PRESENTASI KASUS

CARCINOMA MAMMAE SINISTRA

Pembimbing :
dr. Johny HP Silalahi, Sp.B

Disusun Oleh :
Ni Putu Annisa S. Tardan
1310221065

SMF BEDAH
RSUD PROF. DR. MARGONO SOEKARJO
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS PEMBANGUNAN NASIONAL VETERAN
PURWOKERTO
2014

LEMBAR PENGESAHAN
CARCINOMA MAMMAE SINISTRA
Oleh :
Ni Putu Annisa S. Tardan

1310221065

Presentasi kasus ini telah dipresentasikan dan disahkan sebagai salah satu prasyarat
mengikuti ujian kepaniteraan Klinik di Bagian Bedah RS Margono Soekardjo
Purwokerto.

Purwokerto,

Januari 2014

Mengetahui,
Pembimbing

dr. Johny HP Silalahi, Sp. B

KATA PENGANTAR
Segala puji syukur kehadirat Allah SWT atas terselesainya presentasi kasus ini.
Presentasi kasus yang berjudul Carcinoma Mammae Sinistra ini merupakan salah satu
syarat ujian kepaniteraan klinik dokter muda SMF Bedah RSUD. Prof. Dr. Margono
Soekardjo Purwokerto.
Ucapan terima kasih saya sampaikan kepada dr. Johny HP Silalahi, Sp.B sebagai
pembimbing atas waktu yang diluangkan, bimbingan, dan saran yang sifatnya
membangun dalam penyusunan presentasi kasus ini.
Saya menyadari bahwa dalam penyusunan presentasi kasus ini masih belum
sempurna serta banyak terdapat kekurangan. Oleh karena itu, saya mengharapkan saran
dan kritik membangun dari pembimbing serta seluruh pihak.
Purwokerto, 14 Januari 2014

Penulis

A.

KASUS

I.

IDENTITAS PASIEN

II.

Nama

: Ny. F

Umur

: 42 tahun

Jenis kelamin

: Perempuan

Agama

: Islam

Pekerjaan

: Ibu Rumah Tangga

Alamat

: Banyumas

Masuk RSMS

: 2 Januari 2014

Tanggal anamnesis

: 2 Januari 2014

No. RM

: 765098

ANAMNESIS
A. Keluhan Utama:
Benjolan pada payudara kiri.
B. Keluhan Tambahan:
Kadang nyeri pada benjolan sampai ke bahu belakang.
C. Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien datang ke poliklinik bedah umum dengan keluhan terdapat benjolan pada
payudara sejak kurang lebih 7 bulan yang lalu dan 2 minggu terakhir ini timbul
nyeri. Benjolan dirasa mulai membesar sejak 3 bulan yang lalu. Pasien
mengatakan tidak terdapat benjolan dan nyeri di daerah lain. Keluar cairan dari
puting (-), sesak napas (-).
D. Riwayat Penyakit Dahulu (RPD)
1.

Riwayat diabetes disangkal

2.

Riwayat penyakit jantung disangkal

3.

Riwayat penyakit hipertensi disangkal

4.

Riwayat alergi disangkal

E. Riwayat Penyakit Keluarga (RPK)

-

III. PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan Umum

: Baik, kooperatif

Kesadaran

: Compos Mentis

Vital sign

: Tekanan darah : 110/70 mmHg

Nadi

: 78 x/menit

Respirasi

: 20 x/menit

Suhu

: 36,7 oC

A. Status Generalis
Kepala

: Deformitas (-), rambut hitam tersebar merata.

Mata

: Konjungtiva anemis -/- , Skelera ikterik -/-, Pupil besar

isokor diameter 3 mm/3 mm, Refleks cahaya +/+

Telinga

: Simetris kanan kiri, discharge -/-

Hidung

: Deviasi septum nasi (-), discharge -/-

KGB

: Tidak teraba pembesaran KGB aksila dan supraklavikula

Paru

Jantung

: Gerak napas simetris

: Vokal fremitus kanan = kiri

: Sonor kanan = kiri di seluruh lapang paru

: Vesikuler +/+, ronkhi -/- , wheezing -/-

: Iktus kordis tidak tampak

: Iktus kordis tidak kuat angkat

: Batas jantung dalam batas normal

: S1>S2 murni reguler , gallop(-), murmur (-)

Abdomen

: Datar, lemas, hepatomegali (-), NT (-), BU(+) normal

Ekstremitas

: Akral hangat, edema -/- , perfusi perifer baik

B. Status Lokalis Mammae Sinistra

Inspeksi

: Kedua puting sama tinggi, tidak ada retraksi, tidak tampak

perubahan warna kulit di sekitar benjolan, nodul satelit (-),
gambaran Peau dorange (-), keluar cairan dari puting (-).

Palpasi

: Benjolan terletak di kuadran lateral atas, konsistensi keras,

diameter berukuran 4 cm, tidak melekat pada kulit, batas
tepi tegas, permukaan rata, tidak ada perubahan suhu, nyeri
tekan (+), warna sama dengan kulit sekitar dan KGB aksila
dan supraklavikula ipsilateral.

IV. RESUME
A. Anamnesis
1. Pasien perempuan 42 tahun
2. Pasien datang ke poliklinik bedah umum dengan keluhan terdapat benjolan
pada payudara kanan atas sejak kurang lebih 7 bulan yang lalu dan 2
minggu terakhir ini timbul nyeri. Benjolan dirasa mulai membesar sejak 3
bulan yang lalu. Pasien mengatakan tidak terdapat benjolan dan nyeri di
daerah lain. Keluar cairan dari puting (-), sesak napas (-).
3. Tidak ada keluhan serupa dari keluarga pasien.
B. Pemeriksaan Fisik
Keadaan Umum : Baik, kooperatif
Kesadaran

: Compos Mentis

Vital sign

: Tekanan darah : 110/70 mmHg

Nadi

: 78 x/menit

Respirasi

: 20 x/menit

Suhu

: 36,7 0C

Status Lokalis Mammae Sinistra

Inspeksi

: Kedua puting sama tinggi, tidak ada retraksi, tidak tampak

perubahan warna kulit di sekitar benjolan, nodul satelit (-),
gambaran Peau dorange (-), keluar cairan dari puting (-).

Palpasi

: Benjolan terletak di kuadran lateral atas, konsistensi keras,

diameter berukuran 4 cm, tidak melekat pada kulit, batas
tepi tegas, permukaan rata, tidak ada perubahan suhu, nyeri
tekan (+), warna sama dengan kulit sekitar dan KGB aksila
dan supraklavikula ipsilateral.

V.

DIAGNOSIS KERJA
Tumor mammae sinistra lateral atas, belum menginfiltrasi stroma mama dan
subkutis tanpa metastasis ke kelenjar aksila dan supraklavikula ipsilateral tanpa
metastasis jauh, suspek karsinoma (T2 N0 Mx)

VI.

PEMERIKSAAN ANJURAN
1. USG mammae
2. Foto thoraks
3. USG abdomen (hepar)
4. Bone scanning
5. Pemeriksaan lab darah lengkap, ER, PR, HER2, CEA

VII.

PENATALAKSANAAN
Biopsi Insisional

VIII. PROGNOSIS :
Ad vitam

: dubia ad malam

Ad sanam

: dubia ad malam

Ad fungsionam : dubia ad malam