POMR SYARAF

Nama
Nim
Kelompok

: Moh Rezki Widiansyah

: 201320401011088
: J-21 (RSU Haji Surabaya)

CLUE AND
DATA BASE
CUE
Identitas Pasien :
-Wanita,37 tahun
Nama : Ny.I
-mulut mencong
Umur : 37 tahun
ke kanan sejak 1
Alamat : Menur gang II No.19
hari yang lalu,
Surabaya
-timbul mendadak
Agama : Islam
-rasa tebal di lidah
Suku/Bangsa: Jawa/Indonesia
sehingga
Pendidikan : SMA
mengganggu rasa
Pekerjaan : Pedagang Warung kaki pengecapan
lima Sari Laut
-bekerja sebagai
Tanggal pemeriksaan : 24
pedagang kaki
September 2014
lima di pinggir
No.rekam medik : 522538
jalan dan setiap
hariny selalu
Keluhan utama : mulut mencong
pulang jam 2
malam
Anamnesa :
-parese n.VII S
Pasien datang ke poli syaraf dengan perifer
keluhan mulut mencong ke kanan
sejak 1 hari yang lalu, timbul
mendadak, diketahui saat pasien
bangun tidur. Pasien juga mengeluh
rasa tebal di lidah sehingga

PROBLEM
INITIAL DX
LIST
-Parese N.IV Diagnosa klinis
(S) perifer
: perempuan,37
th, parese n.
VII sinistra tipe
perifer
Diagnosa
topis : nervus
VIIsinistra
perifer
(infrachordal)
Diagnosa
etiologis :
Bells palsy

DIAGNOSIS
- EMG

PLANNING
THERAPY
MONITORING
- Anti
- Klinik neurologi
(terutama n. VII)
inflamasi :
prednisone 5
mg tab : 3
ddn tab I
(po)
- Vitamin
B1,B6,B12:
1 dd tab I
- Konsul
rehab medik

EDUCATION
-Penjelasan
kepada
pasien
dan
keluarga
mengenai
diagnosa
dan
kemungkinan
penyebab
terjadinya
penyakit.
-Minum obat dan
kontrol teratur
- Hindari udara
dingin
seperti
menggunakan
kipas
angin
waktu tidur yang
langsung
menghadap ke
wajah.
Kontrol
1
minggu
kemudian

mengganggu rasa pengecapan.

Pasien bekerja sebagai pedagang
kaki lima di pinggir jalan dan setiap
hariny selalu pulang jam 2 malam.
Kedua mata bisa menutup dg
sempurna, nrocoh (-). Pasien tidak
merasakan adanya jumlah air ludah
yang berlebih. Pasien tidak
mengeluhkan bicara pelo saat
kejadian. Pasien tidak merasa ada
kelemahan pada anggota tubuh yg
lain. Pasien tidak merasa ada
kelemahan pada anggota tubuh yg
lain. Pasien tidak mengeluh telinga
berdenging.nyeri kepala (-)
RPD :
Riwayat penyakit seperti
sebelumnya disangkal
Riwayat sakit herpes disangkal
HT (-), DM (-)

ini

RPK : Riwayat sakit seperti pasien

saat ini disangkal
Pmx fisik :
Tekanan darah : 120/80 mmHg
Nadi : 78 x/mnt, regular
Suhu axilla : 36,3 oC
Pernafasan : 18 x/menit, regular
Status gizi : kesan normoweight
Thorax : Cor/Pulmonal : dbn

Abdomen:
I
:
flat simetris, tumor
(-)
P
: supel, nyeri tekan (-),
Hepar/Lien/Ren ttb
P
:
timpani
A
:
bising
usus
(+)
normal
Status neurologi:
GCS 456
MS (-)
NC PBI 3mm/3mm, RC +/+
NCL parese n.VII S perifer
Motoric 5 5
55
Sensorik dbn
RF bpr +2/+2 apr +2/+2
Tpr +2/+2 kpr +2/+2
RP bab -/-,chad -/-,
Autonom dbn