I.

Pendahuluan
Hemorhoid adalah pelebaran pleksus hemorrhoidalis yang tidak
merupakan

keadaan

patologik.

Hanya

jika

hemorhoid

ini

menimbulkan keluhan atau penyulit sehingga diperlukan tindakan.7

Kata hemorrhoid berasal dari kata haemorrhoides (Yunani) yang
berarti aliran darah (haem = darah, rhoos = aliran) jadi dapat
diartikan sebagai darah yang mengalir keluar. 7
Hemorhoid adalah pelebaran pleksus hemorrhoidalis yang tidak
merupakan

keadaan

patologik.

Hanya

jika

hemorhoid

ini

menimbulkan keluhan atau penyulit sehingga diperlukan tindakan.7

Hemoroid dapat menimbulkan gejala karena banyak hal. Faktor
yang memegang peranan kausal ialah mengedan pada waktu defekasi,
konstipasi menahun, kehamilan, dan obesitas.77
II. Anatomi
Canalis ani panjangnya sekitar 4 cm dan berjalan ke bawah dan
belakang dari ampulla recti ke anus. Kecuali

defekasi, dinding

lateralnya tetap teraposisi oleh m.levator ani dan sphincter ani.1

Canalis

ani

dibatasi

pada

bagian

posterior

oleh

corpus

anococcygeale, yang merupakan massa jaringan fibrosa yang terletak

antara canalis ani dan os coccygis. Di lateral di batasi oleh fossa
ischiorectalis yang terisi lemak. Pada pria, di anterior dibatasi oleh
corpus perineale, diafragma urogenitalis, urethra pars membranacea,
dan bulbus penis. Pada wanita, di anterior dibatasi oleh corpus
perineale, diafragma urogenitalis dan bagian bawah vagina.1
Bantalan hemoroid adalah jaringan normal dalam saluran anus
dan rectum distal Untuk fungsi kehidupan bersosial yang normal
dapat berfungsi sebagai Fungsi kontinens yaitu menahan pasase
abnormal gas, feses cair dan feses padat Fungsi lainnya adalah efektif
sebagai katup kenyal yang watertight1
1

Bantalan vaskuler arterio-venous, matriks jar. ikat dan otot

polos. Bantalan hemoroid normal terfiksasi pada jaringan fibroelastik
dan otot polos dibawahnya. Hemoroid interna dan eksterna saling
berhubungan, terpisah linea dentate1
Jaringan hemorrhoid

mengandung struktur arterio-venous fistula

yang dindingnya tidak mengandung otot, jadi pembuluh darah

tersebut adalah sinusoid, bukan vena

Gambar 1.Bantalan hemorrhoid (dari www.hemorrhoid.net)

Mukosa paruh atas canalis ani berasal dari ektoderm usus

belakang (hind gut). Gambaran anatomi yang penting adalah :
1. Dibatasi oleh epitel selapis thoraks.
2. Mempuyai lipatan vertikal yang dinamakan collum analis yang
dihubungkan satu sama lain pada ujung bawahnya oleh plica
semilunaris yang dinamakan valvula analis (sisa membran
proctedeum.
3. Persarafannya sama seperti mukosa rectum dan berasal dari
saraf otonom pleksus hypogastricus. Mukosanya hanya peka
terhadap regangan.
2

4. Arteri yang memasok adalah arteri yang memasok usus

belakang, yaitu arteri rectalis superior, suatu cabang dari arteri
mesenterica inferior. Aliran darah vena terutama oleh vena
rectalis superior, suatu cabang v. Mesenterica inerior.
5. Aliran cairan limfe terutama ke atas sepanjang arteri rectalis
superior menuju nodi lympatici para rectalis dan akhirnya ke
nodi lympatici mesenterica inferior.
Mukosa paruh bawah canalis

ani berasal dari ektoderm

proctodeum dengan struktur sebagai berikut :

1. Dibatasi

oleh

epitel

berlapis

gepeng

yang

lambat

laun

bergabung pada anus dengan epidermis perianal.

2. Tidak mempunyai collum analis
3. Persarafan berasal dari saraf somatis n. rectalis inferior
sehingga peka terhadap nyeri, suhu, raba, dan tekan.
4. Arteri yang memasok adalah a. rectalis inferior, suatu cabang a.
pudenda interna. Aliran vena oleh v. rectalis inferior, muara dari
v. pudenda interna, yang mengalirkan darah vena ke v. iliaca
interna.
5. Aliran cairan limfe ke bawah menuju nodi lympatici inguinalis
superficialis medialis.
Selubung otot sangat berkembang seperti pada bagian saluran
cerna, dibagi menjadi lapisan otot lar logitudinal dan lapisan dalam
sirkular. Lapisan sirkular pada ujung atas canalis ani menebal
membentuk spincter ani internus involunter. Sphincter internus
diliputi oleh lapisan otot bercorak yang membentuk sphincter ani
ekstenus volunter.1

Gambar

2.Skema

Penampang

Memanjang

Anus

(dari

www.hemorrhoid.net)
Pada perbatasan antara rectum dan canalis ani, penggabungan
spincter ani internus dengan pars profunda sphincter ani eksternus
dan m. Puborectalis memebentuk cincin yang nyata yan teraba pada
pemeriksaaan rectum, dinamakan cincin anorectal.

Gambar 3 :Anal Kanal dan organ di anterion

Secara skematis, gambaran anatomis dapat terlihat pada gambar
berikut.

Gambar 5. Anal Kanal

III. Patofisiologi
Kebiasaan mengedan lama dan berlangsung kronik merupakan
salah satu risiko untuk terjadinya hemorrhoid. Peninggian tekanan
saluran anus sewaktu beristirahat akan menurunkan venous return
sehingga vena membesar dan merusak jar. ikat penunjang Kejadian
hemorrhoid diduga berhubungan dengan faktor endokrin dan usia.
Hubungan

terjadinya

hemorrhoid

dengan

seringnya

seseorang

mengalami konstipasi, feses yang keras, multipara, riwayat hipertensi

dan kondisi yang menyebabkan vena-vena dilatasi

hubungannya

dengan kejadian hemmorhoid masih belum jelas hubungannya.

Hemorhoid interna yang merupakan pelebaran cabang-cabang
v. rectalis superior (v. hemoroidalis) dan diliputi oleh mukosa. Cabang
vena yang terletak pada colllum analis posisi jam 3,7, dan 11 bila
dilihat saat paien dalam posisi litotomi mudah sekali menjadi varises.
Penyebab hemoroid interna diduga kelemahan kongenital dinding
vena karena sering ditemukan pada anggota keluarga yang sama.

Vena rectalis superior merupakan bagian paling bergantung pada

sirkulasi portal dan tidak berkatup. Jadi berat kolom darah vena
paling besar pada vena yang

terletak pada paruh atas canalis ani.

Disini jaringan ikat longgar submukosa sedikit memberi penyokong

pada dinding vena. Selanjutnya aliran balik darah vena dihambat oleh
kontraksi lapisan otot dinding rectum selama defekasi. Konstipasi
kronik yang dikaitkan dengan mengedan yang lama merupakan faktor
predisposisi. Hemoroid kehamilan sering terjadi akibat penekanan
vena rectalis superior oleh uterus gravid. Hipertensi portal akibat
sirosis hati juga dapat menyebabkan hemoroid. Kemungkinan kanker
rectum juga menghambat vena rectalis superior.
Hemoroid

eksterna adalah pelebaran cabang-cabang vena

rectalis (hemorroidalis) inferior waktu vena ini berjalan ke lateral dari

pinggir anus. Hemorroid ini diliputi kulit dan sering dikaitkan dengan
hemorroid interna yang sudah ada. Keadaan klinik yang lebih penting
adalah ruptura cabang-cabang v. rectalis inferior sebagai akibat batuk
atau mengedan, disertai adanya bekuan darah kecil pada jaringan
submukosa dekat anus. Pembengkakan kecil berwarna biru ini
dinamakan hematoma perianal.
Kedua

pleksus

hemoroid,

internus

dan

eksternus,

saling

berhubungan secara longgar dan merupakan awal dari aliran vena

yang kembali bermula dari rectum sebelah bawah dan anus. Pleksus
hemoroid intern mengalirkan darah ke v. hemoroid superior dan
selanjutnya ke vena porta. Pleksus hemoroid eksternus mengalirkan
darah ke peredaran sistemik melalui daerah perineum dan lipat paha
ke daerah v. Iliaka
IV. Tipe Hemorrhoid
Hemoroid dibedakan atas hemorrhoid interna dan eksterna.
Tingkat I

Tingkat II

Tingkat III

Tingkat IV

Gambar 6
Derajat Pada Hemorrhoid Interna
Klasifikasi

Tingkat Penyakit Hemoroid (IH=Internal Hemoroid,

EH=External Hemoroid, AC=Anal Canal, AT=Anchoring
Tisue, PL=Pecten Ligamen. Hemoroid Tingkat III dan IV,
Pleksus Hemoroid berada diluar anal kanal.

Daftar Pustaka
1. Nelson, Heidi MD., Roger R. Dozois, MD., Anus, in Sabiston Text
Book of Surgery, Saunders Company, Phyladelphia 2001

2. Skandalakis ,John E. , Colon and Anorectum, in Surgical Anatomy

and Technique,Second edition, Atlanta, 1999.
3. Diagnosing

Hemorrhoid

Types

and

Rectal

Prolaps,

http:\\

www.pph.com Ethicon Endo-Surgery, Inc. 2003-2005. This site is

published by Ethicon Endo-Surgery, Inc. and is intended for U.S.
audiences only.
4. Haemorrhoid

treatment-Rectal

Bleeding,

http:\\

www.pph.com

Ethicon Endo-Surgery, Inc. 2003-2005.

5. What are Hemorrhoid., www.hemorrhoid.net.
6. Hemorrhoidectomy

Procedure for Prolaps and Hemorrhoids.,

www.pphinfo.com
7. Haemorrhoids,

www.hcd2.bupa.co.uk/

fact_sheet/html/haemorrhoids.html