KANKER

PAYUDARA

Etiologi & perjlnan penyakit berhub dg

hormonal (estrogen) dan genetik
- Faktor resiko penyebab estrogen
dominan
yaitu :
1. Diet
- Tinggi lemak / diet ala barat
- peningkatan BB (pasca menopause)
- alkohol

2. Hormon & faktor reproduksi

- menarche usia < 12 th (2 3 kali)
- menopause usia > 55 th (2 5 kali)
- nulipara / tdk kawin (2 4 kali)
- anak pertama lahir usia > 35 th (2 kali)
- infertilitas
- tidak menyusui
- pakai kontrasepsi oral waktu lama
- usia 30 50 th dan setelah menopause

3. Radiasi ddg dada (2 3 kali)

4. Riwayat keluarga / genetik (2 3 kali)
gen BRCA 1 dan BRCA 2
5. Riwayat adanya tumor jinak atau trauma
infeksi (3 9 kali)
6. Kanker payudara kontralateral (3 9 kali)

- MACAM TUMOR MAMAE :

1. Fibroadenoma mamae
2. Kelainan fibrokistik
3. Kistosarkoma phyloides
4. Tumor kistik
5. Karsinoma mamae

- Metode px Tumor mamae (Triple dx)

terdiri dari :
1. Px klinis
2. Px USG / Mammografi
3. Px FNAB

GAMBARAN KLINIS
1. FIBROADENOMA MAMAE
- banyak pada usia muda (15-30 th)
- bulat/lonjong, kenyal padat
- mobile, batas tegas, NT
- dapat bilateral/multiple
- tidak ada metastase

2. FIBROKISTIK (berhub dg mens)

- berhub siklus haid, nyeri & membesar
- multiple / bilateral
- konsistensi kistik / padat
- padat, batasnya tidak jelas
(sulit dibedakan dg keganasan)

3. TUMOR KISTIK (Galaktokel)

- berhub dg laktasi
- retensi jar. Kelenjar mamae karena
tersumbatnya duct laktiferus
- bulat, batas tegas
- konsistensi kistik

4. KISTOSARKOMA PHYLOIDES
- ukuran besar
- kenyal padat ada yg kistik
- batas tegas, mobile, NT
- permukaan berbenjol
- venektasi (krn tumor besar)
- tidak ada metastase

5.KARSINOMA MAMAE (Adeno Karsinoma)

- merupakan neoplasma ganas
- timbul dari sel2 unit fx payudara
(sel acini dan saluran ASI)
- banyak pada > 40 th
- tersering kwadran lateral atas (70%)
- penyebabnya : ada 2 kel besar

- PENYEBAB :
1. Fk keturunan / herediter
2. Fk hormonal
haid awal, lambat menopouse,
tidak melahirkan

FAKTOR RESIKO PADA WANITA

1. Umur > 30 th
2. Umur > 20 th dg riwayat keluarga +
3. Anak 1 lahir saat umur > 35 th
4. Tidak nikah / menyusui
5. Pernah operasi mamae
6. Mens awal, menopouse lambat
7. Riwayat trauma (radiasi/mekanik)
8. Niple discharge
9. Trauma psikis berat

GEJALA DAN TANDA KLINIS :

- Massa +, batas tdk jelas, keras
- Niple discharge + (Ca saluran ASI)
- Luka menahun, melebar sekitar puting
tidak sembuh dg medikamentosa

TRIPLE DIAGNOSTIK :
1. Pemeriksaan klinis
2. USG / Mammografi
3. FNAB
- Bila semuanya + : pasti Ca mamae
Tidak perlu frozen section saat operasi
- Px payudara saat pengaruh hormon
(1 mgg setelah HPMT)

Px KGB REGIONAL CA MAMAE :

1. Aksila (posisi duduk)
2. Supra/infra klavikula, leher
3. Organ lain : hepar, lien, paru
tulang belakang, femur

- Diagnostik pasti (px histopatologi)

- Px USG sensitif pada usia < 30 th
- Px mammografi sensitif usia > 35 th
- Kombinasi px USG dan mammografi
ketepatan diagnostik 97%.

PENATALAKSANAAN MUTAKHIR CA MAMAE

- Berdasarkan stadiumnya (TNM)
T (tumor primer)
Tx : tumor tidak dinilai
Tis : tumor in situ
To : tumor primer tidak ditemukan
T1 : tumor < 2 cm
T2 :
2 5 cm
T3 :
> 5 cm
T4 : kenai kulit, segala ukuran

N (kel getah bening yg ditemukan)

Nx : tidak dinilai
No : tidak membesar
N1 : membesar tapi mobile
N2 : membesar saling melekat
N3 : membesar pada mamaria interna

M (metastase)
Mx : tidak dinilai
Mo : tidak ada metastase jauh
M1 : metastase jauh ada
- Dinilai dg pemeriksaan : - radiologi
- USG

PENGGOLONGAN STADIUM
- Stadium 0 : Tis No Mo
- Stadium I : T1 No Mo
IIA : To N1 Mo
T1 N1 Mo
T2 No Mo
IIB : T2 N1 Mo
T3 No Mo

- Stadium IIIA : To N2 Mo
T1 N2 Mo
T2 N2 Mo
T3 N2 Mo
IIIB : T4 N Mo
T N3 Mo
IV : T N M1

Ada 3 golongan karsinoma payudara :

1. Stadium dini/early breast cancer
Stadium I dan II, dilakukan MRM
2. Local advanced breast cancer
Stadium III, simpel mastektomi
3. Distance metastase
Stadium IV, simpel mastektomi

MELAKUKAN PEMERIKSAAN PAYUDARA

Untuk penemuan dini kanker payudara
Maka perlu :
- Anamnesis
- Pemeriksaan klinis
cari benjolan atau kelainan lainnya
px setelah menstruasi ( 1 mgg setelah
HPMT)

INSPEKSI
- Posisi pxn duduk dg tangan posisi,
- kedua lengan di sisi tbh
- kedua tangan ke atas kepala
- kedua tangan menekan di pinggang
- Simetri payudara kanan & kiri
- Kelainan papila, retraksi, bentuk
- Kelainan kulit, tanda radang. Ulserasi,
peau dorange, dimpling/kerutan

PALPASI
- Pasien berbaring, bila perlu bahu diganjal
bantal kecil
- Letakkan lengan kanan/kiri ke atas kepala
- Gunakan permukaan 3 jari tengah, lakukan
palpasi tehnik spiral
- Mulai dari sisi terluar payudara
- Cari benjolan atau nyeri
- Utk pemeriksaan puting, dg ibu jari dan telunjuk
tekan puting payudara

PEMERIKSAAN KGB (aksila)

- Posisi duduk, tangan kanan/kiri pasien
diletakkan pada bahu pemeriksa
- Yang diraba adalah KGB

PEMERIKSAAN PAYUDARA SENDIRI

Waktu untuk memeriksa
- sebaiknya 1 mgg setelah HPM
- Dilakukan sendiri setiap bulan
- Saat mandi atau sebelum tidur

CARA MEMERIKSA PAYUDARA

- Berdiri didepan cermin, posisi tangan,
- disisi tubuh
- diangkat di atas kepala
- menekan pinggang
lihat ukuran, bentuk, warna kulit dll
- Membungkuk shg kedua payudara
menggantung seimbang
- Tekan puting dg ibu jari dan telunjuk

PALPASI PAYUDARA
- Berdiri atau baring (bisa pakai bantal)
- Angkat lengan kanan / kiri ke atas kepala
- Tangan kanan ibu utk periksa payudara
kiri dg ketiga jari dan sebaliknya
- Mulai dari bag lateral atas payudara ke
seluruh permukaan payudara (spiral)
- Rasakan adanya benjolan / penebalan

Nipple discharge

Nipple ulserasi / krusta

peau dorange

Nipple retraksi

TERIMA KASIH