Sakit kepala berdenyut sebelah

STEP 1
Deficit neurologis fokal : penurunan kemampuan saraf lokal seperti alat
pendengaran , pengecapan, dan penglihatan

STEP 2
1. Mengapa nyerinya kumat kumatan sejak 4 tahun ?
2. Mengapa nyerinya berdurasi 4 -24 jam ?
3. Apa yang menyebabkan nyeri kepala yang berdenyut pada separuh
kepalanya?
4. Mengapa nyerinya makin hebat bila ada suara terang dan suara gaduh ?
5. Mengapa nyeri kepalanya timbul apabila makan keju dan stress ?
6. Mengapa walaupun sudah diberi antalgin tetapi keluhan tidak
berkurang?
7. Mengapa lokasi awalnya di hemikrania kiri tapi kadang2 juga di
hemikrania kanan?
8. Mengapa pada puncak nyerinya pasien tidak bisa melakukan kegiatan
sehari hari
9. Nyeri yang bagaimana yang di dapatkan tanda2 defisit neurologis fokal?
10. Mengapa disertai mual muntah?
11. Diagnosis ?
STEP 3
1. Mengapa nyerinya kumat kumatan sejak 4 tahun ?
Ada bangunan pekak nyeri : ektra kranial dan intrakarial
ada faktor pencetus yang bisa merangsang bangunan shg menimbulkan
nyeri pelepasan neuro transmiter ada gangguan di pembuluh
darah (vasokontriksi) otak menyebabkan penurunan aliran darah ke
otak terjadi vasodilatasi dari pembuluh darah stimulasi jalur sensor
nyeri
bangunan pekak nyeri :
duramater, pembuluh darah

neurotransmiter : serotonin, bradikinin, katekolamin , substansi P, saraf2

otonom (pre : ACh, post : norepinerfin )
2. Mengapa nyerinya berdurasi 4 -24 jam ?
3. Apa yang menyebabkan nyeri kepala yang berdenyut pada separuh
kepalanya?
Vasokontriksi di intrakranial vasodilatasi di ekstrakranial
vasokonstriksi dan vasodilatasi kalo terlalu lama Pembuluh Darah
menjadi lelah tekanan terlalu tinggi kepala berdenyut
4. Mengapa nyerinya makin hebat bila ada cahaya terang dan suara gaduh
?
Suara gaduh :
n. Afferen ke ganglion trigeminus kalo suara gaduh akan merangsang
neurotransmitter (serotonin) vasodilatasi nyeri
5. Mengapa Nyeri berkembang ke seluruh kepala dan belakang kepala?
Vasokontriksi di intrakranial alirah darah menurun dimulai dari
occipital lalu meluas ke anterior yang melintasi cortex cerebri tergantung
kecepatan rata2 pembuluh darah 2 3
Diolah batang otak , ada bagian antara lain nukleus penghasil
epinerfin dan satunya serotonin
Norepinerfin n serotonin vasokontriksi vaso ?????
Perjalanan nyeri ?
6. Mengapa nyeri kepalanya timbul apabila makan ?dan stress ?
Keju stimulasi serotonin vasodilatasi
Yang menyebabkan nyeri itu vasokontriksi / vasodilatasi ?
7. Mengapa walaupun sudah diberi antalgin tetapi keluhan tidak
berkurang?
Analgesik n gol metanosulfonat dari amidopirin yang mekanisme kerja
nya adlh merangsang SSP untuk menurunkan rangsangan dari nyeri n
mempengaruhi pusat pengatur suhu tubuh

Karena under docis dan antalgin hanya menghilang rangsang nyeri tapi
tidak menghilangkan penyebab . efek nya untuk penghilang rangsang
nyeri yang ringan sampai sedang. Kalau yang berat bisa memakai gol.
Opioid
Migren karena sitogenik itu resisten thd obat analgesik.. kalau pakai
obat, dosis harus disesuaikan
Golongan obat lain ?
Mekanisme Opioid ?
Contoh : morfin
Mengeblok transmisi tapi tidak memblok transduksi ( aktivasi reseptor )
Memblok pada bagian afferen (pada saat vasodilatasi)
Target memblok neurotransmiter
8. Mengapa lokasi awalnya di hemikrania kiri tapi kadang2 juga di
hemikrania kanan?
9. Mengapa pada puncak nyerinya pasien tidak bisa melakukan kegiatan
sehari hari?
Karena pada puncak nyeri , sudah mempengaruhi kesadaran??? shg
tidak bisa melakukan aktivitas.
Kalo terdengar suara gaduh meningkatkan emosi vasokontriksi
vasodilatasi nyeri
10.Nyeri yang bagaimana yang di dapatkan tanda2 defisit neurologis fokal?
Kelainan di mata yang ada nyeri kepalanya dan gangguan visus ?
11. Mengapa disertai mual muntah?
Serotonin kalo uda sampai di pusat muntah (batang otak) mual
muntah
Batang otak keluar nervus
Vasokontriksi saraf otonom
Parasimpatis : ada pre ganglion dan post ganglion
Pre keluar bersama saraf kranial keluar kalo n .vagus terkena
gangguan GIT
3 hal yang menyebabkan mual muntah :
1. Adanya lesi di GIT

2. Rangsangan langsung dari medulla oblongata

3. ???
Pusing : kepala muter2 ada gangguan keseimbangan di central /
perifer
12. Diagnosis ?
Migren tanpa aura karena dari perjalanan penyakit itu nyerinya sebelah.
Dan dari faktor pencetusserotonin
Dengan aura : tidak lebih dari 40 menit . contoh : adanya diplopia
Tanpa aura : 4- 72 jam . tidak ada defisit neurologis
MIGREN
Definisi : nyeri kepala berulang yang idiopatik, nyerinya 4- 72 jam ,
diperhebat dengan aktivitas dan dapat disertai dengan nausea,
fotopobia, fonopobia (takut mendengan suara yang gaduh)
Etiologi :
Patofisilologi :
Faktor pencetus (stress ) serotonin vasokontriksi di intra kranial
PD ketemu serotonin serotonis diuraikan kadar serotonin turun
vasodilatasi aliran darah makin banyak ke PD pekak nyeri PD
menekan serabut saraf
Serotonin menyebabkan penurunan nilai ambang nyeri nyeri
Manifestasi klinis
Nyeri kepala sebelahm, berdenyut , mual muntah , nyeri semakin
bertambah kalau ada suara gaduh, cahaya terang, stress, timbul jika
makan keju coklat , nyerinya berawal di smua kelapa lalu melanjut ke
belakang

13. DD
Migren dengan aura
Sakit kepala tipe tegang

STEP 4
STEP 5
STEP 6
STEP 7
1. Mengapa nyerinya kumat kumatan sejak 4 tahun ?
2. Mengapa nyerinya berdurasi 4 -24 jam ?
3. Apa yang menyebabkan nyeri kepala yang berdenyut pada separuh
4. Mengapa nyerinya makin hebat bila ada cahaya terang dan suara gaduh
?
5. Mengapa Nyeri berkembang ke seluruh kepala dan belakang kepala?
Perjalanan nyeri ?
6. Mengapa nyeri kepalanya timbul apabila makan ?dan stress ?
Yang menyebabkan nyeri itu vasokontriksi / vasodilatasi ?
7. Mengapa walaupun sudah diberi antalgin tetapi keluhan tidak
berkurang?
8. Mengapa lokasi awalnya di hemikrania kiri tapi kadang2 juga di
hemikrania kanan?
9. Mengapa pada puncak nyerinya pasien tidak bisa melakukan kegiatan
sehari hari?
10.Nyeri yang bagaimana yang di dapatkan tanda2 defisit neurologis fokal?
Kelainan di mata yang ada nyeri kepalanya dan gangguan visus ?
11. Mengapa disertai mual muntah?
12.Diagnosis ?
Migren tanpa aura
MIGREN
13.DD
Migren dengan aura

 Sakit kepala tipe tegang