BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA
2.1. Remaja
2.1.1.Pengertian Remaja
Menurut Behrman (2004), remaja adalah mereka yang berusia 10-20 tahun,
dan ditandai dengan perubahan dalam bentuk dan ukuran tubuh, fungsi tubuh,
psikologi dan aspek fungsional. Dari segi usia remaja dapat dibagi menjadi remaja
awal/ early adolescence (10-13 tahun), remaja menegah/ middle adolescence (14-16
tahun), dan remaja lanjut/ late adolescence (17-20 tahun).
Masa remaja atau adolescence diartikan sebagai perubahan emosi dan
perubahan sosial pada masa remaja. Masa remaja menggambarkan dampak
perubahan fisik, dan pengalaman emosi yang mendalam. Masa remaja adalah masa
yang penuh dengan gejolak, masa yang penuh dengan berbagai pengenalan dan
petualangan akan hal-hal yang baru termasuk pengalaman berinteraksi dengan lawan
jenis sebagai bekal manusia untuk mengisi kehidupan mereka kelak (Nugraha, 1997).
Masa remaja adalah merupakan masa peralihan baik secara fisik, psikis maupun
sosial dari masa kanak-kanak menuju dewasa (Arma, 2007).
Pada masa remaja, seseorang mengalami perubahan seks sekunder. Ciri seks
sekunder individu dewasa adalah: (Tukan, 1993).
a. Pada pria tampak kumis, jenggot, dan rambut sekitar alat kelamin dan
ketiak. Selain itu suara juga menjadi lebih besar/kasar, dada melebar
kulit menjadi relatif lebih kasar.
b. Pada wanita tampak rambut mulai tumbuh disekitar alat kelamin dan
ketiak, payudara dan pinggul mulai membesar dan kulit menjadi lebih
halus.
Selain tampaknya ciri seks sekunder, organ kelamin pada remaja juga
mengalami perubahan ke arah kematangan, yaitu:

a. Pada pria sejak usia remaja, testis akan menghasilkan spe

penis dapat digunakan untuk bersenggama dalam perkawin
b. Pada wanita, kedua indung telur (ovarium) akan menghasilk
telur (ovum). Pada saat ini perempuan akan mengalami o
menstruasi.
Selama masa pubertas inilah, remaja akan mengalami pubertas dan selesainya
pertumbuhan, perkembangan dari ketrampilan kognitif (termasuk kapasitas berpikir
abstrak), perkembangan identitas personal dan seksual yang lebih jelas, dan
perkembangan rasa ketidakbergantungan secara emosional, personal dan finansial
kepada orang tua (Christie dan Vinel, 2005).
Tahapan Perkembangan pada remaja (McIntosh N, Helms P, Smyth R, eds,
2003):
a. Remaja awal: pubertas awal, pada wanita terjadi pertumbuhan payudara dan
rambut pubis, permulaan growth spurt. Pada pria terjadi pembesaran testis,
permulaan perkembangan alat kelamin.
b. Remaja menengah: pada wanita terjadi perkembangan bentuk tubuh wanita
dengan deposisi lemak, akhir dari growth spurt. Pada pria, terjadi spermak
dan emisi nokturnal, suara menjadi kasar dan permulaan growth spurt.
c. Remaja lanjut: pada pria terjadi akhir pubertas, berlanjutnya peningkatan
massa otot dan rambut tubuh.
2.2.Pubertas
2.2.1. Definisi pubertas
Pubertas adalah masa peralihan antara masa anak-anak dan masa dewasa
(Wiknjosastro, 2005).

Tabel 2.1. Sekuens Maturasi Seksual pada Wanita

Perubahan
Usia (tahun)
Pertumbuhan puting susu
10-11
Pertumbuhan
rambut 10,5-11,5
seksual
Growth Spurt
11-12
Menarke
11,5-13
Pertumbuhan
payudara 12,5-15
seperti dewasa
Pertumbuhan
rambut 13,5-16
seksual seperti dewasa

2.2.2. Fase Perubahan pada pubertas

a. Adrenarke. Peningkatan produks androgen oleh kelenjar adrenal yang
kemudian diubah secara sentral di hati dan ovarium maupun diperifer di
jaringan menjadi estrogen (Hamilton-Fairley, 2004). Adrenarke kemungkina
disebabkan oleh peningkatan aktivitas enzim liase dari 17-hidroksil se.
Perub h n ini bi s ny dimul i p d usi 8-10 t hun p d n k peremu n d
10-12 t hun p d n k l ki-l ki (G nong, 2005). P d f se ini did p tk n
peningk t n ktivit s kelenj r kering t, kering t, pertumbuh n r mbut,
pertumbuh n r mbut pubis y ng kemudi n diikuti pertumbuh n r mbut ksil
(H milton-F irley, 2004).
Setel h m s ini terj di penurun n bert h p d ri ktivit s enzim li se s
deng n sekresi ndrogen dren l di pl sm y ng menurun seiring
bert mb hny usi (G nong, 2005).
b. K r kteristik seksu l
Bi s ny dimul i p d usi 9-11 t hun. Pertumbuh n p yud r bi s ny
mend hului pertumbuh n r mbut pubis d n membutuhk n w ktu 5-6 t hun untuk

menc p i st dium 5 T nner. Pertumbuh n r mbut pubis h ny membutuhk n w ktu

3 t u 4 t hun d n k d ng sud h seles i sebelum terj di perkemb ng n p yud r
(H milton-F irley, 2004).
An k perempu n h rus menc p i ber t b d n tertentu y ng tid k
berhubung n deng n tinggi b d n, sebelum pertumbuh n p yud r dimul i. Lebih
l njut, ber t b d n h rus menc p i 85-106 pon sebelum menstru si dimul i, d n
proporsi lem k tubuh sebes r 16-24% diperluk n untuk mempert h nk n siklus
menstru si ovul to r. An k perempu n y ng berol hr g ber t seperti mengikuti
ol hr g sen m, b let, d n kompetisi l ri sebelum pubert s k n meng l mi
perkemb ng n seksu l y ng terl mb t sed ngk n n k perempu n y ng meng l mi
ber t b d n berlebih k n meng l mi men rke lebih w l (Beckm nn et l, 2002).
Hipotesis y ng diny t k n oleh French (2002) b hw m ss lem k tubuh d l h
f ktor pemicu y ng penting b gi gon dotropin, b ik p d n k perempu n y ng
sed ng berkemb ng m upun p d w nit dew s . Defisiensi estrogen y ng dipicu
oleh ol hr g berlebih n d n penurun n m ss lem k menyeb bk n osteoporosis
prem tur (Frisch, 2002). Sed ngk n menurut S rwono (2005), ber t b d n dim n
seor ng n k perempu n mul i meng l mi siklus h id d l h 45 kg. Anoreksi p d
rem j d p t mengh mb t k ren ber t b d n dib w h st nd r usi (Wiknjos stro,
2005).
Men rke bi s ny bers m n deng n perkemb ng n p yud r menc p i
st dium 3 T nner. R t -r t usi men rke di Amerik Serik t d l h12,9 t hun

(H milton-F irley, 2004). Sed ngk n menurut Americ n Ac demy of Pedi trics,
Committee on Adolescence, Americ n College of Obstetrici ns nd Gynecologists
nd Committee on Adolescence He lth C re (2006), medi n usi men rke st bil
nt r usi 12-13 t hun, d n h ny 10% y ng meng l mi men rke p d usi 11,1
t hun d n 90% sud h meng l mi menstru si p d usi 13,75 t hun.
c. Pertumbuh n

Onset pubert s bers m n deng n peningk t n y ng cep t d ri kecep

pertumbuh n. P d n k perempu n, pertumbuh n ini menc p i 25-28 cm d n p d
n k l ki-l ki 26-30 cm. An k l ki-l ki meng l mi pubert s lebih l mb t d ri n
perempu n sehingg merek memul i growth spurt d ri poin y ng lebih tinggi y ng
m n meng kib tk n merek lebih tinggi d ri n k perempu n s t dew s
(H milton-F irley, 2004).
P d f se ini kelenj r pituit ri meningk tk n frekuensi pengelu r
hormone d n luteinizing hormone deng n mek nisme y ng m sih tid k jel s
diket hui. Pengelu r n kedu hormone ini tertinggi terj di p d m l m h ri s t
sed ng tidur. H l ini mungkin menj di l s n peningk t n kebutuh n tidur p d
rem j . Peningk t n LH bekerj p d sel tek l d ri ov rium untuk meningk tk n
produksi ndrogen. H l ini memul i kem t ng n oosit di ov rium d ri f se
primordi l menj di f se ntr l. S t h l ini dimul i, seor ng n k perempu n k
mul i meng l mi siklus h idny (H milton-F irley, 2004).

t n
k

n growth

2.3. Menstru si
2.3.1. Definisi menstru si
Menstru si merup k n perd r h n sec r periodik d n siklik d ri uterus y ng
disert i pelep s n (desku m si) endometrium (Wiknjos stro, 2005).
P nj ng siklus menstru si i l h j r k nt r t ngg l mul iny menstru si
y ng l lu d n mul iny menstru si berikutny . H ri mul iny perd r h n din m k n
h ri pert m siklus. P nj ng siklus menstru si y ng norm l t u di ngg p seb g i
siklus menstru si y ng kl sik d l h 28 h ri, tet pi v ri siny cukup lu s. P nj
ng
siklus menstru si dipeng ruhi oleh usi seseor ng. R t -r t p nj ng siklus
menstru si p d g dis usi 12 t hun d l h 25,1 h ri, p d w nit usi 43 t hun
d l h 27,1 h ri d n p d w nit usi 55 t hun d l h 51,9 h ri. P nj ng siklus y
ng
bi s p d m nusi d l h 25-32 h ri, d n kir -kir 97% w nit y ng berovul si
siklus menstru siny berkis r nt r 18-42 h ri (Wiknjos stro, 2005). Menurut WHO

(1986) d l m Americ n Ac demy of Pedi trics, Committee on Adolescence,

Americ n College of Obstetrici ns nd Gynecologists nd Committee on Adolescence
He lth C re (2006), medi n p nj ng siklus menstru si setel h men rke d l h 34
h ri, deng n 38% melebihi 40 h ri. H sil y ng did p tk n berv ri si y itu 10%
w nit mempuny i siklus menstru si melebihi 60 h ri nt r menstru si y ng
pert m deng n y ng berikutny , d n 7% mempuny i p nj ng siklus 20 h ri. Jik
siklusny kur ng d ri 18 h ri t u lebih d ri 42 h ri d n tid k ter tur, bi s ny
siklus
tersebut tid k berovul si ( novul to r) (Wiknjos stro, 2005).
Keb ny k n w nit meng l mi menstru si sel m 1-2 h ri p d permul n
munculny menstru si (Americ n Ac demy of Pedi trics, Committee on Adolescence,
Americ n College of Obstetrici ns nd Gynecologists nd Committee on Adolescence
He lth C re, 2006). L m ny menstru si bi s ny nt r 3-5 h ri, d y ng 1-2 h r

i
diikuti d r h y ng sedikit-sedikit kemudi n, d n d y ng s mp i 7-8 h ri. P d
seti p w nit bi s ny l m menstru si itu tet p. Juml h d r h y ng kelu r r t -r
t
33,2 16 cc (Wiknjos stro, 2005). Sed ngk n menurut Americ n Ac demy of
Pedi trics, Committee on Adolescence, Americ n College of Obstetrici ns nd
Gynecologists nd Committee on Adolescence He lth C re (2006), r t -r t
kehil ng n d r h seti p periode menstru si d l h lebih kur ng 30 ml d n kehil ng
n
d r h lebih d ri 80 ml y ng kronik berk it n deng n nemi . P d w nit deng n
nemi defisiensi besi juml h d r h mesntru siny lebih b ny k. Juml h d r h
menstru si lebih d ri 80 cc di ngg p p tologik. D r h menstru si tid k membeku
mungkin diseb bk n oleh d ny fibrinolisin. St tistik menunjukk n b hw usi
men rke dipeng ruhi f ktor keturun n, ke d n gizi, d n keseh t n umum
(Wiknjos stro, 2005).
2.3.2. Siklus menstru si
Tig struktur y ng terlib t d l m peng tur n ovul si d n menstru si
di nt r ny : (H milton-F irley, 2004)

. Kelenj r pituit ri nterior

b. Ov rium
c. Uterus

2.3.2.1. Perub h n histologik p d endometrium d l m siklus menstru si

P d m s reproduksi d n d l m ke d n tid k h mil, sel put lendir uterus
meng l mi perub h n-perub h n siklik y ng berk it n er t deng n ktivit s ov rium
.
D p t dibed k n 4 f se endometrium d l m siklus menstru si y itu: (Wiknjos stro,
2005)
. F se menstru si t u desku m si
D l m f se ini endometrium dilep sk n d ri dinding uterus disert i
perd r h n. H ny str tum b s le y ng tingg l utuh. D r h menstru si meng ndung
d r h ven d n rteri deng n sel-sel d r h mer h y ng hemolisis t u glutin si,
selsel epitel d n strom y ng meng l mi disintegr si d n otolisis d n sekret d ri ut
erus,
serviks, d n kelenj r-kelenj r vulv . F se ini berl ngsung 3-4 h ri.
b. F se p sc h id t u f se regener si
Luk endometrium y ng terj di kib t pelep s n seb gi n bes r ber ngsurngsur sembuh d n ditutup kemb li oleh sel put lendir b ru y ng tumbuh d ri sel-s
el
epitel endometrium. P d w ktu ini teb l endometrium 0,5 mm. F se ini tel h
dimul i sej k f se menstru si d n berl ngsung 4 h ri.
c. F se intermenstruum t u f se prolifer si
D l m f se ini endometrium tumbuh menj di seteb l 3,5 mm. F se ini
berl ngsung d ri h ri ke-5 s mp i h ri ke-14 siklus menstru si. F se prolifer si
d p t
dib gi t s 3 subf se, y itu: (Wiknjos stro, 2005)
1) F se prolifer si dini (e rly prolifer tion ph se)
F se prolifer si dini berl ngsung h ny nt r h ri ke-4 s mp i h ri k
f se ini d p t diken l d ri epitel permuk n y ng tipis d n d ny regener si epi
tel,
terut m d ri mulut kelenj r. Kelenj r-kelenj r keb ny k n lurus, pendek d n semp

it.

Bentuk kelenj r ini merup k n ciri kh s f se prolifer si, sel-sel kelenj r meng l
mi
mitosis. Seb gi n sedi n m sih menunjukk n su s n f se menstru si dim n
terlih t perub h n-perub h n involusi d ri epitel kelenj r y ng berbentuk kuboid.
Strom p d t d n seb gi n menunjukk n ktivit s mitosis, sel-selny berbentuk
bint ng d n deng n tonjol n-tonjol n n stomosis. Nukleus sel strom rel tif bes
r
seb b sitopl sm rel tif sedikit.
2) F se prolifer si m dy (midprolifer tion ph se)
F se ini berl ngsung nt r h ri ke-8 s mp i h ri ke-10. f se ini
merup k n bentuk tr nsisi d n d p t diken l d ri epitel permuk n y ng berbentuk
tor ks d n tinggi. Kelenj r berlekuk-lekuk d n berv ri si. Sejuml h strom
meng l mi edem . T mp kny bentuk mitosis deng n inti berbentuk tel nj ng
(n ked nucleus).
3) F se prolifer si khir (l te prolifer tion ph se)
F se ini berl ngsung p d h ri ke-11 s mp i h ri ke-14. F se ini d p t
diken l d ri permuk n kelenj r y ng tid k r t d n deng n b ny k mitosis. Inti
epitel kelenj r membentuk pseudostr tifik si. Strom berbentuk ktif d n p d t.
d. F se pr h id t u f se sekresi
F se ini sesud h ovul si d n berl ngsung d ri h ri ke-14 s mp i h ri ke-28.
P d f se ini endometrium kir -kir tet p teb lny , tet pi bentuk kelenj r berub
h
menj di p nj ng, berkeluk-keluk d n mengelu rk n get h, y ng m kin l m m kin
ny t . D l m endometrium tel h tertimbun glikogen d n k pur y ng kel k diperluk n
seb g i m k n n untuk telur y ng dibu hi. F se sekresi dib gi t s: (Wiknjos stro
,
2005)
1) F se sekresi dini
D l m f se ini endometriu lebih tipis d rip d f se sebelumny k ren
kehil ng n c ir n. P d s t ini d p t dibed k n beber p l pis n, y kni:

) str tum b s le, y itu l pis n endometrium b gi n d l m y ng

berb t s n deng n l pis n miometrium. L pis n ini tid k ktif, k
mitosis p d kelenj r.
b) Str tum spongiosum, y itu l pis n teng h berbentuk ny m n seperti
spons. Ini diseb bk n oleh b ny kny kelenj r y ng meleb r d n
berkeluk-keluk d n h ny sedikit strom di nt r ny .
c) Str tum komp ktum, y itu l pis n t s y ng p d t S lur n-s lur n
kelenj r sempit, lumenny berisi sekret, d n strom ny edem .
2) F se sekresi l njut
Endometrium d l m f se ini teb lny 5-6 mm. D l m f se ini terd p t
peningk t n d ri f se sekresi dini, deng n endometrium s ng t b ny k meng ndung
pembuluh d r h y ng berkeluk-keluk d n k y deng n glikogen. F se ini s ng t ide
l
untuk nutrisi d n perkemb ng n ovum. Sitopl sm sel-sel strom bert mb h. Sel
strom menj di sel desidu bil terj di keh mil n.
2.4. G nggu n menstru si
G nggu n menstru si d l h m s l h y ng umum terj di p d m s

rem j .

G nggu n ini d p t menyeb bk n r s cem s y ng signifik n p d p sien m upun

kelu rg ny . F ktor fisik d n psikologis berper n p d m s l h ini (Ch ndr n, 200
8).
2.4.1. Kl sifik si g nggu n menstru si
Kl sifik si y ng tel h diken l lu s d l h seb g i berikut (Ch ndr n, 2008):
. Amenore d n oligomenore (perd r h n sedikit t u tid k d s m sek li)
b. Dismenore (nyeri menstru si)
c. Menor gi (perd r h n y ng berlebih n)

2.4.1.1. Amenore
Amenore bis terj di primer (tid k pern h menstru si) t upun sekunder
(men rke, tet pi kemudi n tid k d periode menstru si sel m 3 bul n berturutturut). Amenore primer d l h tid k d ny menstru si s mp i usi 16 t hun deng n
perkemb ng n pubert s y ng norm l t u s mp i usi 14 t hun deng n
perkemb ng n pubert s y ng tid k norm l. Amenore sekunder lebih sering terj di
d rip d menore primer. Etiologi p ling sering d l h k ren disfungsi d ri
hypoth l mic-pituit ry-ov ri n (HPO) ksis (Ch ndr n, 2008).
2.4.1.2. Menor gi
Perd r h n menstru si y ng berl ngsung lebih d ri 8-10 h ri deng n
perd r h n y ng kelu r d ri 80 ml dikl sifik sik n seb g i berlebih n (Ch ndr n,
2008).
2.4.1.3. Dismenore
Dismenore d l h keluh n y ng s ng t sering d n d p t terj di primer
m upun sekunder, tet pi dismenore primer terj di lebih sering. Simtom di nt r ny
d l h nyeri bdomen b w h seperti kr m d n nyeri pelvik y ng menj l r s mp i ke
p h d n punggung t np d ny g mb r n p tologik pelvik (Ch ndr n, 2008).

2.4.2. P tofisiologi
2.4.2.1. Perub h n hormon l p d siklus menstru si norm l
P d siklus ovul si, hipot l mus mensekresi gon dotropin-rele sing hormone
(GnRH), y ng menstimul si kelenj r pituit ri untuk melep sk n follicle-stimul tin
g
hormone (FSH). H l ini sel njutny k n meng kib tk n folikel p d ov rium untuk
berkemb ng d n menj di m t ng. P d perteng h n siklus, peningk t n pelep s n
(surge) d ri luteinizing hormone (LH) y ng terj di bers m n deng n peningk t n
pelep s n FSH, meng kib tk n terj diny ovul si. Folikel y ng berkemb ng tersebut

mengh silk n
estrogen,
y ng
kemudi n
menstimul si
berprolifer si. Setel h sel telur dilep sk n, FSH d n LH k d rny kemudi n
menurun, d n folikel y ng ruptur t di kemudi n berkemb ng menj di korpus luteum,
d n progesteron disekresi d ri ov rium. Progesteron menyeb bk n endometrium
y ng berprolifer si untuk berdiferensi si d n menj di st bil. Emp t bel s h ri se
tel h
ovul si, berl ngsungl h menstru si kib t d ri pelep s n dinding endometrium
sekunder terh d p penurun n y ng cep t d ri k d r estrogen d n progesteron y ng

endo

diseb bk n korpus luteum y ng berinvolusi (Ch ndr n, 2008).

2.4.2.2. Perub h n hormon l sel m siklus novul si

Siklus novul si umum terj di p d 2 t hun pert m setel h men rke k ren
ketid km t ng n d ri ksis HPO. H l ini jug terj di p d berb g i kondisi y ng
p tologis. P d siklus novul si, perkemb ng n folikul r terj di deng n stimul si
FSH, tet pi k ren kur ngny surge d ri LH, ovul si g g l terj di. Akib tny , tid
k
terj di pembentuk n korpus luteum d n tid k disekresik n progesteron. Endometrium
tet p berkemb ng ke f se prolifer tif. Ketik folikel y ng berkemb ng berinvolusi
,
k d r estrogen menurun d n perd r h n kib t pen rik n (withdr w l) terj di.
Keb ny k n siklus novul si terj d ter tur deng n perd r h n norm l. Tet pi
endometrium y ng berprolifer tif sec r tid k st bil terj di sec r tid k ter tur
,
meng kib tk n perd r h n ber t y ng berkep nj ng n (Ch ndr n, 2008).
2.5. Dismenore
2.5.1. Definisi dismenore
Dismenore didefinisik n oleh Stenchever (2002) d l m Chudnoff (2005)
seb g i sens si nyeri y ng seperti kr m p d bdomen b w h sering bers m n
deng n gej l l in seperti kering t, t kik rdi , s kit kep l , mu l, munt h, di r
e d n
tremor.

Dismenore d p t mend hului menstru si beber p h ri t u d p t bers m n

deng n menstru si, d n bi s ny menghil ng deng n berhentiny menstru si (L tthe
P, Mignini L, Gr y R, Hills R, Kh n K, 2006).
2.5.2. Epidemiologi
Prev lensi dismenore p ling tinggi terd p t p d rem j w nit , deng n
perkir n nt r 20-90%, terg ntung p d metode pengukur n y ng digun k n.
Sekit r 15% rem j w nit dil pork n menderit dismenore ber t. Dismenore
merup k n penyeb b tersering ketid kh dir n j ngk pendek y ng berul ng p d
rem j w nit di Amerik Serik t. Sebu h studi longitudin l sec r kohort p d
w nit Swedi ditemuk n prev lensi dismenore d l h 90% p d w nit usi 19
t hun d n 67% p d w nit usi 24 t hun. Sepuluh persen d ri w nit usi 24 t hun
y ng dil pork n tersebut meng l mi nyeri y ng s mp i mengg nggu kegi t n seh rih ri (French, 2005), d n 75-85% w nit y ng meng l mi disemnore ring n
(Abb spour, 2005). P d su tu peneliti n ditemuk n b hw 51% w nit tid k h dir
di sekol h t upun pekerj n p ling tid k sek li d n 8% w nit tid k h dir di sek
ol h
t u kerj seti p k li meng l mi menstru si. Lebih l njut, w nit deng n dismenor
e
mend p tk n nil i lebih rend h di sekol h d n lebih sus h ber d pt si deng n
lingkung n sekol h d rip d w nit t np dismenore (Abb spour, 2005).
2.5.3. Kl sifik si dismenore
Menurut
C lis,
Pop t,
Devr d n
K l nt ridou
dik lsifik sik n seb g i dismenore primer (sp smodic) t u sekunder (kongestif).
Sed ngk n menurut Colin d n Shush n (2003), dismenore dikl sifik sik n seb g i
dismenore primer (tid k d penyeb b org nik), dismenore sekunder d n disemore

membr nous
Dismenore primer terj di beber p t hun pert m setel h men rke d n
menj ngkit lebih d ri 50% rem j post-pubert s (C lis, Pop t, Devr , d n

K l nt ridou , 2009). P d keb ny k n k sus, nyeri menstru si cenderung berkur ng

sej l n bert mb hny usi . Nyeri jug berkur ng setel h mel hirk n (ACOG, 2006).
Dismenore primer didefinisik n seb g i nyeri menstru si p d w nit deng n
n tomi pelvik y ng norm l d n bi s ny dimul i p d m s rem j . Nyeri ini
dik r kteristik n deng n nyeri pelvik seperti kr m y ng dimul i ses t sebelum t
u
p d onset d ri menstru si d n ber khir s tu t u tig h ri setel hny . Dismenore
bis jug sekunder terh d p d ny p tologis org n pelvik (French, 2005).
Dismenore sekunder didefinisik n seb g i nyeri menstru si y ng di kib tk n
d ny n tomi t upun m kroskopik y ng p tologis d ri pelvik, seperti y ng terj
di
p d w nit deng n endometriosis t u pelvic infl mm tory dise se (PID) y ng
kronik. Kondisi y ng p ling sering terj di p d w nit usi 30-45 t hun (C lis, P
op t,
Devr , d n K l nt ridou, 2009).
Dismenore membr nosus lebih j r ng terj di, h l ini diseb bk n d ny
b gi n endometrium y ng melew ti serviks y ng tid k berdil t si (c st of
endometrium through n undil ted cervix) (Colin d n Shush n, 2003).
2.5.4. Gej l dismenore
Gej l ut m dismenore d l h nyeri y ng terkonsentr si p d bdomen
b w h, regio umbilik l t u regio supr pubik d ri bdomen. Dismenore jug sering
dir s k n p d bdomen kiri t u k n n. Nyeri ini d p t menj l r ke p h t u
punggung b w h. Gej l l in y ng menyert i berup mu l d n munt h, di re, s kit
kep l , c pek, pusing (ACOG, 2006) d n p d k sus ber t nyeri menstru si d p t
menyeb bk n seseor ng pings n (Abb spour, 2005). Gej l dismenore bi s ny
terj di beber p j m sebelum ber w lny menstru si d n d p t berl njut s mp i
beber p h ri (L tthe P, Mignini L, Gr y R, Hills R, Kh n K, 2006).

2.5.5. Etiologi d n f ktor resiko

P d su tu studi ditemuk n b hw merokok, men rke w l (<12 t hun),
siklus menstru si y ng p nj ng, juml h d r h menstru si y ng berlebih n
(Widj n rko, 2006), usi kur ng d ri 30 t hun, BMI y ng rend h, nullip rit s,
sindrom premenstru l, sterilis si, sec r klinis didug d ny pelvic infl mm to
ry
dise se (PID), penyimp ng n seksu l d n gej l psikologis berhubung n deng n
dismenore (L tthe P, Mignini L, Gr y R, Hills R, Kh n K, 2006 d n Veronik , 2008)
.
Menurut French (2005), f ktor resiko untuk dismenore di nt r ny usi dib w h 20
t hun, nullip rit s, perd r h n menstru si y ng ber t, us h untuk menurunk n ber
t
b d n, merokok d n depresi t u nsiet s, d n g nggu n j ring n sosi l. Sed ngk n
menurut Edmundson (2006), f ktor resiko dismenore y ng l in di nt r ny obesit s
d n riw y t kelu rg positif untuk dismenore, endometriosis, denomyosis,
leiomyom t (fibroids), intr uterine device (IUD), k rsinom endometrium, kist
ov rium, m lform si pelvik kongenit l d n stenosis serviks. C lis, Pop t, Devr d
n

K l nt ridou (2009) meny t k n b hw obesit s d n konsumsi lkohol ditemuk n

berhubung n deng n dismenore p d beber p tet pi tid k semu peneliti n
mengen i dismenore. Dis mping itu menurut C lis, Pop t, Devr d n K l nt ridou
(2009), ktivit s fisik d n dur si d ri siklus menstru si tid k berhubung n deng
n
peningk t n nyeri menstru si.
2.5.6. P tofisiologi
Prost gl ndin dikelu rk n sel m menstru si, k ren luruhny dinding
endometrium besert isiny (Leth by A, Augood C, Duckitt K, F rquh r C, 2007).
Menurut French (2005), dismenore didug kib t pengelu r n prost gl ndin di c ir
n
menstru si, y ng meng kib tk n kontr ksi uterus d
endometrium y ng meningk t sel m f se lute l d n
kontr ksi uterus (Ch ndr n, 2008). Sel m periode
meningk t, kemudi n p d permul n periode, k d r

n nyeri. K d r prost gl ndin

menstru si menyeb bk n
menstru si, k d r prost gl ndin
prost gl ndin tet p tinggi,

deng n berl njutny m s menstru si, k d r prost gl ndin menurun, h l ini

menjel sk n meng p nyeri cenderung berkur ng setel h beber p h ri pert m
periode menstru si (ACOG, 2006). V sopressin jug berper n p d peningk t n
kontr ktilit s uterus d n menyeb bk n nyeri iskemik seb g i kib t d ri
v sokonstriksi. Ad ny peningk t n k d r v sopressin tel h dil pork n terj di p d
w nit deng n dismenore primer (Ch ndr n, 2008 d n Edmundson, 2006).
Teori l in y ng menyeb bk n dismenore primer y itu d ri f ktor kejiw n,
f ktor konstitusi d n f ktor lergi. D ri f ktor kejiw n diny t k n b hw g dis
rem j y ng sec r emosion l belum st bil jik tid k mend p t penjel s n y ng b i
k
d n ben r tent ng menstru si mud h untuk timbul dismenore. Sed ngk n d ri f ktor
konstitusi diny t k n b hw f ktor ini d p t menurunk n ket h n n terh d p nyeri,
seperti kondisi fisik lem h, nemi , peny kit men hun d n l in seb g iny
(Wiknjos stro, 2005). Teori d ri f ktor lergi dikemuk k n setel h d ny hubung
n
nt r dismenore deng n urtik ri , migren t u sm bronki le (W ri nto, 2008).
Menurut Wiknjos stro (2005), teori l in penyeb b dismenore sel in teori kejiw n,
konstitusi, lergi d n endokrin (PGF2) d l h teori obstruksi k n lis servik lis,
y ng
merup k n s l h s tu teori p ling tu untuk menjel sk n terj diny dismenore prim
er
y itu k ren terj diny stenosis servik lis.
Hubung n nt r dismenore deng n endometriosis m sih tid k jel s.
Endometriosis mungkin simtom tik, t u mungkin bers m n deng n nyeri pelvik
y ng tid k terb t s p d m s menstru si d n p d b gi n pelvik nterior b w h.
P d su tu studi d ri w nit y ng meng l mi sterilis si efektif, tid k terd p t
perbed n nt r w nit deng n m upun w nit t np endometriosis. Meskipun
begitu, su tu studi observ sion l p d w nit y ng dil kuk n l p roskopi untuk
infertilit s mendukung d ny hubung n nt r dismenore d n kep r h n d ri
endometriosis (French, 2005).

2.5.7. Di gnosis
P d

keb ny k n p sien deng n nyeri menstru si, ter pi empiris diberik n

deng n presumpsi di gnosis dismenore primer, berd s rk n riw y t d ny nyeri

pelvik nterior b gi n b w h y ng dimul i p d m s rem j d n berhubung n
sec r spesifik deng n periode menstru si. Riw y t y ng inkonsisten d n t u d n
y
penemu n m ss di pelvik p d pemeriks n fisik, kelu rny c ir n v gin y ng
bnorm l, t u k ku pelvik y ng tid k terb t s p d periode menstru si meng r hk
n
di gnosis kep d dismenore sekunder (French, 2005).
2.5.8. Pengob t n
Pengob t n dismenore di nt r ny medik mentos d n teknik l in untuk
mengur ngi nyeri. Jik penyeb b dismenore ditemuk n, pengob t n difokusk n p d
menghil ngk n penyeb b. P d beber p k sus, mungkin diperluk n pembed h n
untuk menghil ngk n penyeb b t u mengur ngi nyeri (ACOG, 2006).
. Medik mentos
Ob t seperti OAINS (ob t nti-infl m si non steroid) mengh mb t
pembentuk n prost gl ndin. H l ini mengur ngi r s kr m. Ob t ini jug menceg h
gej l seperti mu l d n di re. OAINS bekerj m ksim l jik diberik n p d
permul n timbulny gej l d n bi s ny dikonsumsi h ny sel m 1 t u 2 h ri.
Menurut H rt d n Norm n (2000), pengob t n j ngk p nj ng deng n progesteron
jug mengur ngi nyeri menstru si.
b. Kontr sepsi or l
Kontr sepsi or l dosis rend h terbukti efektif mengur ngi dismenore p d
rem j w nit p d studi terh d p76 p sien (Zoler, 2004). Hormon-hormon p d
kontr sepsi
memb ntu
mengontrol
pertumbuh n
dinding
prost gl ndin sedikit dibentuk. Akib tny kontr ksi lebih sedikit, lir n d r h l
ebih
sedikit d n nyeri berkur ng.
c. Pembed h n

d. Thermo bl si
Brunk (2005) mel kuk n peneliti n deng n thermo bl si p d 330 w nit
deng n r t -r t 42 t hun mend p tk n b hw m yorit s w nit (83%) mel pork n
pengur ng n nyeri menstru si d n premenstru l syndrome (PMS) d l m 1 t hun.
e. Ter pi nutrisi
Perub h n p d pol m k n t u diet d p t memb ntu mengur ngi t u
mengob ti nyeri menstru si: (Tr n, 2001)
1) Peningk t n m suk n m k n n seperti ser t, k lsium, m k n n d ri b h n
kedel i, bu h-bu h n d n s yur n.
2) Mengur ngi konsumsi m k n n y ng memicu sindrom premenstru l seperti
k fein, g r m d n gul .
3) Berhenti merokok k ren memperburuk kr m.
4) Mengkonsumsi suplemen multi-vit min d n miner l y ng meng ndung
k d r m gnesium d n vit min B6 (piridoksin) y ng tinggi seti p h ri, d n
suplemen miny k ik n (fish oil) (Tr n, 2001). Menurut Werb ch (2004),
d ny
peningk t n
perme bilit s
k piler
ole
meningk tk n efek v sodil t si d ri ni sin. Vit min E mengh mb t
pelep s n tromboks n A2 d n menstimul si sintesis prost siklin, sed ngk n
m gnesium mempuny i efek v sodil tor d n efek merel ks sik n otot sert
mengh mb t sintesis prost gl ndin F2 lf (PGF2).
f. Metode l in
Akupuntur d n ob t tumbuh-tumbuh n d ri Chin popul r seb g i ter pi
ltern tif untuk kr m. Arom ter pi d n pemijit n d p t mengur ngi nyeri p d
beber p w nit . Akupuntur bekerj deng n menyel r sk n lir n Qi d n d r h,
mel nc rk n meridi n y ng tersumb t, memb ntu mered k n h ti y ng murung d n

emosi y ng tertek n, mengu tk n Qi tubuh sehingg tubuh s nggup ber d pt si

deng n perub h n y ng terj di s t menstru si (W ri nto, 2008).

2.6. Dismenore d n ol hr g
Menurut Abb spour (2005), w nit y ng ter tur berol hr g did p tk n
penurun n insidensi dismenore. H l ini mungkin diseb bk n efek hormon l y ng
berhubung n deng n ol hr g p d permuk n uterus, t u peningk t n k d r
endorfin y ng bersirkul si. Didug ol hr g bekerj seb g i n lgesik nonspesifik
y ng bekerj j ngk pendek d l m mengur ngi nyeri. Tet pi menurut Abb spour
(2005), kombin si d ri f ktor org nik, psikologik l, d n sosiokultur l jug berpe
r n.
Menurut Izzo d n L briol (1991) d l m Abb spour (2005) menunjukk n b hw
prev lensi dismenore lebih rend h p d
tlet y ng ter tur berol hr g sebelum
men rke, d n terj di perb ik n gej l setel h mul i berol hr g . Atlet y ng
berp rtisip si p d ktivit s ol hr g y ng lebih intense meng l mi gej l menstr
u si
y ng lebih ring n. Menurut Izzo d n L briol (1991) d l m Abb spour (2005) pul ,
terj di peningk t n met bolisme kib t peningk t n lir n d r h p d d er h pelvi
k,
y ng terj di p d s t berol hr g , mungkin berpeng ruh terh d p dismenore.
Menurut G nnon (1986) d l m Abb spour (2005), gej l dismenore d l h k ren
peningk t n kontr ksi otot uterus, y ng diinerv si oleh sistem s r f simp tetik.
Stress
cenderung meningk tk n ktivit s simp tetik, d n kib tny terj di peningk t n
nyeri menstru si mel lui peningk t n kontr ksi uterus. Deng n mengur ngi stress
d n meningk tk n ktivit s ol hr g k n terj di penurun n ktivit s d ri s r f
simp tetik, sehingg mengur ngi gej l . P d keny t nny , ol hr g diken l
meng kib tk n pelep s n endorfin, su tu subst nsi y ng diproduksi oleh ot k y ng
meningk tk n mb ng r s nyeri.