PRUlink syariah assurance account

RINGKASAN ILUSTRASI INI BUKAN SEBUAH KONTRAK ASURANSI

RINGKASAN ILUSTRASI
Nama Peserta
Usia Tahun Berikutnya

SUCI FARHATUL KAMALIYAH

5
Jenis Kelamin

Wanita/Bukan Perokok

A. Rencana Masa Pembayaran Kontribusi yang dikehendaki

Nasabah adalah 10 tahun*
Kontribusi Tahunan Pada Awal Tahun

D.

1
2
3
4
5
6
7

RUP
RUP
RUP
RUP
RUP
RUP
RUP

4,200,000
4,200,000
4,200,000
4,200,000
4,200,000
4,200,000
4,200,000

10

RUP

4,200,000

TOTAL KONTRIBUSI
Total Top-Up Tunggal

RUP
RUP

42,000,000
0

Informasi mengenai Uraian Biaya, terdapat dalam halaman Hal-Hal Penting.

Usia ke 15
Usia ke 25
Usia ke 35

RUP
RUP
RUP

Sedang (000)
21,408
18,064
14,427

Tinggi (000)
28,253
64,121
216,376

Nilai Tunai dihitung dengan menggunakan asumsi tingkat investasi. Besarnya nilai tunai yang
dibayarkan (bisa lebih besar atau lebih kecil dari yang diilustrasikan), akan bergantung pada
perkembangan dari dana investasi. (Lihat Hal-hal Penting pada halaman terakhir)

C. Rangkuman Manfaat Meninggal

Jika Peserta meninggal karena kecelakaan sebelum berusia null,
Manfaat yang diterima adalah sejumlah:

RUP

138,000,000

Jika Peserta meninggal sebelum berusia 99, Manfaat yang diterima

adalah sejumlah:

RUP

98,000,000

Disajikan
asnalaila
Tanggal
24-Mar-2014 08:20:45
Kode Agen/FSC
00282924

11011648

SQS v1.5.7 [15-Jan-2014 Agency]

PRUlink syariah assurance account : Apabila Peserta Meninggal atau Cacat Total & Tetap selama masa
asuransi, akan diberikan Manfaat Asuransi dan Nilai Tunai (lihat Bagian B), apabila ada.
(Apabila Peserta masih hidup sampai berakhirnya masa asuransi, kami akan membayarkan Nilai Tunai,
apabila ada)
Cacat Tetap & Total (Total &
Permanent Disability) PRUlink syariah
assurance account (PAA Syariah)

PRUpersonal accident death & disablement plus syariah : Apabila Tertanggung meninggal dunia atau mengalami
cacat tetap atau patah tulang atau luka bakar atau menjalani rawat jalan darurat karena kecelakaan
pada saat usia Tertanggung tidak melebihi 55 tahun diberikan Uang Pertanggungan PRUpersonal
accident death & disablement plus syariah maksimum sebesar:
PRUhospital & surgical cover syariah (maksimum s.d. usia 55 tahun),
Batas maksimum rawat inap per hari, sebesar:

PRUparent payor syariah 33 -1 sampai dengan usia Peserta 25:

Apabila Ayah dan/atau Ibu Peserta memenuhi kriteria salah satu dari 33 kondisi kritis/Cacat Tetap &
Total/meninggal, setelah PRUparent payor syariah 33 berlangsung 90 hari atau lebih, kami membayarkan
Kontribusi Berkala dan Kontribusi PRUsaver syariah s.d. Peserta berusia 25 (sesuai manfaat yang
dipilih), sebesar:

RUP

98,000,000

RUP

19,600,000

RUP

78,400,000

RUP

40,000,000

RUP

40,000,000

Tipe: A
RUP

200,000

RUP

4,200,000

RUP
RUP

240,000
480,000

Pembayaran Pertama, sebesar: 20% dari Manfaat Asuransi,

(poin di atas), sebesar:
Pembayaran Kedua (satu tahun sesudah Pembayaran Pertama),
sebesar: 80% dari Manfaat Asuransi (poin di atas), sebesar:
PRUjuvenile crisis cover syariah : Apabila Tertanggung memenuhi kriteria salah satu dari 32 kondisi kritis
sampai dengan Tertanggung berusia 18 tahun, diberikan tambahan Uang Pertanggungan PRUjuvenile
crisis cover syariah (yang tidak akan mengurangi UP PSAA), sebesar:

B. Asumsi Nilai Tunai di masa yang akan datang **

Rendah (000)
16,100
***
***

MANFAAT

(Hanya untuk ilustrasi. Keterangan lengkap mengenai Manfaat Asuransi tiap produk asuransi, termasuk syarat-syarat dan
pengecualian-pengecualian, tercantum pada Polis, berlaku dan mengikat)

PRUmed syariah (maksimum s.d. usia 55 tahun)

a. Rawat Inap Rumah Sakit per Hari, sebesar:
b. Unit Perawatan Intensif (ICU) per Hari, sebesar:
c. Pembedahan #
Tipe 4 (Complex)

RUP

2,400,000

Tipe 3 (Major)

RUP

1,800,000

Tipe 2 (Intermediate)

RUP

1,200,000

Tipe 1 (Minor)

RUP

600,000

*Manfaat asuransi di atas dapat diberikan selama Iuran Tabarru dan biaya asuransi terpenuhi. Apabila Nilai Tunai yang terbentuk
tidak mencukupi maka Rencana Masa Pembayaran Kontribusi yang direncanakan bisa lebih panjang.
**Keterangan lengkap lihat di halaman ILUSTRASI MANFAAT NILAI TUNAI.
#Keterangan lengkap lihat di tabel Tindakan Bedah di dalam Polis.
*** Menunjukkan bahwa Nilai Tunai pada tahun tersebut tidak mencukupi untuk membayar Iuran Tabarru' dan Biaya Administrasi, dan oleh
karena itu Polis menjadi batal (lapse.) Supaya Manfaat Polis dapat terus berlanjut , maka Anda diminta untuk melanjutkan pembayaran
Kontribusi.

PRUlink syariah assurance account

Nama Peserta (sesuai Kartu ID)
Usia Tahun Berikutnya (tanggal lahir)
Pekerjaan
Nama Orangtua 1 (sesuai Kartu ID)

KECUALI DINYATAKAN LAIN, ILUSTRASI INI BUKAN SEBUAH KONTRAK ASURANSI

SUCI FARHATUL KAMALIYAH

5 (21-May-2009)
Bayi/Anak-anak
DUSSALAM.S.AG

Jenis Kelamin
Kelas Pekerjaan

Wanita/Bukan Perokok
1

Usia Orangtua 1

38 (16-Aug-1976)

Frekuensi Pembayaran
Bulanan
Mata Uang
Rencana Masa Pembayaran Kontribusi yang dikehendaki Nasabah*
10 tahun
Masa Pembebanan Iuran Tabarru' & Biaya Administrasi (tidak lebih dari) 95 tahun
Jumlah yang harus dibayar dalam 1 tahun (Kontribusi PAA Syariah Berkala & Kontribusi TopUp Berkala)
MANFAAT ASURANSI
Dasar

U1HR

PRUlink

Tambahan

C102

PRUjuvenile

P1TR
H1IR
H1RR
W113

Sampai dengan usia

Peserta
99

Manfaat Asuransi

18

40,000,000

55

40,000,000

syariah assurance account

crisis cover syariah
PRUpersonal accident death & disablement plus syariah
PRUmed syariah 6 unit(s)
PRUhospital & surgical cover syariah (Plan A)
PRUparent payor syariah 33 - 1

ALOKASI DANA INVESTASI

100% dari PRUlink Syariah Rupiah Equity Fund

RUP
Nomor SPAJ/Polis
4,200,000
Iuran Tabarru Bulanan** Kontribusi PAA Syariah Berkala & Kontribusi TopUp PAA Syariah Berkala (U1IR
PRUsaver syariah)
17,640
9,333 Kontribusi Bulanan

98,000,000

8,067

55

240,000 (harian)

10,467

55

200,000 (harian)

53,958

25

4,200,000 (tahunan)

29,417

Kontribusi PAA Syariah Berkala

Kontribusi TopUp Berkala (PRUsaver
Total Kontribusi (Bulanan)

250,000

syariah)

100,000
350,000

(Manfaat Asuransi, Frekuensi Pembayaran, Mata Uang Polis dan Jenis Dana Investasi tersebut di atas adalah bagian dari SPAJ yang akan digunakan sebagai acuan dalam proses penerbitan Polis/kontrak asuransi atau perubahan Polis yang
berhubungan dengan Uang Pertanggungan, Manfaat Asuransi, Besar Kontribusi, Jangka Waktu, Merokok/Tidak Merokok, Kelas Pekerjaan, Frekuensi Pembayaran, Mata Uang Polis dan Jenis Dana Investasi)

RINGKASAN MANFAAT
- PRUlink

(Hanya untuk ilustrasi, keterangan lengkap mengenai Manfaat Asuransi (termasuk syarat-syarat dan pengecualian-pengecualian) tercantum pada Polis, berlaku dan mengikat)
Jika Peserta meninggal atau Cacat Tetap Total, diberikan sebesar Manfaat Asuransi PAA Syariah dan Nilai Tunai, apabila ada.
Apabila Peserta masih hidup sampai berakhirnya masa asuransi, kami akan membayarkan Nilai Tunai, apabila ada.
Bagian dari Kontribusi Berkala yang merupakan tambahan dana investasi.
syariah (Kontribusi TopUp Berkala)

syariah assurance account (PAA Syariah)

- PRUsaver
- PRUjuvenile

crisis cover syariah

- PRUpersonal
- PRUmed

accident death & disablement plus syariah

syariah

- PRUhospital

- PRUparent

& surgical cover syariah

payor syariah 33

Memenuhi kriteria salah satu dari 32 kondisi kritis, pada saat PRUjuvenile crisis cover syariah telah berlangsung 90 hari atau lebih, dan usia Tertanggung tidak melebihi 18 tahun, diberikan
Uang Pertanggungan PRUjuvenile crisis cover syariah yang tidak akan mengurangi Uang Pertanggungan Asuransi Dasar PSAA.
Meninggal dunia atau mengalami cacat tetap atau patah tulang atau luka bakar atau menjalani rawat jalan darurat karena kecelakaan pada saat usia Tertanggung tidak melebihi 55 tahun
diberikan Uang Pertanggungan PRUpersonal accident death & disablement plus syariah.
Jika Peserta dirawat inap minimum 2 x 24 jam, memberikan santunan harian Rawat Inap, ICU, atau Pembedahan setelah PRUmed syariah berlangsung 30 hari atau lebih, dengan
minimum 2X24 jam, maksimum rawat inap 100 hari dalam satu tahun Polis, sampai dengan Peserta berusia 55 tahun.
Memberikan manfaat harian Rawat Inap, ICU, Pembedahan setelah PRUhospital & surgical cover syariah berlangsung 30 hari atau lebih dengan minimum 1x24 jam, maksimum rawat inap
120 hari dalam satu tahun termasuk perawatan di ICU maksimum selama 30 hari, sampai dengan Peserta berusia 55, sesuai dengan biaya rawat inap harian di Rumah Sakit dengan
maksimal Uang Pertanggungan harian PRUhospital & surgical cover syariah.
Jika Ayah dan/atau Ibu dari Peserta memenuhi kriteria salah satu dari 33 kondisi kritis/Cacat Tetap Total/Meninggal, setelah PRUparent payor syariah 33 berlangsung 90 hari atau lebih,
kami membayarkan sebesar Kontribusi Berkala & Kontribusi PRUsaver syariah s.d. usia Peserta 18 atau 25 tahun, sesuai dengan manfaat yang dipilih.

Disajikan
asnalaila
Tanggal
24-Mar-2014 08:20:45
Kode Agen/FSC
00282924
Tanda Tangan Agen/FSC
Saya telah menjelaskan isi ilustrasi ini kepada Calon Pemegang Polis

11011648

SQS v1.5.7 [15-Jan-2014 Agency]

* Saya mengerti bahwa manfaat asuransi di atas dapat diberikan selama Iuran Tabarru' dan Biaya Administrasi terpenuhi. Apabila Nilai
Tunai yang terbentuk tidak mencukupi maka Rencana Masa Pembayaran Kontribusi yang saya rencanakan bisa lebih panjang.
**Merupakan Iuran Tabarru' pada saat usia masuk. Iuran Tabarru' akan berubah dari tahun ke tahun sesuai dengan usia yang dicapai pada
saat tahun berjalan dan besar manfaat asuransi pada saat itu. Iuran Tabarru' juga bergantung pada jenis kelamin dan status merokok saat
masuk.

Tanda Tangan Calon Pemegang Polis

Saya telah memahami dan menyetujui Ilustrasi dan Manfaat Asuransi yang diuraikan pada halaman ini.

R12D1c59

Hal 1/ 8

PRUlink syariah assurance account

MANFAAT PRUhospital
No
1
2
3
4
5

& surgical cover syariah

Manfaat
Rawat Inap
Rawat Inap Harian
Intensive Care Unit (ICU)
Kunjungan Dokter Umum
Kunjungan Dokter Spesialis
Tindakan Operasi
(Surgeon's, Theatre's, Anasthetist's fee)

Biaya Aneka Perawatan Rumah Sakit

Perawatan di rumah oleh Juru Rawat

setelah Rawat Inap
Biaya Ambulan Lokal

Biaya Perawatan sebelum Rawat Inap

10 Biaya Perawatan setelah Rawat Inap

1
2
3

ILUSTRASI INI BUKAN SEBUAH KONTRAK ASURANSI

Rawat Jalan
Rawat Jalan Darurat Kecelakaan
Perawatan Kanker
Cuci Darah/Kidney Dialysis
Batasan Tahunan Keseluruhan

Deskripsi

Dalam ribuan Rupiah

Per orang/hari-max 120 hari/tahun

Per orang/hari-max 30 hari/tahun
Max. 1 kunjungan per hari
Max. 1 kunjungan per hari
Tipe 4 (Complex)
Tipe 3 (Major)
Tipe 2 (Intermediate)
Tipe 1 (Minor)

200
400
75
150
27,800
16,500
10,400
5,650

Max. per ketidakmampuan

3,900

Max. 120 hari/tahun

100

Max. per ketidakmampuan

30 hari sebelum masuk Rumah
Sakit
90 hari sesudah keluar Rumah
Sakit

200

15. Kanker yang diketahui gejalanya oleh Tertanggung yang telah didiagnosis atau mendapat pengobatan dalam 90 (sembilan puluh) hari sejak Tanggal Mulai
Pertanggungan Asuransi Tambahan PRUhospital & surgical cover syariah, atau tanggal pemulihan terakhir, yang mana yang lebih dahulu terjadi, atau
16. Perawatan yang berhubungan dengan kehamilan/upaya untuk hamil, termasuk melahirkan, diagnosis dan perawatan ketidaksuburan, keguguran, aborsi, sterilisasi
(vasektomi/MOP dan tubektomi/MOW) dan kontrasepsi, metode-metode pengaturan kelahiran, pengujian atau pengobatan impotensi, termasuk semua komplikasi
yang terjadi karenanya, atau
17. Sunat dengan segala konsekuensinya selain sunat yang dilaksanakan sehubungan dengan Kecelakaan atau Penyakit yang diderita oleh Tertanggung, atau
18. Perawatan/pengobatan yang timbul sehubungan dengan atau yang diakibatkan oleh Kelainan Bawaan, cacat bawaan, atau penyakit keturunan, baik diketahui
ataupun tidak, atau
19. Tindakan Bedah yang dilakukan semata-mata karena keinginan Tertanggung tanpa adanya Cedera atau Penyakit, pembedahan percobaan (explorative),
pembedahan untuk tujuan kosmetik atau pembedahan plastik kecuali disebabkan oleh Cedera atau Penyakit, atau
20. Biaya pemeriksaan kesehatan rutin (medical check up), biaya pemeriksaan atau pengobatan yang tidak berhubungan dengan diagnosis/alasan Rawat Inap, biaya
rehabilitasi tanpa rekomendasi Dokter, biaya preventif (pencegahan penyakit) termasuk imunisasi dan vaksinasi, food supplement, biaya istirahat, biaya
telekomunikasi, biaya penyewaan televisi berikut salurannya, biaya lemari pendingin termasuk isinya dan biaya lain yang tidak berhubungan dengan perawatan
medis, atau
21. Rawat Inap di Rumah Sakit yang bertujuan hanya untuk diagnostik, pemeriksaan sinar X, pemeriksaan fisik umum, atau
22. Perawatan yang tidak dilakukan di Rumah Sakit atau Klinik, tetapi hanya dilakukan perawatan di spa/sauna/salon, atau

600
600

Max. per tahun

Max. per tahun
Max. per tahun

2,000
21,600
6,000
86,000

Ketentuan PRUhospital & surgical cover tidak berlaku untuk PRUhospital & surgical dan PRUhospital & surgical 75 yang memilih PRUhospital & surgical cover
dengan masa pertanggungan yang sama.

23. Perawatan yang terjadi karena keadaan kesehatan usia lanjut (geriatrik), keadaan mental usia lanjut (psiko-geriatrik), atau
24. Pengobatan atas diri Tertanggung sehubungan kelainan jiwa, cacat mental, neurosis, psikosomatis, psikosis atau suatu pengobatan yang dilakukan di Rumah Sakit
Jiwa atau di bagian psikiatri suatu Rumah Sakit atau pengobatan yang dilakukan oleh seorang psikiater, atau
25. Penyakit, Cedera, atau Ketidakmampuan yang terjadi pada saat Tertanggung di bawah pengaruh narkotika, alkohol, psikotropika, racun, gas atau bahan-bahan
sejenis atau obat-obatan selain digunakan sebagai obat menurut resep yang dikeluarkan oleh Dokter, atau
26. Cedera atau Penyakit yang timbul sebagai akibat langsung atau tidak langsung dari terorisme, perang, invasi, serangan musuh asing, tindak kekerasan (baik perang
diumumkan maupun tidak), perang sipil, pemberontakan, revolusi, keikutsertaan langsung dalam huru-hara, perkelahian, pemogokan dan keributan massa, tindakan
militer, perampasan kekuasaan, tugas aktif dalam angkatan bersenjata atau kepolisian, atau
27. Cedera atau Penyakit akibat reaksi nuklir, radiasi dan kontaminasinya, atau
28. Semua penyakit akibat hubungan seksual atau penyimpangan seksual, atau

Pengecualian
Asuransi Tambahan PRUhospital & surgical
sebagaimana tercantum dibawah ini:

cover syariah tidak berlaku untuk hal-hal yang disebabkan secara langsung ataupun tidak langsung, sebagian atau seluruhnya,

1.

Segala jenis Penyakit, Cedera, atau Ketidakmampuan, baik yang tanda atau gejalanya diketahui Tertanggung ataupun tidak, baik telah mendapatkan
perawatan/pengobatan/saran/konsultasi dari Dokter atau pun tidak, baik telah didiagnosis ataupun tidak, dalam jangka waktu 2 (dua) tahun sebelum Tanggal Mulai
Pertanggungan Asuransi Tambahan PRUhospital & surgical cover syariah ini atau tanggal pemulihan akhir, tanggal mana yang lebih dahulu terjadi.

2.

Jenis penyakit tertentu yang terjadi pada 12 (dua belas) bulan pertama sejak berlakunya Tanggal Mulai Pertanggungan Asuransi Tambahan PRUhospital & surgical
cover syariah atau tanggal pemulihan terakhir (mana yang lebih akhir), baik Tertanggung telah mengetahuinya ataupun tidak, yang mencakup: Semua jenis Hernia;
Semua jenis tumor/benjolan/kista; Tuberkulosis; Wasir; Penyakit pada Tonsil atau Adenoid; Kondisi abnormal rongga hidung, sekat hidung atau kerang hidung
(turbinates), termasuk sinus; Penyakit kelenjar gondok (Tiroid); Hysterektomi (dengan atau tanpa Salpingo - Ooforektomi); Penyakit Tekanan Darah Tinggi; Penyakit
jantung dan pembuluh darah (Kardiovaskuler); Fistula di anus; Batu pada sistem saluran empedu; Batu ginjal, saluran kemih atau kandung kemih ; Katarak; Tukak
pada lambung atau pada usus dua belas jari; Semua jenis kelainan sistem reproduksi, termasuk Endometriosis, Fibroid/Miom di rahim; Diskus Intervertebrata yang
menonjol; Penyakit Kencing Manis, atau

3.

Semua perawatan yang diperoleh di negara Amerika Serikat, Jepang dan Kanada, atau

4.

Setiap Ketidakmampuan yang dimulai atau terjadi dalam Masa Tunggu 30 (tiga puluh) hari, kecuali diakibatkan oleh Kecelakaan, atau

5.

Biaya yang tidak sesuai dengan kenyataan dan keperluan, dan bukan Biaya Wajar Yang Biasa Dibebankan pada perawatan suatu Penyakit, Cedera atau
Ketidakmampuan, atau merupakan pilihan pembedahan atau perawatan yang tidak Diperlukan Secara Medis, atau

6.

Biaya yang timbul dari upaya donor organ dan jaringan tubuh, atau

7.

Rawat Jalan yang tidak terkait dengan Rawat Inap, kecuali yang disebabkan karena kecelakaan atau merupakan Tindakan Bedah Rawat Jalan, atau

8.

Khusus Manfaat Asuransi untuk penggantian Biaya Perawatan Sebelum Rawat Inap dan Biaya Perawatan Setelah Rawat Inap, tidak termasuk dalam manfaat
asuransi tersebut adalah segala biaya yang timbul dari Tindakan Bedah Rawat Jalan

9.

Penyakit, Cedera, atau Ketidakmampuan yang disebabkan karena tindakan percobaan bunuh diri atau pencideraan diri, baik dilakukan dalam keadaan waras ataupun
tidak, atau

29. Cedera atau penyakit yang disebabkan oleh olahraga profesional, balap jenis apapun, scuba diving, kegiatan yang berhubungan dengan hang gliding, ballooning,
parasut, terjun payung, tinju, gulat, bungee jumping dan kegiatan atau olahraga bahaya lainnya, atau
30. Cedera atau penyakit yang disebabkan oleh penerbangan atau kegiatan udara lainnya kecuali sebagai penumpang yang membayar tarif pada pesawat udara yang
mempunyai ijin (berlisensi) lengkap yang dikelola oleh perusahaan penerbangan komersial berijin (berlisensi) atau perusahaan sewa yang diakui, atau
31. Cedera yang disebabkan oleh tindak kejahatan atau percobaan tindak kejahatan atau pelanggaran hukum atau percobaan pelanggaran hukum atau perlawanan yang
dilakukan oleh Tertanggung pada saat terjadinya penahanan atas diri seseorang (termasuk Tertanggung) yang dijalankan oleh pihak yang berwenang, atau
32. Tindak kejahatan atau percobaan tindak kejahatan oleh pihak yang berkepentingan atas Polis, atau
33. Biaya perawatan yang disebabkan oleh atau berhubungan dengan: Acquired Immune Deficiency Syndrome (AIDS), atau Infeksi karena Human Immuno-deficiency
Virus (HIV), atau Penyakit lainnya yang disebabkan oleh atau komplikasi dari AIDS dan atau HIV.
34. Perawatan dan pengobatan eksperimental, tradisional dan atau alternatif yakni dan tidak terbatas untuk sinshe, ahli patah tulang, paranormal, chiropractor, naturopati,
holistik, akupuntur dan sejenis

10. Perawatan untuk mengatasi kegemukan, penurunan berat badan atau menambah berat badan, bulimia, anoreksia nervosa, atau
11. Pemeriksaan mata, kesalahan refraksi mata termasuk rabun jauh (Myopia), pembelian / penyewaan kacamata / lensa / alat bantu pendengaran, atau
12. Perawatan dan pembedahan untuk mengubah jenis kelamin, atau
13. Semua jenis perawatan, pemeriksaan, pengobatan atau pembedahan gigi termasuk bedah mulut, gusi, atau struktur penyangga gigi secara langsung dan pengobatan
yang terkait dengannya kecuali yang diakibatkan oleh Kecelakaan, atau
14. Pemasangan gigi palsu oleh sebab apapun, atau

Disajikan
Tanggal

asnalaila
24-Mar-2014 08:20:45

Kode Agen/FSC
Tanda Tangan Agen/FSC

Tanda Tangan Calon Pemegang Polis

Saya telah menjelaskan isi ilustrasi ini kepada Calon Pemegang Polis

11011648

SQS v1.5.7 [15-Jan-2014 Agency]

00282924

Saya telah memahami isi ilustrasi ini

Hal 2/ 8

PRUlink syariah assurance account

ILUSTRASI INI BUKAN SEBUAH KONTRAK ASURANSI

ILUSTRASI MANFAAT NILAI TUNAI - PRUlink Syariah Rupiah Equity Fund

Usia
Awal
(Tahun)
Tahun
#

RINGKASAN TRANSAKSI
SESUAI MASA PEMBAYARAN
KONTRIBUSI YANG DIKEHENDAKI (10 tahun)

Kontribusi
pada awal
tahun
(000)
4,200
4,200
4,200
4,200
4,200
4,200
4,200
4,200
4,200
4,200

Kontribusi
Top Up
Tunggal
(000)

ILUSTRASI MANFAAT

Usia
Awal
(Tahun)
Tahun
#

Penarikan

RINGKASAN TRANSAKSI
JIKA KONTRIBUSI DIBAYAR
SAMPAI USIA 99 TAHUN

ILUSTRASI MANFAAT

Nilai Tunai (000)

Kontribusi
Kontribusi
Penarikan
Nilai Tunai (000)
merupakan nilai pada akhir tahun polis, sesuai Masa
pada awal
Top Up
merupakan nilai pada akhir tahun polis, jika Kontribusi
Pembayaran Kontribusi yang dikehendaki (10 tahun)
tahun
Tunggal
dibayar sampai usia 99 tahun
(000)
(000)
(000)
(000)
Rendah
Sedang
Tinggi
Rendah
Sedang
Tinggi
1
5
0
0
0
1
5
4,200
0
0
0
2
6
0
0
0
2
6
4,200
0
0
0
3
7
1,169
1,225
1,281
3
7
4,200
1,169
1,225
1,281
4
8
2,932
3,132
3,339
4
8
4,200
2,932
3,132
3,339
5
9
4,753
5,200
5,674
5
9
4,200
4,753
5,200
5,674
6
10
7,111
7,941
8,847
6
10
4,200
7,111
7,941
8,847
7
11
9,562
10,931
12,469
7
11
4,200
9,562
10,931
12,469
8
12
12,109
14,191
16,606
8
12
4,200
12,109
14,191
16,606
9
13
14,764
17,758
21,342
9
13
4,200
14,764
17,758
21,342
10
14
17,539
21,668
26,774
10
14
4,200
17,539
21,668
26,774
11
15
16,100
21,408
28,253
11
15
4,200
20,447
25,962
33,014
12
16
14,592
21,125
29,957
12
16
4,200
23,503
30,689
40,193
13
17
13,018
20,825
31,928
13
17
4,200
26,722
35,899
48,461
14
18
11,386
20,516
34,218
14
18
4,200
30,123
41,651
57,991
15
19
9,586
20,085
36,755
15
19
4,200
33,606
47,888
68,855
16
20
7,733
19,651
39,714
16
20
4,200
37,301
54,788
81,391
17
21
5,807
19,192
43,138
17
21
4,200
41,200
62,397
95,827
18
22
3,864
18,772
47,162
18
22
4,200
45,373
70,851
112,515
19
23
1,928
18,418
51,904
19
23
4,200
49,860
80,259
131,822
20
24
26
18,167
57,502
20
24
4,200
54,702
90,746
154,168
21
25
***
18,064
64,121
21
25
4,200
59,952
102,455
180,048
22
26
***
17,894
71,672
22
26
4,200
65,409
115,278
209,749
23
27
***
17,706
80,355
23
27
4,200
71,140
129,382
243,905
24
28
***
17,499
90,341
24
28
4,200
77,156
144,897
283,184
25
29
***
17,270
101,823
25
29
4,200
83,472
161,962
328,354
26
30
***
17,017
115,028
26
30
4,200
90,103
180,732
380,298
27
31
***
16,596
130,062
27
31
4,200
96,928
201,237
439,885
28
32
***
16,132
147,352
28
32
4,200
104,095
223,791
508,409
29
33
***
15,620
167,233
29
33
4,200
111,618
248,599
587,209
30
34
***
15,054
190,092
30
34
4,200
119,515
275,884
677,826
35
39
***
10,501
366,500
35
39
4,200
164,662
458,374
1,379,608
40
44
***
1,474
719,382
40
44
4,200
220,802
750,579
2,789,204
Asumsi tingkat hasil investasi yang digunakan adalah sebagai berikut:
*** Menunjukkan bahwa Nilai Tunai pada tahun tersebut tidak mencukupi untuk membayar Iuran Tabarru' dan
Administrasi, dan oleh karena itu Polis akan batal (lapse). Supaya Manfaat Polis dapat terus berlanjut, maka Anda
Dana Investasi
Rendah** Sedang**
Tinggi**
diminta untuk melanjutkan pembayaran Kontribusi Tahunan seperti dinyatakan dalam ilustrasi ini.
5%
10 %
15 %
PRUlink Syariah Rupiah Equity Fund
# Masa Asuransi sampai dengan Peserta mencapai usia 99 tahun.
** Asumsi tinggi rendahnya tingkat hasil investasi ini hanya bertujuan untuk ilustrasi saja dan bukan merupakan tolok ukur
untuk perhitungan rata-rata tingkat hasil investasi yang terendah dan tertinggi. Lihat keterangan no.4 pada "Hal-Hal
Penting" di halaman terakhir.

Disajikan
Tanggal

asnalaila
24-Mar-2014 08:20:45

Kode Agen/FSC
Tanda Tangan Agen/FSC

Tanda Tangan Calon Pemegang Polis

Saya telah menjelaskan isi ilustrasi ini kepada Calon Pemegang Polis

11011648

SQS v1.5.7 [15-Jan-2014 Agency]

00282924

Saya telah memahami isi ilustrasi ini

Hal 3/ 8

PRUlink syariah assurance account

ILUSTRASI INI BUKAN SEBUAH KONTRAK ASURANSI

ILUSTRASI MANFAAT NILAI TUNAI

Usia
Awal
(Tahun)
Tahun
#

RINGKASAN TRANSAKSI
SESUAI MASA PEMBAYARAN
KONTRIBUSI YANG DIKEHENDAKI (10 tahun)

Nilai Tunai (000)

merupakan nilai pada akhir tahun polis, sesuai Masa
Pembayaran Kontribusi yang dikehendaki (10 tahun)
(000)
Rendah
Sedang
Tinggi
1
5
0
0
0
2
6
0
0
0
3
7
1,169
1,225
1,281
4
8
2,932
3,132
3,339
5
9
4,753
5,200
5,674
6
10
7,111
7,941
8,847
7
11
9,562
10,931
12,469
8
12
12,109
14,191
16,606
9
13
14,764
17,758
21,342
10
14
17,539
21,668
26,774
11
15
16,100
21,408
28,253
12
16
14,592
21,125
29,957
13
17
13,018
20,825
31,928
14
18
11,386
20,516
34,218
15
19
9,586
20,085
36,755
16
20
7,733
19,651
39,714
17
21
5,807
19,192
43,138
18
22
3,864
18,772
47,162
19
23
1,928
18,418
51,904
20
24
26
18,167
57,502
21
25
***
18,064
64,121
22
26
***
17,894
71,672
23
27
***
17,706
80,355
24
28
***
17,499
90,341
25
29
***
17,270
101,823
26
30
***
17,017
115,028
27
31
***
16,596
130,062
28
32
***
16,132
147,352
29
33
***
15,620
167,233
30
34
***
15,054
190,092
35
39
***
10,501
366,500
40
44
***
1,474
719,382
Asumsi tingkat hasil investasi yang digunakan adalah sebagai berikut:
Dana Investasi
Rendah** Sedang**
Tinggi**
5%
10 %
15 %
PRUlink Syariah Rupiah Equity Fund

Disajikan
Tanggal

Kontribusi
pada awal
tahun
(000)
4,200
4,200
4,200
4,200
4,200
4,200
4,200
4,200
4,200
4,200

Kontribusi
Top Up
Tunggal
(000)

ILUSTRASI MANFAAT

Penarikan

asnalaila
24-Mar-2014 08:20:45

Usia
Awal
(Tahun)
Tahun
#

RINGKASAN TRANSAKSI
JIKA KONTRIBUSI DIBAYAR
SAMPAI USIA 99 TAHUN

Kontribusi
Kontribusi
Penarikan
Nilai Tunai (000)
pada awal
Top Up
merupakan nilai pada akhir tahun polis, jika Kontribusi
tahun
Tunggal
dibayar sampai usia 99 tahun
(000)
(000)
(000)
Rendah
Sedang
Tinggi
1
5
4,200
0
0
0
2
6
4,200
0
0
0
3
7
4,200
1,169
1,225
1,281
4
8
4,200
2,932
3,132
3,339
5
9
4,200
4,753
5,200
5,674
6
10
4,200
7,111
7,941
8,847
7
11
4,200
9,562
10,931
12,469
8
12
4,200
12,109
14,191
16,606
9
13
4,200
14,764
17,758
21,342
10
14
4,200
17,539
21,668
26,774
11
15
4,200
20,447
25,962
33,014
12
16
4,200
23,503
30,689
40,193
13
17
4,200
26,722
35,899
48,461
14
18
4,200
30,123
41,651
57,991
15
19
4,200
33,606
47,888
68,855
16
20
4,200
37,301
54,788
81,391
17
21
4,200
41,200
62,397
95,827
18
22
4,200
45,373
70,851
112,515
19
23
4,200
49,860
80,259
131,822
20
24
4,200
54,702
90,746
154,168
21
25
4,200
59,952
102,455
180,048
22
26
4,200
65,409
115,278
209,749
23
27
4,200
71,140
129,382
243,905
24
28
4,200
77,156
144,897
283,184
25
29
4,200
83,472
161,962
328,354
26
30
4,200
90,103
180,732
380,298
27
31
4,200
96,928
201,237
439,885
28
32
4,200
104,095
223,791
508,409
29
33
4,200
111,618
248,599
587,209
30
34
4,200
119,515
275,884
677,826
35
39
4,200
164,662
458,374
1,379,608
40
44
4,200
220,802
750,579
2,789,204
# Masa Asuransi sampai dengan Peserta mencapai usia 99 tahun.
** Asumsi tinggi rendahnya tingkat hasil investasi ini hanya bertujuan untuk ilustrasi saja dan bukan merupakan tolok ukur
untuk perhitungan rata-rata tingkat hasil investasi yang terendah dan tertinggi. Lihat keterangan no.4 pada "Hal-Hal
Penting" di halaman terakhir.
*** Menunjukkan bahwa Nilai Tunai pada tahun tersebut tidak mencukupi untuk membayar Iuran Tabarru' dan
Administrasi, dan oleh karena itu Polis akan batal (lapse). Supaya Manfaat Polis dapat terus berlanjut, maka Anda
diminta untuk melanjutkan pembayaran Kontribusi Tahunan seperti dinyatakan dalam ilustrasi ini.

Kode Agen/FSC
Tanda Tangan Agen/FSC

SQS v1.5.7 [15-Jan-2014 Agency]

00282924

Tanda Tangan Calon Pemegang Polis

Saya telah menjelaskan isi ilustrasi ini kepada Calon Pemegang Polis

11011648

ILUSTRASI MANFAAT

Saya telah memahami isi ilustrasi ini

Hal 4/ 8

PRUlink syariah assurance account

ILUSTRASI INI BUKAN SEBUAH KONTRAK ASURANSI

ILUSTRASI MANFAAT MENINGGAL

Usia
Awal
(Tahun)
Tahun
#

RINGKASAN TRANSAKSI
SESUAI MASA PEMBAYARAN
KONTRIBUSI YANG DIKEHENDAKI (10 tahun)

Kontribusi
pada awal
tahun
(000)
4,200
4,200
4,200
4,200
4,200
4,200
4,200
4,200
4,200
4,200

Kontribusi
Top Up
Tunggal
(000)

Penarikan

ILUSTRASI MANFAAT*

Total Manfaat Meninggal (000)

merupakan nilai pada akhir tahun polis, sesuai Masa
Pembayaran Kontribusi yang dikehendaki (10 tahun)
Rendah
Sedang
Tinggi
98,000
98,000
98,000
98,000
98,000
98,000
99,169
99,225
99,281
100,932
101,132
101,339
102,753
103,200
103,674
105,111
105,941
106,847
107,562
108,931
110,469
110,109
112,191
114,606
112,764
115,758
119,342
115,539
119,668
124,774
114,100
119,408
126,253
112,592
119,125
127,957
111,018
118,825
129,928
109,386
118,516
132,218
107,586
118,085
134,755
105,733
117,651
137,714
103,807
117,192
141,138
101,864
116,772
145,162
99,928
116,418
149,904
98,026
116,167
155,502
***
116,064
162,121
***
115,894
169,672
***
115,706
178,355
***
115,499
188,341
***
115,270
199,823
***
115,017
213,028
***
114,596
228,062
***
114,132
245,352
***
113,620
265,233
***
113,054
288,092
***
108,501
464,500
***
99,474
817,382

(000)
1
5
2
6
3
7
4
8
5
9
6
10
7
11
8
12
9
13
10
14
11
15
12
16
13
17
14
18
15
19
16
20
17
21
18
22
19
23
20
24
21
25
22
26
23
27
24
28
25
29
26
30
27
31
28
32
29
33
30
34
35
39
40
44
# Masa Asuransi sampai dengan Peserta mencapai usia 99 tahun.
* Manfaat Meninggal di atas termasuk manfaat meninggal atas PRUlink term syariah dan PRUcrisis cover benefit syariah 34
(jika ada).
Manfaat di atas diberikan jika belum ada pembayaran atas manfaat Cacat Tetap dan Total atau PRUcrisis cover syariah 34
atau PRUcrisis cover benefit syariah 34 (jika ada).

Usia
Awal
(Tahun)
Tahun
#

RINGKASAN TRANSAKSI
JIKA KONTRIBUSI DIBAYAR
SAMPAI USIA 99 TAHUN

ILUSTRASI MANFAAT*

Kontribusi
Kontribusi
Penarikan
Total Manfaat Meninggal (000)
pada awal
Top Up
merupakan nilai pada akhir tahun polis, jika Kontribusi
tahun
Tunggal
dibayar sampai usia 99 tahun
(000)
(000)
(000)
Rendah
Sedang
Tinggi
1
5
4,200
98,000
98,000
98,000
2
6
4,200
98,000
98,000
98,000
3
7
4,200
99,169
99,225
99,281
4
8
4,200
100,932
101,132
101,339
5
9
4,200
102,753
103,200
103,674
6
10
4,200
105,111
105,941
106,847
7
11
4,200
107,562
108,931
110,469
8
12
4,200
110,109
112,191
114,606
9
13
4,200
112,764
115,758
119,342
10
14
4,200
115,539
119,668
124,774
11
15
4,200
118,447
123,962
131,014
12
16
4,200
121,503
128,689
138,193
13
17
4,200
124,722
133,899
146,461
14
18
4,200
128,123
139,651
155,991
15
19
4,200
131,606
145,888
166,855
16
20
4,200
135,301
152,788
179,391
17
21
4,200
139,200
160,397
193,827
18
22
4,200
143,373
168,851
210,515
19
23
4,200
147,860
178,259
229,822
20
24
4,200
152,702
188,746
252,168
21
25
4,200
157,952
200,455
278,048
22
26
4,200
163,409
213,278
307,749
23
27
4,200
169,140
227,382
341,905
24
28
4,200
175,156
242,897
381,184
25
29
4,200
181,472
259,962
426,354
26
30
4,200
188,103
278,732
478,298
27
31
4,200
194,928
299,237
537,885
28
32
4,200
202,095
321,791
606,409
29
33
4,200
209,618
346,599
685,209
30
34
4,200
217,515
373,884
775,826
35
39
4,200
262,662
556,374
1,477,608
40
44
4,200
318,802
848,579
2,887,204
Apabila Peserta meninggal sebelum mencapai usia 5 tahun ulang tahun berikutnya, maka besarnya Manfaat Asuransi dasar
diberikan sesuai tabel berikut, atau sekurang-kurangnya 5 (lima) kali Kontribusi Berkala PAA Syariah tahunan, mana yang
lebih besar, dan seluruh nilai tunai yang dihitung berdasarkan harga unit pada tanggal perhitungan terdekat setelah
disetujuinya permohonan klaim akan dibayarkan sekaligus,
Usia ulang tahun berikut
% dari Manfaat Asuransi

1
20%

2
40%

3
60%

4
80%

>=5
100%

*** Menunjukkan bahwa Nilai Tunai pada tahun tersebut tidak mencukupi untuk membayar Iuran Tabarru' dan Administrasi,
dan oleh karena itu Polis akan batal (lapse). Supaya Manfaat Polis dapat terus berlanjut, maka Anda diminta untuk
melanjutkan pembayaran Kontribusi Tahunan seperti dinyatakan dalam ilustrasi ini.

Disajikan
Tanggal

asnalaila
24-Mar-2014 08:20:45

Kode Agen/FSC
Tanda Tangan Agen/FSC

Tanda Tangan Calon Pemegang Polis

Saya telah menjelaskan isi ilustrasi ini kepada Calon Pemegang Polis

11011648

SQS v1.5.7 [15-Jan-2014 Agency]

00282924

Saya telah memahami isi ilustrasi ini

Hal 5/ 8

PRUlink syariah assurance account

ILUSTRASI INI BUKAN SEBUAH KONTRAK ASURANSI

ILUSTRASI MANFAAT NILAI TUNAI

Grafik Pertumbuhan Nilai Tunai (Rupiah)

Grafik Pertumbuhan Nilai Tunai (Rupiah)

sesuai Masa Pembayaran Kontribusi yang dikehendaki (10 tahun)

jika Kontribusi dibayar sampai usia 99 tahun

Nilai Tunai (000) - 20 tahun pertama

Nilai Tunai (000) - 20 tahun pertama

Catatan:
Dana Investasi
PRUlink Syariah Rupiah Managed Fund
PRUlink Syariah Rupiah Equity Fund
PRUlink Syariah Rupiah Cash & Bond Fund

Nilai Tunai dengan asumsi tingkat investasi Rendah

Hasil Investasi Bersih Rata-rata (%) per Tahun *

Sejak diluncurkan
2010
2011
2012
11.82
12.42
7.41

17.74
27.21
7.87

4.26
2.66
6.76

Nilai Tunai dengan asumsi tingkat investasi Sedang

10.16
14.72
5.40

Nilai Tunai dengan asumsi tingkat investasi Tinggi

* Investasi pada produk asuransi PRUlink syariah assurance account mengandung risiko investasi. Kinerja
investasi di atas merupakan hasil pada tahun-tahun sebelumnya. Hasil sebenarnya dari kinerja investasi
pada saat mendatang bisa berbeda. Nilai dan hasilnya dapat menaik ataupun menurun. Lihat keterangan
No. 4,5,6 & 12 pada "Hal-Hal Penting" di halaman terakhir.

Disajikan
Tanggal

asnalaila
24-Mar-2014 08:20:45

Kode Agen/FSC
Tanda Tangan Agen/FSC

Tanda Tangan Calon Pemegang Polis

Saya telah menjelaskan isi ilustrasi ini kepada Calon Pemegang Polis

11011648

SQS v1.5.7 [15-Jan-2014 Agency]

00282924

Saya telah memahami isi ilustrasi ini

Hal 6/ 8

PRUlink syariah assurance account

ILUSTRASI INI BUKAN SEBUAH KONTRAK ASURANSI

HAL-HAL PENTING
1.

Alokasi Kontribusi yang dibentuk ke dalam unit:

Tahun 1

Kontribusi PAA Syariah Berkala

Kontribusi PRUsaver
Tunggal

syariah dan Kontribusi TopUp

Porsi
Investasi
20%
95%

Tahun 2

80%

Porsi
Investasi
20%

5%

95%

Biaya Wakalah

Tahun 3

80%

Porsi
Investasi
85%

5%

95%

Biaya Wakalah

Tahun 4

15%

Porsi
Investasi
85%

5%

95%

Biaya Wakalah

Tahun 5

15%

Porsi
Investasi
85%

5%

95%

Biaya Wakalah

Biaya Wakalah
15%
5%

Tahun 6 >
Porsi
Biaya Wakalah
Investasi
100%
0%
95%

5%

2.

Ilustrasi manfaat di atas sudah diperhitungkan dengan:

a. Biaya Administrasi sebesar Rp.37.500,- selama berlakunya asuransi.
b. Iuran Tabarru', dikenakan setiap bulan selama berlakunya manfaat asuransi.
c. Biaya pengelolaan investasi antara 1,00% - 1,75% per tahun tergantung dari dana investasi yang dipilih.
d. Biaya Pengelolaan Risiko sebesar 50% (lima puluh persen) dari Iuran Tabarru' yang dihibahkan setiap bulan sejak tanggal mulai pertanggungan.

3.

Nilai tunai adalah: Nilai dari Saldo Unit yang dihitung berdasarkan Harga Unit pada saat tertentu.

4.

Asumsi tinggi rendahnya tingkat hasil investasi ini hanya bertujuan untuk ilustrasi saja dan bukan merupakan tolok ukur untuk perhitungan rata-rata tingkat hasil investasi yang terendah dan tertinggi.

5.

Perubahan harga unit menggambarkan hasil investasi dari dana investasi. Kinerja dari investasi tidak dijamin tergantung dari risiko masing-masing dana investasi. Pemegang Polis diberi keleluasaan untuk menempatkan alokasi dana
investasi yang memungkinkan optimalisasi tingkat pengembalian investasi, sesuai dengan kebutuhan dan profil risiko Pemegang Polis.

6.

Besarnya nilai tunai yang dibayarkan (bisa lebih besar atau lebih kecil dari yang diilustrasikan), akan bergantung pada perkembangan dari dana investasi PRUlink

7.

Jumlah minimum Kontribusi TopUp Tunggal Rp.1.000.000,-.

8.

Minimum Penarikan: Rp.1.000.000,-. Minimum sisa dana setelah penarikan adalah sebesar Rp.3.000.000,-.

9.

Untuk setiap penarikan sebelum 3 tahun, akan dikenakan pajak penghasilan sesuai ketentuan pemerintah yang berlaku atas kelebihan Nilai Tunai terhadap total Kontribusi yang dibayarkan, kecuali ditentukan lain berdasarkan peraturan
perundang-undangan yang berlaku. Peraturan perpajakan dapat berubah sesuai keputusan legislatif dan di luar kebijakan Kami.

syariah.

10. Penilaian harga unit dilakukan pada setiap hari kerja, Senin sampai dengan Jumat, dengan menggunakan metode harga pasar yang berlaku bagi instrumen investasi yang mendasari masing-masing alokasi dana investasi yang dipilih.
11. Pemegang Polis tidak akan dikenakan biaya apapun apabila Pemegang Polis melakukan penarikan dana.
12. Besarnya Nilai Tunai yang terbentuk pada polis ini (dapat lebih besar atau lebih kecil dari dana yang diinvestasikan oleh Pemegang Polis), akan dipengaruhi oleh fluktuasi dari harga unit atau faktor biaya-biaya sebagaimana disebutkan di
atas.
13. Pada setiap akhir tahun finansial, surplus atas Dana Tabarru' (jika ada), setelah dialokasikan 30% sebagai surplus yang ditahan, akan dikembalikan kepada seluruh pemegang polis yang berhak menerimanya dalam bentuk unit sesuai
dengan ketentuan yang berlaku.
14. Perpanjangan masa pertanggungan asuransi tambahan setelah berakhirnya masa asuransi akan dilakukan underwriting/seleksi risiko ulang sehingga perpanjangan dapat diterima dengan rate standar atau bahkan ditolak.
15. Memiliki polis asuransi jiwa merupakan komitmen jangka panjang. PRUlink
Anda untuk melakukan pembayaran Kontribusi selama Masa Asuransi.

syariah assurance account

adalah suatu produk asuransi jiwa yang dikaitkan dengan investasi syariah. Untuk dapat menikmati manfaat polis ini, Kami sarankan

16. Harga Unit yang digunakan pada Kontribusi Pertama akan terbentuk setelah diterimanya SPAJ dan teridentifikasinya seluruh pembayaran Kontribusi pertama di Kantor Pusat oleh Prudential. Tanggal Perhitungan Harga Unit adalah
Tanggal Perhitungan berikutnya setelah diterimanya SPAJ atau teridentifikasinya seluruh pembayaran Kontribusi pertama di Kantor Pusat, mana yang paling akhir.
17. Besarnya Nilai Tunai yang terbentuk dalam polis ini belum dikenakan Zakat Harta.
18. Besarnya Nilai Tunai yang terbentuk dalam polis ini belum termasuk surplus atas Dana Tabarru (jika ada)

Disajikan
Tanggal

asnalaila
24-Mar-2014 08:20:45

Kode Agen/FSC
Tanda Tangan Agen/FSC

Tanda Tangan Calon Pemegang Polis

Saya telah menjelaskan isi ilustrasi ini kepada Calon Pemegang Polis

11011648

SQS v1.5.7 [15-Jan-2014 Agency]

00282924

Saya telah memahami isi ilustrasi ini

Hal 7/ 8

PRUlink syariah assurance account

ILUSTRASI INI BUKAN SEBUAH KONTRAK ASURANSI

DISCLAIMER
YANG DIBERIKAN ATAS SPAJ/POLIS NOMOR:
Berdasarkan data yang digunakan untuk pembuatan ilustrasi ini, yang merupakan catatan untuk penanggung:
Total Manfaat untuk menentukan jenis medikal:
Life 1 (Rp)

Life 2 (Rp)

Meninggal

98,000,000

Additional CC

40,000,000

Total Additional CC

40,000,000

Besarnya UP

98,000,000

NM

NM

Meninggal

98,000,000

49,701,190

Additional CC

40,000,000

ACC-CC

49,701,190

Total CC

40,000,000

49,701,190

TPD

98,000,000

49,701,190

ADD/AD

40,000,000

Tidak Fakultatif [NIL]

Tidak Fakultatif [NIL]

ESCC

Jenis Pemeriksaan yang dibutuhkan:

Total Manfaat untuk menentukan Fakultatif atau tidak:

ESCC

Fakultatif untuk manfaat:

Untuk Uang Pertanggungan diatas Rp. 8 Miliar/USD 1,000,000, dokumen finansial yang diperlukan akan
diinformasikan setelah Surat Permohonan Asuransi diterima di kantor pusat

Keterangan Kode Fakultatif:

FIN1 - LSAR ver 1.0
FIN2 - LSAR ver 1.0, KYC Agent, ABR
FIN3 - LSAR ver 1.0, KYC Agent, ABR,

Disajikan
Tanggal

asnalaila
24-Mar-2014 08:20:45

Kode Agen/FSC
Tanda Tangan Agen/FSC

SQS v1.5.7 [15-Jan-2014 Agency]

00282924

Tanda Tangan Calon Pemegang Polis

Saya telah menjelaskan isi ilustrasi ini kepada Calon Pemegang Polis

11011648

FIN4 - LSAR ver 1.0, KYC Agent, ABR, BSM, SPT (Karyawan)
LSAR ver 1.0, KYC agent, ABR, BSM, RNA, RPC, Bukti kepemilikan (Bukan Karyawan)
FIN5 - LSAR ver 1.1
FIN6 - LSAR ver 1.1, RNA, RPC

Saya telah memahami isi ilustrasi ini

Hal 8/ 8