaluan tidak ada.
Keluar darah yang banyak dari kemaluan tidak ada.
Tidak haid sejak lebih kurang 9 bulan yang lalu.
HPHT : awal ?-1- 2013
TP : ?- 9 - 2014
Gerak anak dirasakan sejak 4 bulan yang lalu
Riwayat hamil muda : mual (-), muntah (-), perdarahan (-)
Antenatal Care : ANC : kontrol ke bidan 2 kali mulai usia kehamilan 3 bulan dan

kehamilan 6 bulan. Sebelumnya tidak pernah didapatkan tekanan darah tinggi.

Riwayat hamil tua : mual (-), muntah(-), perdarahan (-).
Riwayat Menstruasi: menarche: 12 tahun, siklus tidak teratur setiap bulan, 28-35 hari,
lamanya 5-7 hari, banyaknya 2- 3 x ganti duk/hari, nyeri (-).
Riwayat penyakit dahulu :
Tidak pernah menderita penyakit jantung, penyakit paru, penyakit ginjal, penyakit
hepar, penyakit diabetes melitus dan alergi.
Tidak ada riwayat tekanan darah tinggi pada kehamilan sebelumnya
1

Riwayat penyakit keluarga :

Tidak ada anggota keluarga yang menderita penyakit keturunan, penyakit menular dan
penyakit kejiwaan.
Riwayat perkawinan

: 1 x tahun 2012

Riwayat kehamilan / abortus / persalinan : 1/0/0

1. Sekarang
Riwayat pemakaian kontrasepsi

: (-)

Riwayat imunisas

: (-)

Riwayat pendidikan

: SMU

Riwayat pekerjaan

: Ibu rumah tangga

Riwayat kebiasaan

: Merokok (-), Alkohol (-), Narkoba (-)

C.

Pemeriksaan fisik
Keadaan umum

: sedang

Kesadaran

: somnolen

Tekanan darah

: 150/90 mmHg

Frekuensi nadi

: 102 x / menit

Frekuensi nafas

: 25 x / menit

Suhu

: 37,20 C

TB

: 154 cm

LILA

: 54 cm

BB sebelum hamil

: 28 kg

BB sesudah hamil

: 60 kg

BMI

: 22,77 kg/m2

Pemeriksaan sistemik
Mata

: konjunctiva tidak anemis, sklera tidak ikterik

Telinga

: tidak ditemukan kelainan

Hidung

: tidak ditemukan kelainan

2

Tenggorokan

: tidak ditemukan kelainan

Leher

: JVP 5 2 cmH2O, Kelenjer tiroid tidak membesar

Thorak

: Jantung
Inspeksi

: iktus tidak terlihat

Palpasi

: iktus tampak 2 jari medial LMCS RIC V

Perkusi

: batas jantung dalam batas normal

Auskultasi

: Irama teratur, bising (-)

Paru
Inspeksi

: simetris kiri= kanan

Palpasi

: fremitus kiri=kanan

Perkusi

: sonor

Auskultasi

: vesikuler, rhonki-/-, wheezing -/-

Abdomen

: Status Obstetri

Genitalia

: Status Obstetri

Ekstremitas

: edema +/+ , reflek fisiologis +/+ (refleks Patella +/+ normal) ,

reflek patologis -/-, akral hangat, terpasang infus regimen MgSO4
pada tangan kanan.

Status obstetri
Abdomen
Inspeksi

: tampak membuncit sesuai usia kehamilan aterm, Linea mediana

hiperpigmentasi, striae gravidarum (+), sikatrik (-).

Palpasi

:
LI

: teraba FUT 3 jari BPX, teraba massa besar lunak noduler

L II : teraba tahanan terbesar di sebelah kiri, teraba bagian-bagian

kecil di sebelah kanan
L III : Teraba massa bulat, keras, tidak terfiksir
L IV : Tidak dilakukan
TFU : 34 cm
His : ( - )
Perkusi

: Tymphani

Auskultasi

: BU (+)/N
BJA 130 -140 kali/menit

Genitalia
3

Inspeksi

: V/U tenang, PPV (-)

VT

: tidak ada
Portio tebal 1,5 cm porterior sedang
Presentasi kepala

UPD dan UPL

: kesan : panggul luas

D. Pemeriksaan penunjang
Laboratorium
Lab

: Protein +3 (dibakar), Jumlah urin 200cc/ sewaktu

Parameter
Hemoglobin
Leukosit
Hematokrit
Trombosit
Eritrosit
D-Dimer
K+
Ca2+
Na+
GDS
Protein total
Albumin
Globulin
SGOT
SGPT
Ureum
Kreatinin
LDH
APTT
PT

30/9/14
13,3
33.600
40
194.000
4,9.106
3,4
2,8
8,6
142
221
5,5
3,2
2,3
41
13
21
1,4
593
95,9
11,0

Satuan
Gr%
/mm3
%
/mm3
Jt/mm3
Ug/ml
Mmol/L
Mg/dL
Mmol/L
Mg/dL
g/dL
g/dL
g/dL
U/L
U/L
Mg/dL
Mg/dL
U/L
Detik
Detik

Rujukan
9,5-15
5.000-10.000
37-43
150.000-400.000
4jt-5jt
<0,5
3,5-5,1
8,6-10,3
139-145
60-200
5,6-6,7
2,3-4,2
2,5-3,3
<31
<34
15-40
0,6-1,2
<480
29,2-39,4
10,0-13,6

CTG
Baseline

: 145 dpm

Variabiliti

: 5-15 dpm

Akselerasi

: (+)

Deselerasi

: (-)

Kontraksi

: (-)

Kesan

: CTG reaktiv

USG
Janin hidup tunggal intra uterin presentasi kepala
4

Aktivitas gerak janin baik

Biometri :
BPD

: 9,5 mm

FL

: 7,8 mm

AC

: 348 mm

Plasenta tertanam di korpus depan grade III-IV

Kesan

: Gravid aterm 39 40 minggu

Janin hidup

E. Diagnosis
G2P1A0H1 gravid aterm + Eklampsia antepartum dalam regimen MgSO4 dosis
maintenance dari luar.
Janin hidup tunggal intrauterine presentasi kepala Hodge I.
F. Tatalaksana
Kontrol KU,VS, His, DJJ, Jumlah urin,Balance Cairan, refleks patella
Lanjut regimen MgSO4 dosis maintanance
Inform consent
Cek laboratorium darah rutin, kimia klinik, faal hepar, faal ginjal, faal hemostatic, Ddimer, PT,APTT
EKG
Konsul Penyakit Dalam, Jantung, Mata, Saraf)
Antihipertensi Dopamet 3 x500 mg
Rencana
Stabilisasi
Terminasi Kehamilan secara SC setelah Stabilisasi
G. Follow Up
Tanggal 30 September 2014
Hasil Konsul Jantung :
Kesan : Eklampsia antepartum pada G1P0A0H0 gravid aterm
Terapi : metildopa 3x250 mg jika TD 160 mmHg
Rawat bersama bagian Jantung.
Hasil Konsul Mata :

 Kesan : Saat ini ditemukan tanda fundus eklampsia ringan

Terapi : Sesuai TS Obgin
Hasil Konsul Interne :
Diagnosa : Hipertensi grade I et causa Eklampsia
Hiperglikemia reaktif.
DD: DM Gestasional
DM Tipe II
SIRS
Hipokoagulasi
Terapi :

IVFD NaCl 0,9%

Methyldopa 3 x 2,5 mg
Transfusi FFP
Drip Insulin Clirance
Bolus insulin (novorapid) 10 unit IV
Drip insulin 50 unit dalam NaCl 0,9% 50 cc dengan syringe pump
mulai 1,5 cc/jam
Injeksi Ceftriaxone 2 x 2 gr IV
Cek gula darah per jam :
Bila gula darah 80 110 jadikan 1 cc/jam
Bila gula darah 110 160 jadikan 1,5 cc/jam
Bila gula darah 160 220 jadikan 2,0 cc/jam
Bila gula darah >220 jadikan 2,5 cc + bolus novorapid 8
unit/jam
Bila gula darah <80 jadikan 0,5 cc/jam + D40% 50 cc
Cek K+ per 6 jam
Bila K+ < 3,5 koreksi KCl 40 Meq dalam NaCl 09% 200 cc/jam
Bila K+ < 3,5 4,5 koreksi KCl 20 Meq dalam NaCl 09% 200
cc/jam
Bila K+ 4,5 5,5 koreksi KCl 10 Meq dalam NaCl 09% 200
cc/jam
Bila K+ 5,5 tidak dikoreksi

Catatan :
Untuk dilakukan tindakan operasi sebaiknya gula darah 200 gr%
Resiko metabolik : ringan sedang
Resiko Cardiovascular : ringan sedang
Resiko Pulmoner : ringan sedang
Resiko Hemostatic : sedang berat
Rawat bersama bagian ginjal hipertensi
6

Hasil Konsul neurologi :

Diagnosa : eklampsia pada G1P0A0H0 gravid aterm
Rencana:
o Untuk penanganan kejang sesuai bidang TS Obgin
o Saat ini kemungkinan perdarahan intrasebral belum bisa dipastikan
Advise : Brain CT Scan tanpa kontras
Tidak di temukan lesi hiper/hipodens. Diferensiasi white matter dan gray
matter baik. Sulcus dan gyrus tidak melebar.
Kesan : Brain CT Scan dalam batas normal

Pukul 10.15 wib :

Dilakukan SCTPP
Lahir seorang bayi laki-laki dengan:
BB

: 3400 gr

PB

: 48 cm

A/S

: 5/7

Plasenta lahir dengan sedikit tarikan ringan pada tali pusat lengkap 1 buah, ukuran
18x17x3cm, berat 500 gram, pajang tali pusat 50 cm, insersi parasentralis.
Perdarahan selama tindakan 250 cc
Diagnosis : P1A0H1 Post SCTPP a.i Eklampsia antepartum dalam regimen MgSO4
dosis maintenance.
Anak-ibu dalam perawatan
Perawatan post tindakan

Kontrol KU,VS, Ppv, refleks patella, urin.

IVFD regimen MgSO4 28 tts/menit
Transfusi FFP 5 kantong
Cek gula darah/jam drip insulin
>80

0,5 cc + D40%

80 110 1 cc/jam
110 160 1,5 cc
160 220 2 cc
>220

2,5 cc
7

 Koreksi kalium cek kalium/6 jam

<3,5
40 meq
3,5 4,5 20 meq
4,5 5,5 10 meq
>5,5
tidak dikoreksi
Ceftriaxone 2x2 vial
Transamin 3x1 amp
Vit. K 3x1 amp
Vit. C 3x1 amp
Rencana : periksa ulang darah lengkap