Page 1

LAPORAN KASUS
Keratocystic tumor odontogenik (KCOT)
salah didiagnosa sebagai kista dentigerous
Seema Chaudhary,
1
Ashish Sinha,
1
Pranamee Barua,
1
Rachappa Mallikarjuna
2
1
Departemen Pediatric
Gigi, Kothiwal Gigi
Universitas dan Pusat Penelitian,
Moradabad, Uttar Pradesh,
India
2
Departemen Pedodontik
dan Pencegahan Kedokteran Gigi,
KMShah Gigi College
Rumah Sakit, Vadoadara, Gujarat,
India
Korespondensi ke
Dr Seema Chaudhary,
chaudharyseema2@gmail.com
Untuk mengutip: Chaudhary S,
Sinha A, Barua P, et al. BMJ
Kasus Rep Diterbitkan online:
[Sertakan Hari Bulan
Tahun] doi: 10.1136 / bcr-2013008.741
RINGKASAN
Tumor odontogenik Keratocystic dikenal untuk mereka
perilaku aneh, bervariasi asal, pengembangan diperdebatkan,
kecenderungan unik untuk kambuh dan pengobatan yang disengketakan
modalitas. Dengan demikian, telah menjadi subyek dari banyak
Penelitian selama 40 tahun terakhir. Itu sebelumnya dikenal sebagai
keratocyst odontogenik (OKC). OKC menerima gelar baru
sebagai keratocystic tumor odontogenik (KCOT) oleh WHO
(2005) untuk menunjukkan berulang agresif dan yang
alam. KCOT adalah neoplasma jinak intraoseus dari
rahang. Keterlibatan sinus maksilaris adalah biasa

presentasi. Kami menyajikan kasus seorang berusia 11 tahun

anak dengan luas KCOT dan anjing yang terkena dampak di
sinus maksilaris kanan. Kista awalnya
salah didiagnosa sebagai kista dentigerous berdasarkan
Gambaran klinis dan radiografi meskipun diferensial yang
diagnosis KCOT dan odontogenik adenomatoid
tumor dibuat. Pemeriksaan histologis dari
spesimen akhirnya dikonfirmasi untuk menjadi KCOT. Klinis,
fitur radiologi dan histologis tumor ini
bersama dengan manajemen operasi yang telah
dibahas.
LATAR BELAKANG
Tumor odontogenik keratocystic (KCOT) terjadiring di sinus maksilaris sangat sering misdiagberhidung menjadi kista dentigerous. Lesi kistik
harus diperiksa dengan hati-hati untuk membuat approprimakan pengobatan atau kemungkinan lain kekambuhan dari
lesi agresif seperti tinggi KCOTare.
Hal ini juga menekankan pentingnya histopathoPemeriksaan logis yang adalah sangat diagnostik
nilai dalam kasus ini dan tanpanya kita tidak bisa
menarik kesimpulan yang pasti mengenai lesi.
KASUS PRESENTASI
Seorang anak laki-laki 11 tahun dilaporkan ke klinik kami
dengan keluhan utama hard asimtomatik
pembengkakan di sisi kiri wajah sejak 3 bulan.
Dia tidak punya penyakit sistemik dan non-sindromik.
Pemeriksaan ekstraoral mengungkapkan keras pembengkakan pada
sisi kiri wajah; dari ala hidung untuk
sudut bibir. Pemeriksaan intraoral
mengungkapkan pembengkakan keras difus 4 3 2,2 cm di
diameter di ruang depan bukal membentang dari
aspek mesial gigi insisivus lateral permanen
daerah molar pertama (gambar 1). Pembengkakan adalah perusahaan
dan keras dalam konsistensi.
INVESTIGASI
Aspirasi menghasilkan cairan kekuning-kuningan kekuningan
yang konsisten dengan diagnosis cystic sebuah
lesi. Parameter laboratorium rutin yang normal.
Radiografi Panoramic mengungkapkan uner- dislokasi
upted rahang anjing permanen kiri dengan baik-a
didefinisikan lesi radiolusen sebelah gigi itu
terdeteksi. The maksilaris kiri pertama dan kedua pra
geraham yang hilang (gambar 2).

Dalam rangka untuk menentukan lokasi yang tepat dari

gigi taring, radiografi oklusal rahang atas dan CT
dilakukan dengan pemeriksaan paranasal. Dalam
aksial penampang, gambar radio-opak dari
gigi dan gambar radiolusen kista terpasang
pada gigi terlihat. Berdasarkan klinis dan radio
Pemeriksaan logis, diagnosis sementara dari denkista tigerous dibuat (gambar 3).
Investigasi Darah menyarankan yang mengungkapkan
nilai normal.
Pemeriksaan histopatologi dengan H & E-bernoda
Bagian mengungkapkan adanya epitel atasnya
stroma jaringan ikat. Epitel ditemukan
untuk parakeratinised skuamosa bertingkat di alam
dengan 4-10 lapisan sel di ketebalan. Hal ini menunjukkan adanya
dari kerut permukaan, sel-sel kolumnar tinggi dengan
Gambar 1 intraoral lihat lesi.
Gambar 2 Orthopantomograph yang menunjukkan besarnya
lesi dengan keterlibatan sinus maksilaris.
Chaudhary S, et al. BMJ Case Rep 2013 doi: 10.1136 / bcr-2013-008741
1
Hasil yang tak terduga (positif atau negatif) termasuk efek samping obat
Page 2

inti hiperkromatik di lapisan basal diatur dalam palisaded

baris-seperti penampilan. Jaringan ikat ditemukan fibrosis
seluler di alam dengan serat kolagen longgar, berbentuk gelendong fibrosis
ledakan,
infiltrasi ringan peradangan kronis
Sel
didominasi limfosit dan sel plasma dan merah extravasated
sel darah (gambar 4).
Temuan histopatologi keseluruhan yang sugestif keratocystic tumor odontogenik.
DIAGNOSIS DIFERENSIAL
Lesi dicurigai terutama menjadi kista dentigerous
berdasarkan presentasi klinis dan radiografi dari
lesi. Selain itu, KCOT dan adenomatoid odontogenik
tumor (AOT) dicurigai.
Dentigerous Kista: Seperti dalam kasus kista dentigerous, yang
lesi secara klinis tanpa rasa sakit, pembengkakan keras sehingga wajah
asimetri. Juga radiografi, itu ditemukan terkait
dengan anjing yang tidak erupsi memperluas cranially ke maksila
sinus yang merupakan temuan khas mengenai kista dentigerous. Ini

adalah radiolusen unilocular, lesi meluas dengan baik didefinisikan

korteks dan ada perpindahan gigi yang tidak erupsi oleh
lesi. Sebuah cairan kekuning-kuningan yang berasal dari lesi
aspirasi. Semua fitur ini menunjukkan kista dentigerous.
KCOT: diagnosis banding lain lesi adalah
KCOT. Tapi lokasi radiografi lesi ditemukan
menjadi kejadian langka dalam kasus KCOT. Berbeda dengan lesi di sini, di
KCOT ada sedikit atau tidak ada ekspansi ini. Di KCOT,
septa internal yang mungkin hadir dalam lesi radiolusen
yang tidak terlihat di lesi ini. Kehadiran strawaspirasi cairan berwarna merupakan salah satu indikasi menuju KCOT.
AOT terjadi terutama dalam hubungan dengan maksila erupsi
anjing. Ini menunjukkan baik batas-batasnya, halus, hampir selalu
radiolusen unilocular yang menunjukkan sebuah corticated halus
perbatasan. Perpindahan gigi terlihat sering dan
perambahan sinus maksilaris hadir. Semua fitur ini
berhubungan dengan kasus kami yang adalah indikasi dari lesi untuk
menjadi AOT. Tapi tidak seperti dalam kasus ini, cairan bening adalah
berasal dari AOT.
Gambar 3 menunjukkan CT sejauh dan
perbatasan keratocystic
tumor odontogenik.
2
Chaudhary S, et al. BMJ Case Rep 2013 doi: 10.1136 / bcr-2013-008741
Hasil yang tak terduga (positif atau negatif) termasuk efek samping obat
Page 3

PENGOBATAN
Di bawah semua tindakan pencegahan steril di ruang operasi, umum
anestesi diberikan kepada pasien. Sayatan degloving adalah
membuat 3-4 mm di atas attached gingiva (gambar 5).
Tutup mucoperiosteal dibesarkan dan lapisan kistik bersama dengan
isi kistik dan terkait anjing rahang atas erupsi
telah dihapus (angka 6 dan 7). Kemudian tampon kapas yang dicelupkan ke dalam
Solusi Carnoy ini diterapkan atas wilayah tersebut selama sekitar 5 menit untuk
cauterisation kimia dari jaringan. Betadine irigasi
dilakukan dan batas luka kemudian dijahit.
Luka sembuh uneventfully.
HASIL DAN TINDAK LANJUT
Pasien telah tanpa gejala selama 4 bulan setelah oper
asi. Sebagai lesi memiliki tingkat reccurence tinggi, sehingga tindak lanjut
periode minimal 5 tahun diperlukan.
PEMBAHASAN
The odontogenik keratocyst (OKC) adalah salah satu yang paling agresif

kista odontogenik karena tingkat kekambuhan yang relatif tinggi

dan kecenderungan untuk menyerang jaringan yang berdekatan.
1-6
Pada tahun 1967, Toller
menyarankan bahwa OKC mungkin terbaik dianggap sebagai neo jinak
plasma bukan kista konvensional berdasarkan nya klinis
perilaku.
7
Pada tahun-tahun sejak, laporan yang diterbitkan telah mempengaruhi WHO untuk
reklasifikasi lesi sebagai tumor. Beberapa faktor membentuk dasar
keputusan ini.
Perilaku: Seperti dijelaskan sebelumnya, OKC adalah lokal
destruktif dan sangat berulang.
Histopatologi: Studi seperti itu oleh Ahlfors dan lain-lain
menunjukkan lapisan basal dari OKC (KCOT) tunas menjadi
jaringan ikat. Selain itu, WHO mencatat bahwa mitosis
angka yang sering ditemukan di lapisan suprabasal.
Genetika: PTCH ('ditambal'), gen penekan tumor
terlibat dalam kedua nevoid sindrom karsinoma sel basal dan
KCOTs sporadis, occursonchromosome 9q22.3-q31.36-40
biasanya, PTCH membentuk kompleks reseptor dengan oncogen SMO ('dihaluskan') untuk SHH ('sonic landak')
ligan. PTCH mengikat SMO menghambat pertumbuhan-sinyal trans
duksi. SHH mengikat PTCH rilis penghambatan ini. Jika
fungsi normal dari PTCH hilang, proliferation- yang
efek stimulasi dari SMO diijinkan untuk mendominasi.
89
Mengingat fitur ini, tidak diamati dalam kista umum, seperti
radikuler dan kista dentigerous, WHO direklasifikasi OKC sebagai
KCOT pada tahun 2005.
6 8 10
Jadi kami memilih KCOT jangka bukannya
OKC dalam laporan ini.
KCOTs rahang mengalami kesulitan diagnostik karena kurangnya
klinis dan radiografi karakteristik tertentu. Mereka kurang
umum di rahang dari mandibula dengan hanya 31,3% pada rahang.
Tapi ketika mereka lakukan terjadi, mereka lebih sering terjadi pada anjing yang
wilayah yang terjadi pada pasien kami juga. KCOT telah
terbukti memiliki distribusi usia bimodal dengan puncak pertama di
dekade kedua dan ketiga dan puncak kedua di kelima
dekade atau lambat. Dikatakan bahwa lesi pada puncak kedua adalah
lebih sering terjadi pada rahang.
14
Tapi kasus ini tidak

ikuti norma konvensional ini mengenai usia dan daerah spesifisitas

kista.
Gambar 5 sayatan degloving diberikan di atas gingiva terlampir.
Gambar 6 mucoperiosteal penutup dibesarkan dan mengekspos lesi.
Gambar 7 Penghapusan kista bersama dengan rahang kiri terkait
anjing.
Gambar 4 H & E bernoda bagian dari lesi.
Chaudhary S, et al. BMJ Case Rep 2013 doi: 10.1136 / bcr-2013-008741
3
Hasil yang tak terduga (positif atau negatif) termasuk efek samping obat
Page 4

Terjadinya KCOT pada rahang relatif jarang dan

lebih jarang adalah kejadian di anak 11 tahun dengan
invasi sinus maksilaris yang lagi tidak biasa, yang
terlihat dalam kasus ini. Dalam CT scan, lesi tampaknya
besar, yang didefinisikan dengan baik, meluas, lesi kistik berdinding tipis
memanjang
cranially ke sinus maksilaris.
Secara histologis KCOTs telah diklasifikasikan oleh beberapa penulis sebagai
parakeratosis atau orthokeratotic subtipe. Jenis ini mengacu pada
karakteristik histologis lapisan dan jenis keratin
diproduksi. Dibandingkan dengan subtipe parakeratosis, yang orthokersubtipe atotic menghasilkan keratin yang lebih menyerupai
keratin normal yang diproduksi oleh kulit dengan keratohyaline sebuah granuloma
lapisan lar, berdekatan dengan lapisan keratin yang dilakukan
tidak mengandung inti. Subtipe parakeratosis memiliki lebih disorder
produksi keratin-tanya; tidak ada butiran keratohyaline adalah
hadir dan sel mengelupaskan ke dalam lapisan keratin. The con keratin
tains inti dan disebut sebagai parakeratin. Parakeratosis The
subtipe yang paling sering (80%) dan memiliki lebih agresif
Presentasi klinis daripada varian orthokeratotic. Beberapa
patolog berpikir bahwa jenis orthokeratotic harus Classi
fied sebagai entitas yang terpisah dan disebut sebagai odonto- orthokeratotic
kista genic karena fitur histologis yang berbeda dan
perilaku substansial kurang-agresif. Lesi dilaporkan dalam
hal ini adalah KCOT parakeratosis.
11
Kesimpulannya, gigi yang terkena dampak paling umum di rahang adalah
molar ketiga diikuti oleh anjing rahang atas dan paling
Kista umum yang terkait dengan gigi impaksi ini adalah dentigerkista ous, melingkari leher gigi yang terkena dampak. Namun demikian,
menurut kasus yang dilaporkan kami, pada dewasa muda, selain denkista tigerous, KCOT juga harus dipertimbangkan, karena KCOT memiliki

fitur mirip dengan kedua kista dentigerous dan AOT.

12
Cara terbaik untuk mendiagnosa KCOTs mungkin untuk menggabungkan akurat
pengamatan klinis, radiografi dan trans-bedah dengan
spesimen biopsi pemeriksaan; Pendekatan ini akan membantu menentukan
pengobatan yang paling efektif, sehingga mencegah kekambuhan.
Bersaing kepentingan Tidak ada.
Memperoleh persetujuan pasien.
Provenance dan peer review Tidak ditugaskan; eksternal rekan ditinjau.
REFERENSI
1 Veena KM, Rao R, Jagadishchandra H, et al. Terlihat keratocyst odontogenik
dapat
menipu, menyebabkan endodontik misdiagnosis. Kasus Rep Pathol 2011; 2011: 13.
2 Nayak P, Nayak S. berulang keratocyst odontogenik rahang dalam sembilan
tahun
Laporan-anak laporan kasus. India J Gigi Sci 2011; 3: 19-22.
3 Kwon HI, Lim WB, Kim JS, et al. Keratocyst odontogenik terkait dengan
ektopik
gigi di rahang atas sinus-laporan dari dua kasus dan kajian literatur.
Korea J Pathol 2011; 45: S5-10.
4 Motwani MB, Mishra SS, Anand RM, et al. Keratocystic odontogenik tumor:
kasus
laporan dan kajian literatur. J Indian Acad Med Oral Radiol 2011; 23: 150-4.
5 Ali M, Baughman RA. Maksilaris keratocyst odontogenik umum dan serius
misdiagnosis klinis. J Am Dent Assoc 2003; 134: 877-83.
6 Singh M, Gupta KC. Bedah pengobatan keratocyst odontogenik oleh enukleasi.
Contemp Clin Dent 2010; 1: 263-7.
7 Mahadesh J, Kokila, Laxmidevi BL. Keratocyst odontogenik rahang atas yang
melibatkan
sinus-OKC menjadi kista atau tumor? J Dent Sci Res 2010; 1: 83-90.
8 Hemavathy S, Roy S. folikular keratocyst odontogenik meniru dentigerous
Laporan-kista dari dua kasus. Arch Oral Sci Res 2011; 1: 100-3.
9 Chaudhary D, Bhargava M, Aggarwal S, et al. Keratocystic odontogenik tumor-a
laporan kasus dengan tinjauan literatur. India J Stomatol 2012; 3: 66-9.
10 Murthy RTK, Reddy SBH, Kumar H, et al. Tumor odontogenik Keratocystic thr
rahang-entitas yang serius sering salah didiagnosis: laporan dua kasus yang
menyerupai
kista dentigerous. J Indian Acad Med Oral Radiol 2011; 23: S412-15.
11 Cakur B, Miloglu O, Yolcu U, et al. Tumor odontogenik Keratocystic
menyerang
kanan maxillary sinus: laporan kasus. J Oral Sci 2008; 50: 345-9.
12 Sandhu SV, Narang RS, Jawanda M, et al. Adenomatoid tumor odontogenik
terkait dengan kista dentigerous dari antrum maksila: entitas yang langka. J Oral

Maxillofac Pathol 2010; 14: 24-8.

Poin Belajar
Sejak keratocystic tumor odontogenik (KCOT) memiliki fitur
mirip dengan kista dentigerous, yang merupakan umum
diagnosis sementara untuk KCOT, cara terbaik untuk mendiagnosis
KCOTs mungkin untuk menggabungkan akurat klinis, radiografi
dan pengamatan trans-bedah dengan spesimen biopsi
Pemeriksaan; Pendekatan ini akan membantu menentukan yang paling
pengobatan yang efektif, sehingga mencegah kekambuhan.
Karena KCOT parakeratinised dapat dikaitkan dengan
Sindrom Gorlin-Goltz, klinisi harus benar mengevaluasi
hadirnya fitur sindrom yang ditemukan
negatif dalam kasus ini.
Jenis parakeratosis dari KCOT lebih agresif seperti dapat
dinilai oleh sejumlah dermawan keterlibatan tulang dan
erosi dinding sinus.
4
Chaudhary S, et al. BMJ Case Rep 2013 doi: 10.1136 / bcr-2013-008741
Hasil yang tak terduga (positif atau negatif) termasuk efek samping obat
Halaman 5

Copyright 2013 BMJ Publishing Group. All rights reserved. Untuk izin untuk
menggunakan kembali setiap kunjungan konten ini
http://group.bmj.com/group/rights-licensing/permissions.
BMJ Laporan Kasus Fellows dapat kembali menggunakan artikel ini untuk
penggunaan pribadi dan mengajar tanpa izin lebih lanjut.
Menjadi Fellow BMJ Case Reports hari ini dan Anda dapat:
Submit karena banyak kasus yang Anda inginkan
Nikmati cepat simpatik peer review dan publikasi cepat artikel diterima
Akses semua artikel yang dipublikasikan
Re-menggunakan salah satu materi yang dipublikasikan untuk penggunaan
pribadi dan mengajar tanpa izin lebih lanjut
Untuk informasi tentang kontak Kelembagaan Beasiswa
consortiasales@bmjgroup.com
Kunjungi casereports.bmj.com untuk lebih banyak artikel seperti ini dan menjadi
Fellow sebuah
Chaudhary S, et al. BMJ Case Rep 2013 doi: 10.1136 / bcr-2013-008741
5
Hasil yang tak terduga (positif atau negatif) termasuk efek samping obat
Halaman 6

Hak Cipta dari BMJ Case Reports adalah milik BMJ Publishing Group dan isinya
tidak dapat disalin atau

diemail ke beberapa situs atau diposting ke listserv tanpa izin tertulis dari
pemegang hak cipta.
Namun, pengguna dapat mencetak, download, atau artikel email untuk penggunaan
individu.