STATUS PASIEN UJIAN STASE KARDIOLOGI

Nama Mahasiswa

NIM

Tanggal Ujian

I. ANAMNESIS
Identitas
Nama

Jenis Kelamin

Umur

Alamat

Pekerjaan

Tanggal Masuk RS :

Anamnesis dilakukan pada tanggal _________________ pukul ________ WIB

Keluhan Utama :

Riwayat Penyakit Sekarang :

Riwayat Penyakit Dahulu :

Riwayat Penyakit Keluarga :

Riwayat Sosial Ekonomi :

II. PEMERIKSAAN FISIK

Dilakukan pada tanggal _________________ pukul ________ WIB
Status Generalis
Keadaan umum

Keadaan sakit

Kesadaran

: ________________, E__M__V__

Tanda vital
- Nadi

- Tekanan darah :
- Napas

- Suhu

Kulit

: warna kulit ________________ , sianosis ( ), dekubitus (

Kepala

: bentuk __________, simetris/tidak simetris, nyeri tekan ( )

Mata

: konjungtiva anemis ( ), sklera ikterik ( )

Telinga

: sekret ( )

Hidung

: sekret ( ), deviasi septum ( )

Mulut

: bibir sianosis ( ), lidah kotor ( ), tonsil T__/T__

Leher

: pembesaran limfonodi ( ), kaku kuduk ( ), deviasi trakea ( ),

pembesaran tiroid ( )

Torak

: bentuk ___________

Paru
- Inspeksi : statis

: ______________________________

dinamis : ______________________________
- Palpasi :
- Perkusi

: ___________________________________

- Auskultasi : ___________________________________

Abdomen
- Inspeksi

: bentuk ___________, venektasi ( )

- Palpasi

: nyeri tekan ( )
hati ______________________________________
lien ______________________________________

- Perkusi

: asites ( )

- Auskultasi : bising usus _______________

Ekstremitas

: oedema ( ) di _________________, sianosis ( )

jari tabuh ( ), tremor ( )

Status Lokalis
Jantung
- Inspeksi

: iktus kordis _____________________________

- Palpasi

: iktus kordis teraba di _____________________

thrill ( )

- Perkusi

: batas jantung kanan di _____________________

batas jantung kiri di _______________________
pinggang jantung di ______________________

- Auskultasi

: bunyi jantung SI SII ______________________

murmur ( )
gallop ( )

III. PEMERIKSAAN PENUNJANG

Laboratorium (hasil pemeriksaan tanggal __________________ )

EKG (hasil pemeriksaan tanggal _________________ )

IV. RESUME

V. DIAGNOSIS
Diagnosis fungsional

Diagnosis anatomi

Diagnosis etiologi

VI. TATALAKSANA
Non Medikamentosa :

Medikamentosa :

Usulan Pemeriksaan Lanjutan :

VII. PROGNOSIS
Ad vitam

Ad functionam

Ad sanactionam