Tanggal:

Nama:
Tanggal masuk
Ku:
Mual
Sesak
Bak
Nyeri
Dm: Kol:
Ginjal: HD:
TS
TD
Mata:
Leher:
Paru:
Jantung :
Abdomen
Eks

Muntah
Batuk
Bab
Pusing
HT: jtg:
Paru:
Sdr
N
CA
/
Tiroid
Ves /
BJ I,II
M
Ins
Und
akral
CRT

Umur
Dx awal:
Lemas
Makan
Dahak
Perdarahan
Bengkak
Al: Asma:
Hati:
Gizi
RP
SI
/
JVP
Wh /
G
PM
Pal
Aus
odem

Tanggal:
Nama:
Tanggal masuk
Ku:
Mual
Sesak
Bak
Nyeri
Dm: Kol:
Ginjal: HD:
TS
TD
Mata:
Leher:
Paru:
Jantung :

Kamar
Demam
Minum

Stroke:
Lain2:
Rokok:
S
IK
/
KGB
Rhk /
Fase
Per
NT: NTE:

Abdomen
Eks

Lain-lain

Lain-lain

Radiologi

Radiologi

Lab:

Lab:

A:

A:

P:

P:

Tanggal:
Nama:
Tanggal masuk
Ku:
Mual
Sesak
Bak
Nyeri
Dm: Kol:
Ginjal: HD:
TS
TD
Mata:
Leher:
Paru:
Jantung :
Abdomen
Eks

Muntah
Batuk
Bab
Pusing
HT: jtg:
Paru:
Sdr
N
CA
/
Tiroid
Ves /
BJ I,II
M
Ins
Und
akral
CRT

Muntah
Batuk
Bab
Pusing
HT: jtg:
Paru:
Sdr
N
CA
/
Tiroid
Ves /
BJ I,II
M
Ins
Und
akral
CRT

Umur
Dx awal:
Lemas
Makan
Dahak
Perdarahan
Bengkak
Al: Asma:
Hati:
Gizi
RP
SI
/
JVP
Wh /
G
PM
Pal
Aus
odem

Tanggal:
Nama:
Umur
Kamar
Tanggal masuk
Dx awal:
Ku:
Lemas
Demam
Mual
Makan
Minum
Sesak
Dahak
Perdarahan Bak
Nyeri
Bengkak
Al: Asma: Dm:
Stroke: Kol:
Ginjal:
Hati:
Lain2: HD:
TS
Gizi
Rokok:
TD
RP
S
Mata:
SI
/
IK
/
Leher:
JVP
KGB
Paru:
Wh /
Rhk /
Jantung :
G
PM
Fase
Pal
PerAbdomen
Aus
NT: NTE:
odem
Eks

Lain-lain

Lain-lain

Radiologi

Radiologi

Lab:

Lab:

A:

A:

P:

P:

Kamar
Demam
Minum

Stroke:
Lain2:
Rokok:
S
IK
/
KGB
Rhk /
Fase
Per
NT: NTE:

Muntah
Batuk
Bab
Pusing
HT: jtg:
Paru:
Sdr
N
CA
/
Tiroid
Ves /
BJ I,II
M
Ins
Und
akral
CRT

Umur
Dx awal:
Lemas
Makan
Dahak
Perdarahan
Bengkak
Al: Asma:
Hati:
Gizi
RP
SI
/
JVP
Wh /
G
PM
Pal
Aus
odem

Kamar
Demam
Minum

Stroke:
Lain2:
Rokok:
S
IK
/
KGB
Rhk /
Fase
Per
NT: NTE: