Article Review Analysis :

Organizational Readiness in Specialty Mental Health Care

A.

Latar Belakang
Melaksanakan upaya-upaya peningkatan kualitas di klinik. Penilaian

organisasi "kesiapan" untuk perubahan dapat mengatur implementasi dengan

memberikan informasi mengenai kekuatan dan kekurangan yang ada, sehingga
meningkatkan kemungkinan upaya perbaikan yang sukses. Artikel ini membahas
penilaian organisasi dalam kesehatan mental khusus, dalam persiapan untuk
meningkatkan perawatan untuk individu dengan skizofrenia.
B.

Tujuan
Tujuan dari artikel ini adalah untuk memberikan gambaran singkat tentang

cara di mana data evaluasi formatif dianalisis dan digunakan untuk mengatasi
masalah organisasi sebelum pelaksanaan upaya peningkatan kualitas, dalam
rangka meningkatkan kemungkinan bahwa upaya tersebut akan menguntungkan
bila dilaksanakan.
C.

Pembahasan
Meningkatkan perawatan untuk penyakit kronis, di berbagai kondisi, telah

terbukti sangat menantang sebagian besar karena perubahan konseptual dan

organisasi yang dibutuhkan oleh pergeseran paradigma dari pengobatan akut
pengelolaan jangka panjang. Meskipun telah beberapa keberhasilan dalam
meningkatkan pelayanan dalam perawatan primer, upaya pengaturan kesehatan
mental khusus telah sedikit dan belum menghasilkan perubahan substansial dalam
hasil jangka panjang. Dalam perawatan untuk pasien dengan penyakit mental yang
berat (SMI).
Menerapkan perubahan dalam perawatan klinis sangat sulit. Pendekatan
pasif seperti pendidikan dapat meningkatkan pengetahuan, tapi tidak cenderung
untuk mendorong perubahan atau meningkatkan perawatan. Selain itu, intervensi
klinis seringkali dilembagakan tanpa pemahaman dasar dari konteks di mana
perubahan terjadi. Perhatian yang lebih besar untuk infrastruktur organisasi yang
1|Page

ada dapat memfasilitasi pelaksanaan kualitas yang lebih tinggi. Secara khusus,
menilai kesiapan organisasi untuk berubah dapat berkontribusi pada strategi
adopsi inovasi struktur dan konteks lokal. Artikel ini menjelaskan penilaian dasar
kesiapan untuk perubahan EQUIP-2 (meningkatkan kualitas di Psikosis), uji coba
terkontrol dari intervensi untuk meningkatkan perawatan rawat jalan kesehatan
mental untuk skizofrenia. Dengan kenaikan baru-baru ini dalam upaya besarbesaran untuk meningkatkan adopsi praktek berbasis bukti dalam kesehatan
mental dan kronis kondisi secara umum, studi kasus rinci diperlukan sebagai
contoh bagaimana memfasilitasi peningkatan kualitas.
Tujuan dari EQUIP-2 adalah untuk meningkatkan penggunaan praktik
berbasis bukti penurunan berat badan (yaitu, kesehatan) dan didukung tenaga
kerja (yaitu, penempatan dan dukungan) untuk individu dengan SMI. Untuk
menilai konteks dan kesiapan untuk penerimaan layanan ini di empat klinik di
intervensi, administrator dan anggota staf menyelesaikan survei kesiapan
organisasi, dan juga menyelesaikan wawancara kualitatif.
Situs Klinik dan Sampling
Perawatan kesehatan VA dikelola dalam 21 nasional Veterans Terpadu
Jaringan Service (VISNs) dari pusat kesehatan, pusat veteran, dan klinik rawat
jalan yang menawarkan perawatan primer dan khusus. Dipilih khusus klinik
kesehatan mental di empat VISNs berpartisipasi dalam EQUIP.
Dari 21 pengurus yang layak untuk berpartisipasi pada awal, 20 (95%)
setuju; dari 95 staf yang memenuhi syarat, 75 (79%) setuju. Dari mereka yang
menyetujui, 16 (80%) administrator dan 43 (57%) staf menyelesaikan survei
organisasi.
Untuk wawancara semi-terstruktur, stratified purposive sampling digunakan
untuk memilih para pemangku kepentingan kunci dalam klinik yang dapat
memberikan perspektif mereka tentang budaya organisasi, kesiapan untuk
berubah, dan pengalaman dengan proyek-proyek peningkatan kualitas. Semua

2|Page

administrator (n = 10) berpartisipasi dalam wawancara, dan semua dokter (n = 28)

yang memiliki kontak langsung dengan penderita skizofrenia.
Prosedur dan Tindakan
Semua administrator setuju dan staf diminta secara pribadi telah menyetujui
untuk menyelesaikan survei online. Individu yang tidak menyelesaikan survei
pada tepat waktu yang diminta melalui telepon, kunjungan, atau e-mail. . Survei
elektronik 20-menit termasuk beberapa skala dari Kesiapan Organisasi untuk
Perubahan (ORC) Instrumen The ORC, awalnya dikembangkan untuk fasilitas
pengolahan penyalahgunaan zat, menilai lima domain: motivasi untuk perubahan,
sumber daya, staf atribut, iklim organisasi, dan pelatihan paparan dan
pemanfaatan. Untuk menyesuaikan ORC ke VA khusus klinik kesehatan mental
dan meminimalkan beban peserta, penyesuaian dibuat untuk kata-kata, dan dua
domain

(sumber

daya,

paparan

pelatihan

dan

pemanfaatan)

tidak

dimasukkan. Domain tersebut akan diperlukan perubahan ekstensif untuk

membuat mereka relevan dengan kesehatan mental dan pengaturan VA. Sepuluh
sub-skala yang digunakan: kebutuhan Program, kebutuhan pelatihan, dan tekanan
untuk perubahan dalam "motivasi untuk perubahan" domain; pertumbuhan dan
kemampuan beradaptasi dalam "Staf atribut" domain; dan misi, kohesi, otonomi,
komunikasi, dan perubahan dalam domain "iklim organisasi". Tanggapan pada
setiap item disusun pada skala Likert dari 1 = sangat tidak setuju sampai 5 =
sangat setuju.
Individu yang berpartisipasi dalam komponen wawancara semi-terstruktur
pengkajian diwawancarai oleh koordinator proyek di setiap situs atau penulis
utama. Protokol wawancara dikembangkan oleh tiga penulis dan ditujukan
persepsi kebutuhan pasien dengan skizofrenia, pengetahuan tentang target
perawatan, budaya organisasi dalam hal pengambilan keputusan dan perubahan,
dan

pengalaman

dengan

proyek-proyek

peningkatan

kualitas.Wawancara

berlangsung 20-30 menit rata-rata. Semua wawancara direkam secara digital dan
profesional ditranskrip.

3|Page

Stakeholder Wawancara Key

Wawancara dianalisis dengan mengacu pada temuan ORC untuk
memberikan lebih detail tentang bidang kekuatan dan kelemahan organisasi. Situs
A memiliki khususnya nilai yang tinggi dan konsisten dalam staf atribut domain,
menunjukkan kekuatan yang berkaitan dengan kesempatan untuk pertumbuhan
profesional dan kemampuan beradaptasi untuk berubah; itu juga memiliki nilai
otonomi yang tinggi. Otonomi ini tampak jelas dalam wawancara, di mana
responden menggambarkan mampu membuat perubahan yang diperlukan dan
untuk mengelola beban kerja dan kegiatan mereka sendiri. Situs B sangat tinggi
adaptasi dan kohesi skor dipandang sebagai kekuatan;Staf juga menunjukkan
sedikit kebutuhan untuk pelatihan tambahan. Temuan ini konsisten dengan
wawancara, di mana responden menggambarkan "upaya tim." Salah satu
responden menyatakan, "Kami tidak selalu mendapatkan seseorang yang lebih
tinggi untuk saran ... Di daerah manapun di mana kita bisa berbuat lebih baik, kita
melakukannya." Site C memiliki skor perubahan yang konsisten dan
rendah. Subskala ini menekankan sikap mencoba hal-hal baru (misalnya, "Anda
dianjurkan di sini untuk mencoba teknik-teknik baru dan berbeda.").Sebuah skor
yang lebih rendah menunjukkan hanya kesepakatan moderat dengan pernyataan,
dan oleh karena itu rasa otonomi sedikit lebih melakukan perubahan. Dengan
demikian, masalah ini telah diteliti dalam wawancara di situs ini, dan kami
menemukan bahwa staf dirasakan "perubahan konstan" menjadi terjadi, tapi
sebagian besar dari atas ke bawah, yaitu, perubahan yang sedang dikenakan pada
mereka.
Wawancara situs D dieksplorasi untuk diskusi berkaitan dengan program
dan pelatihan yang dilaporkan kebutuhan lebih besar dari situs lain, dan skor yang
lebih rendah mengenai adaptasi dan kohesi. Ada rasa dalam wawancara bahwa
situs ini, sebagai salah satu responden menyatakan, "bergerak ke arah membuat
perubahan," tapi itu telah terjadi, sebagai lain menyatakan, "jumlah yang sangat
besar inersia." Wawancara mengungkapkan bahwa klinik ini agak terfragmentasi
pada awal; beberapa menyarankan bahwa keputusan dibuat di balik pintu tertutup

4|Page

dan kemudian disampaikan kepada staf, dan lain-lain menggambarkan bagaimana

perubahan kecil dapat dilakukan oleh tim klinis mereka, tapi "perubahan besar"
yang tidak mungkin.
Penelitian

ini

kesiapan

organisasi

memberikan

wawasan

tentang

kompleksitas terlibat dalam perubahan organisasi dan peningkatan kualitas

berbasis bukti. Setiap situs intervensi memiliki kekuatan dan kelemahan yang
berbeda, tapi ini mungkin tidak akan terungkap tanpa ORC Triangulasi dan data
wawancara semi-terstruktur.
Strategi implementasi di setiap lokasi, di uji coba terkontrol situs-level,
yang disesuaikan berdasarkan temuan dari penilaian awal. Situs A dan B samasama siap untuk perubahan, sehingga situs A menjabat sebagai lead situs
pelaksanaan, mengingat adaptasi dan penekanan pada pertumbuhan profesional
dan mencoba teknik-teknik baru.Situs ini dikembangkan testimonial untuk situs
lain pada keberhasilan dari strategi pelaksanaannya. Di situs B, rasa yang kuat
kohesi dibangun di dengan memiliki pemimpin pendapat berbicara dengan staf
secara keseluruhan tentang pelaksanaan dan mengadakan pertemuan sering
dengan semua staf di mana proyek ini dibahas dan masalah yang dibahas.
Situs C dan D yang dibutuhkan lebih menjahit dari konteks intervensi untuk
memberikan kesempatan yang terbaik penerimaan. Dalam situs C, kebutuhan
pelatihan itu ditujukan dengan meningkatkan kesadaran kesenjangan dalam
perawatan

melalui

penggunaan

pemimpin

opini

dan

program

pendidikan; kepemimpinan berubah terkompensasi dengan menjaga tim tetap

sama dan dengan mempertahankan pesan yang konsisten tentang misi dan tujuan
dari target intervensi; otonomi didorong dengan memungkinkan dokter untuk
merancang aspek intervensi mereka (sedapat mungkin mengingat dasar bukti)
sekitar target perawatan VISN mapan.
Dalam situs D, masalah adaptasi itu ditujukan dengan membawa opinion
leader dan staf kunci di papan pertama dan memberikan bimbingan langsung pada
spesifikasi melaksanakan intervensi; upaya dilakukan untuk menghubungkan

5|Page

tujuan belajar dengan tujuan pemerintah dalam rangka mengatasi masalah

misi. Kohesi ditingkatkan dengan membangun tim dalam klinik, dan seperti situs
C, otonomi didorong dengan memungkinkan dokter untuk merancang
pelaksanaan intervensi mereka.
Secara keseluruhan, situs intervensi yang cukup siap untuk berubah, dan
mungkin telah diidentifikasi oleh kepemimpinan VISN karena mereka dianggap
siap untuk mengubah (situs A dan B) dan / atau membutuhkan perubahan, tetapi
juga membutuhkan dukungan tambahan (situs C dan D). Situs terakhir yang
diperlukan fleksibilitas lebih dari situs koordinasi bagaimana menerapkan
intervensi, sedangkan mantan situs bisa melaksanakan intervensi lebih dekat
dengan maksud asli. Sebagaimana dicatat, setengah (51%) dari responden situs
intervensi 'telah bekerja di VA selama 11 tahun atau lebih, dan tingkat respon
relatif rendah di antara staf (57%). Hal ini bisa menunjukkan bahwa staf situs
intervensi pada umumnya yang bercokol dalam rutinitas mereka dan / atau
mungkin telah melihat upaya perubahan yang tidak bekerja atau yang belum
berkelanjutan dan skeptis tentang terlibat dalam proyek. Tingkat respon yang
rendah mungkin menunjukkan resistensi pada bagian dari situs intervensi terhadap
kehadiran proyek. Meskipun berbagai upaya ditargetkan untuk meningkatkan
tingkat respons, mereka yang menyetujui tapi menolak untuk menyelesaikan
instrumen yang dogmatis dalam penolakan mereka, biasanya karena persepsi
bahwa instrumen akan mengambil terlalu banyak waktu untuk menyelesaikan.
Program ini membutuhkan subskala mencerminkan paling variabilitas
respon,

dengan

standar

deviasi

yang

tinggi

dalam

tiga

dari

empat

lokasi. Variabilitas ini mungkin karena perbedaan latar belakang pendidikan dan
profesional sehingga responden berbeda penekanan pada daerah di mana klinik
mereka membutuhkan bimbingan tambahan.Kebutuhan pelatihan, kebutuhan
program dan perubahan adalah domain dengan skor umumnya lebih rendah, dan
staf atribut skor tetap tinggi. Temuan terakhir ini bisa karena pertanyaanpertanyaan

ini

difokuskan

pada

persepsi

motivasi

sendiri

profesional

(pertumbuhan) dan gaya kepribadian (adaptasi), yang mungkin lebih proksimal

6|Page

dan stabil daripada sebagian besar sub-skala lainnya, yang meminta evaluasi
klinik dan karena itu mungkin lebih distal dan tunduk pada fluktuasi tergantung
pada dinamika pekerjaan sehari-hari.
Langkah Selanjutnya Assessment Organisasi dan Implementasi
EQUIP-2 jatuh dalam jumlah yang sedang berkembang studi yang menilai
hambatan dan fasilitator pelaksanaan dan kemudian fokus pada strategi
implementasi penyulingan selama intervensi. Ekspektasi Staf, persepsi, dan sikap
dapat mendorong atau menghambat adopsi praktek berbasis bukti, dan dengan
demikian penting untuk menyelidiki dan menangani pada awal proyek
peningkatan kualitas melalui metode evaluasi formatif juga penting untuk
menyelidiki adalah lebih besar faktor sistemik dan struktural yang dapat
mempengaruhi sikap terhadap pengalaman dan perubahan. Sebagai contoh, dalam
sistem seperti VA berubah dari "atas" diharapkan oleh staf, dan biasanya
perubahan tidak sukarela atau opsional.
Perspektif pemangku kepentingan akan dikumpulkan menengah dan
pasca-intervensi, dan kesiapan organisasi akan dinilai lagi pasca-intervensi untuk
melihat apakah kesiapan berubah dari waktu ke waktu. Ini perspektif jangka
panjang pada adopsi inovasi telah direkomendasikan oleh orang lain yang telah
mencatat bahwa perubahan ke arah perawatan berbasis bukti dalam perawatan
kesehatan mental adalah proses yang lambat dan tidak merata, penjamin
perspektif longitudinal. Isu-isu seperti visi organisasi dan komitmen dapat
mempengaruhi keberlanjutan jangka panjang inovasi, penilaian sehingga terusmenerus masalah ini bisa menjadi penting. Dengan perspektif longitudinal,
penelitian ini akan dapat mengeksplorasi hubungan antara hasil pasien dan
kesiapan organisasi, seperti yang telah ditunjukkan oleh orang lain. Whitley dan
rekan menunjukkan bahwa penerapan manajemen penyakit dan pemulihan
memerlukan kepemimpinan yang kuat, budaya organisasi yang mencakup inovasi,
pelatihan yang efektif, dan berkomitmen staf. Lin dan rekan menunjukkan bahwa
persepsi karyawan orientasi organisasi, kegiatan, dan dukungan dari manajemen

7|Page

mutu yang berkaitan dengan persepsi mereka tentang apakah pelaksanaan

kegiatan peningkatan kualitas akan menyebabkan peningkatan hasil pasien.
D.

Keterbatasan
Penelitian ini memiliki keterbatasan dalam ukuran sampel tidak besar dan

ada variabilitas di situs, sehingga generalisasi terbatas. Data dari administrator

terutama terbatas, sehingga wawasan tidak disediakan di sini untuk cara-cara di
mana administrator dan staf mungkin berbeda dalam persepsi mereka tentang
kesiapan organisasi, seperti yang dioperasionalkan oleh ORC dan sebagai
dieksplorasi dalam wawancara. Selain itu, mengambil respon survei rata-rata dari
sekelompok karyawan adalah cara yang terbatas di mana untuk menilai kesiapan
organisasi, setidaknya sebagian karena karyawan mungkin berbeda dalam
kesadaran mereka dan kontribusi terhadap kesiapan. Penelitian ini tidak dirancang
untuk menguji kontribusi variabel kesiapan, tapi penyelidikan yang menguji ide
ini akan secara klinis dan empiris berharga.
E.

Implikasi Keperawatan
Perawat dapat mengetahui perawatan dalam kesehatan mental khusus

dalam persiapan untuk meningkatkan perawatan untuk individu dengan

skizofrenia.
F.

Daftar Pustaka

1.

Alison B Hamilton, Amy N Cohen, Alexander S. Young Organizational.

Readiness in Specialty Mental Health Care. Society of General Internal
Medicine 2009.

2.

Keliat, Budi Anna. Proses Keperawatan Jiwa. Jakarta : EGC. 1999.

3.

Hamid, Achir Yani. Buku Pedoman Asuhan Keperawatan Jiwa 1.

Keperawatan Jiwa Teori dan Tindakan Keperawatan. Jakarta : Depkes RI.
2000.

8|Page