indonesia menangis,

persada berduka

PENDEKATAN DIAGNOSTIK
SEDERHANA PENYAKIT
REUMATIK
Faridin
Sub-Bagian Reumatologi
Bagian Ilmu Penyakit Dalam
FKUH - Makassar

PEMERIKSAAN
MUSKULOSKELETAL 3 MENIT
G ait (cara berjalan)
A rms (lengan)
L egs (tungkai)
S pine (tulang belakang)

GAYA BERJALAN (GAIT)

Simetris, mulus
Perhatikan fase2 berjalan (heeal strike
phase, loading phase, toe off phase, swing
phase)
Gaya berjalan abnormal (antalgic, paretik,
trendelenburg)

ARMS (LENGAN)
Letakkan tangan di belakang kepala
Letakkan tangan disamping badan
Angkat tangan kedepan, telapak tangan ke
bawah
Lakukan supinasi dan pronasi
Kepalkan tangan (genggaman)
Letakkan ujung jempol ke masing2 ujung jari

LEGS (TUNGKAI)

Massa quadriceps, simetris

Pembengkakan lutut, deformitas lutut
Kista poplitea
Pembengkakan dan deformitas forefoot,
midfoot, dan hindfoot
Arkus kaki
Kalus

SPINE (TULANG BELAKANG)

Lordosis servikal & lumbal, kifosis torakal

Kesegarisan tulang belakang
Otot paraspinal, gelang bahu dan gluteus
Fleksi dan rotasi servikal
Fleksi lumbal dan koksae
Tinggi krista iliaka

Patient viewed from the back to evaluate the spinal deformity`

 End vertebra

Apical vertebra
Stable vertebra
Neutral Vertebra

= most tilted
= at centre of curve
= bisected by mid-sacral line
= see both pedicles equally

Bilateral
failure of
segmentation

Unilateral
failure of
segmentation

Unilateral
partial
failure of
formation

Unilateral
complete
failure of
formation

Fully segmented Semi-segmented Incarated

Nonsegmented

Congenital Scoliosis

MEMBUAT KEPUTUSAN PRAKTIS DALAM

PENYAKIT REUMATIK
KELUHAN MUSKULOSKLETAL
Anamnesis dan PF
Non - arikuler

Artikuler

Tendonitis, Bursitis,
nyeri myofacial

Inflamasi
Ada

Tanda Bahaya

Minimal
OA
Ada
Potensial berbahaya ?

Tidak ada

Terapi simptomatik

Rujuk

Inflamasi ada

Monoartritis

Poliartritis

Gout, Artritis septik,

Reiters, trauma

Keterlibatan
vertebra

Jelas
SA, APs

Minimal / tidak ada

AR, Viral, SLE

PENDAHULUAN
Setiap kondisi yang disertai nyeri dan kaku pagi hari, pada
sistim muskuloskletal reumatik
Termasuk pada sistem jaringan ikat
Artritis karena sendi merupakan tempat utama penyakit
reumatik ini
Lebih dari 100 macam penyakit reumatik
Tidak semua keluhan nyeri sendi penyakit A.Urat

Terminologi
Atralgia : keluhan subyektif berupa rasa nyeri disekitar
sendi, fisis tidak ada kelainan
Artritis : keluhan obyektif, berupa inflamasi sendi (tumor,
rubor, kolor, dolor, ggn fgs)
Monoartritis : hanya mengenai 1 sendi
Oligo/pausi-artikuler : 2 4 sendi
Poliartritis : lebih dari 4 sendi
Sinovitis : inflamasi pada sinovia sendi
Tendinitis : inflamasi pada tendo, tenosinovitis sarung
Bursitis : inflamasi pada bursa sendi

Riwayat penyakit :
Sangat penting untuk diketahui sebagai langkah awal
dalam penegakan diagnosis
Diperlukan riwayat penyakit yang deskriptif dan kronologis
: faktor yang memperberat dan hasil R/
Umur : beberapa kelompok penyakit reumatik menyerang
pada kelompok umur tertentu
Jenis kelamin : SLE pada wanita, gout laki-laki, dsb
Nyeri sendi : pasien diminta menjelaskan lokasi, punctum
maximum. Nyeri dapat disebarkan (referred pain) ket4 lain.
Bedakan nyeri inflamasi atau mekanik, nyeri yg hilang bila
istirahat, maupun hebat saat istirahat

 Kaku sendi : perasaan seperti diikat, sukar gerakkan

sendi (locking) akibat efusi yang tekanan sistim
sendi
Bengkak sendi dan deformitas : biasa disertai
kemerahan, deformitas dimaksud karena adanya
kelainan bentuk
Disabilitas/ handycap : karena ketidak-sanggupan
organ/ sistim melakukan fungsinya akibat suatu
kelainan
Gejala sistemik : panas, penurunan BB, kelelahan,
lesu. Biasanya diikuti dengan peninggian LED, CRP
Gangguan tidur dan depresi : karena nyeri kronik.
Pada FMS depresi

Pemeriksaan jasmani - 1
Meliputi : inspeksi saat istirahat, saat jalan dan palpasi
Gaya berjalan : Normal
Heel strike phase, loading phase, toe-off phase dan swing
phase
Gaya berjalan abnormal :
Antalgik kaki yang sakit lebih singkat loading phase
Trendelenburg abduksi coxae tdk efektif shg panggul
kontralateral akan jatuh pada swing phase
Waddle trendelenburg bilateral bebek jalan
Paraparetik/ spastik gerakan fleksi dan ekstensi kaku, jari
kaki mencengkeram dilantai
Scissor kedua tungkai genu valgum

Pemeriksaan jasmani - 2
Sikap/ postur tubuh
Cara pasien mengatur posisi tubuh agar bebas dari sakit,
sendi infl tek intra sinovial tinggi bengkok akan
menambah tinggi tekanan setengah fleksi
Deformitas
Kenali bentuk bentuk deformitas : boutonniere, swan
neck, ulnar deviation, subluksasi sendi, genu valgus dan
genu varum
Perubahan warna kulit, kenali :
Lesi psoriasis, butterfly rash, tanda inflamasi

Pemeriksaan jasmani - 3
Kenaikan suhu sekitar sendi, biasanya menggunakan
dorsum manus
Bengkak sendi
Bulge sign cairan sedikit
Balloon sign cairan banyak
Nyeri raba
Tekan dengan jari tangan 4-5 kg Normal tdk nyeri, bila
inflamasi nyeri
Gangguan fungsi sendi
Nodul : tofi gout

Evaluasi sendi - 1
Temporomandibular joint (TMJ)
Sering RA, juvenile arthritis pertumbuhan
mandibula terhenti mikrognatia
Sternoclavicular joint
Sering RA, AS, OA
Acromioclavicular joint (ACJ)
Shoulder joint
Rotator cuff lig supraspinatus, infraspinatus, teres
minor biceps brachii dan subscapularis
Tes Speed dan Yergasson biceps
Tes resisted active abduction supraspinatus

Evaluasi sendi - 2
Tes resisted active external rotation infraspinatus dan
teres minor
Tes resisted active internal rotation subscapularis
Sendi siku
Epikondilitis lateralis (tennis elbow)
Epikondilitis medialis (golfer hand)
Wrist joint
Jebakan saraf medianus sindroma curpal tunnel
Tes dengan Tinnel dan Phalen (Prayer)
De Quervain tenosinovitis tes finklestein

Yergasson test

Active resisted
external rotation test

Active resisted
abduction test

Apply strech test

Nyeri bahu

Gerakan pasif sendi bahu

Nyeri (-)

Nyeri (+)

Kelainan
otot/tendo

Kelainan kapsul/
sendi

Gerakan aktif
resisted

Frozen shoulder

Tes Yergasson/
Speed

Tendo otot
Bisipitalis

Tes Rotasi
Eksterrna

Tendo otot
Infraspinatus,
teres minor

Tes Rotasi
Interna

Tendo otot
Subskapularis

Tes

Tendo otot
Supraspinatus
Bursitis
Subakromial

Abduksi
Drop arm sign

Robekan
otot2
Rotator Cuff

Evaluasi sendi - 3
MCP, PIP dan DIP
Sering RA, OA, Psoriasis
Coxae joint
OA, fraktur akibat OP
Tes Patrick tumit diletakkan dibagian medial lutut,
tekan kearah meja
Genu joint
Genu varus, valgus, rekurvatum
Pembengkakan suprapatellar bursitis
Nyeri medial tibia bawah lutut bursitis anserina
Periksa krepitasi OA

Evaluasi sendi - 4
Angkle joint
Tendinitis Achilles
Tendinitis retrocalcaneal
Kaki
MTP I predileksi artritis gout
Plantar fasciitis osteofit pada os calcaneus
Vertebra
Scober test AS

Plantar Fasciitis

Physical Examination
Pemeriksaan nyeri tekan

Four-point compression technique

Two-point compression technique
Two-thumb technique
Single thumb pressure technique
Four finger technique
Two fingger technique

Pemeriksaan nyeri gerak

Fleksi-ekstensi pada LGS

Physical Examination
Four-point compression technique
DIP, PIP, MCP dan thumb (IP, MCP
articulation), MTP dan IP joint of the great toe,
Two-point compression technique
CMC 1st, IP joint
Two-thumb technique
Dorsal intercarpal joint, dorsal wrist joint, mid
tarsal joint, ankle joint

Physical Examination
Single thumb pressure technique
Elbow, GH joint anterior, AC joint, SC joint

Two-finger technique
TMJ
Four-finger technique
Knee joint.

Four-point technique

Four-point technique for testing DIP joint tenderness

Two-point technique

Two-point technique for testing 1st CMC joint tenderness

Two-thumb technique

Two-thumb technique for testing mid tarsal joint

tenderness

Single-thumb technique

Elbow hal 200

Single thumb pressure technique for testing elbow joint

tenderness

Two-finger technique

Two-finger technique for testing TMJ joint tenderness

Four-finger technique

Four-finger technique for testing knee joint tenderness

Pemeriksaan laboratorium dan lainnya

LED inflamasi
Kadar alkali fosfatase OP
Kadar asam urat darah
ANA, anti dsDNA, anti Ro, anti Sm, ACA Lupus
Pemeriksaan FR
Pemeriksaan foto tulang, MRI
Artroskopi
Biopsi
Aspirasi cairan sendi analisis

SEMOGA BERMANFAAT
SELAMAT BEKERJA