PENYAKIT VIRUS

VARIABEL

HERPES ZOSTER

HERPES SIMPLEKS

VERUKA

Definisi

Penyakit krn Variselazoster yg menyerang

kulit dan mukosa
reaktivasi virus
stelah infeksi primer

Hiperplasia epider
mis krn HPV ttt.

Sinomim

Dampa, cacar ular

Epidemiologi

=varisela, transmisi virus

bisa aerogen dari
penderita

Etiologi

Virus varisela zoster

Infeksi akut VHS I dan II

ditandai vskl bklmpk di
atas kulit sembab dan
erimatosa pd daerah dkt
mukokutan, infeksi bs
primer/rekurens
Fever blister, cod sore,
Herpers febrilis, herpes
Labialis, herpes genitalis
(progenitalis)
Kosmopilit, pria=wanita
Inf. Primer VHS I anak
Inf. VHS II pd 20-30than,
Berhub. Seksual
Virus Herpes Simpleks I
dan II virus DNA
pmbagian I dan II dr
ptmbuhan pd kultur,
antigenic marker,
predileksi

Patogenesis

Virus diam di ganglion

posterior saraf tepi dan
ganglion kranialis.
Klainan kulitdermatom.
Bisa kena ganglion
anterior motorik
kranialis ggn motorik

Klasifikasi

1. H.Z. Hemoragik
Infeksi Primer
2. H.Z. Oftalmikus
Predileksi VHS I:
infeksi CN V.1ggn mata
Pinggang ke atas (mulut
CN V.2 3klainan kulit
dan hidung), anak2.
3. Ramsay Hunt S.
Sering gigit jari(herpetic)
ggn n.fasialis dan otikus Whitlow), herpes
Bells palsy, klainan kulit
Ensefalitis.
Dermatomal, tinnitus,
Predileksi VHS II:
Vertigo, mual, ggn dengar, Pinggang ke bawah,
Nistagmus, ggn kecap.
Genital, bs herpes
4. H.Z. Abortif
meningitis n infeksi
bngsung dlm wkt singkat.
neonatus
Klainan kulit: vesikel dan Predileksi sering kacau

Veruka vulgaris
Kutil/common wart
Kondiloma akumina
Tum genital wart
Tersebar kosmopo
lit. Transmisi kontak
kulit & autoinokulasi
anak/dws tgantung.
Human Papiloma
Virus (grup papova)
Virus DNA dgn
Replikasi intranukle
asi.

1. Infeksi Primer
2. Fase Laten
3. Infeksi Rekurens

Veruka vulgaris dgn

varian veruka filifor
mis
veruka plana juve
nilis
veruka plantaris
veruka akuminatum
(kondiloma akumi
natum)

KONDILOMA
AKUMINATUM
Vegetasi HPV ttt,
Bertangkai,
Permuk. Berjonjot

Hub. Seksual
Pria=wanita
Sebar kosmopolit,
Transmisi kontak kulit
HPV, papova virus DNA
Tipe 6,11,16,18, 30, 31,
33, 35, 39, 41, 42, 44,51,
52, 56. Potensi onkogen
16, 18Ca serviks
6,11 KA & neoplasia
intraepithelial serviks
drjt ringan

MOLUSKUM
KONTAGIOSUM
Krn virus poks, papul,
Permuk lekukan, isi ma
ssa, isi badan moluskum

Anak kadang dws.

Dws=sex
Transmisi kontak kulit
& autoinokulasi
Virus poks

VARISELA

VARIOLA

Infeksi akut primer

Serang kulit, mukosa,
Klinis ada gjl konstitusi,
Klainan kulit polimorf,
Trutama sentral tubuh

Px virus disertai KU buruk

Bs bikin mati, efloresensi
Monomorf, trutama di pe
rifer tubuh.

Cacar air, chicken pox

Cacar, small pox

Sebar kosmopolit, truta

ma anak, bs dws. Trans
misi aerogen, 7 hari sjak
timbul gjl kulit.
Virus varisela zoster
Sebagai infeksi primer

Nyebar kosmopolit
Bebas px 1984.
Virus Poks
1. Variola mayor
Jk diinokulasikan pd mem
bran korioalantoik tmbuh
pd suhu 38-38,5C
2. Variola minor
Tmbuh <38C.
Stabil di suhu ruang
Transmisi aerogen, vrus
Bnyk d sal napas atas &
Baju.
Virus replikasi dlm sistem
Retikuloendotelialvire
mia, dan melepaskan diri
lwt kapiler dermis ke epi
dermis (epidermotropik)
& bntk bdn inklusi intra
sitoplasma di inti sel (bdn
Guameri).
Tipe bgntung tipe, vrs,gizi
Variola Minor (Alastrism)
Inkubasi lbh singkat, prodro
mal ringan, lesi ga bnyk.
Mortalitas <1%
Varioloid
Pd org uda vaksinshg ada
Imunitas parsial, walau dpt
Serangan virus yg virulen.
Prodromal & gjl kulit dikit/no.
Lesi di dahi, lgn atas, tgn, de
mam pd std vesikulo-pustula
ga ada.

Gejala Klinis

Eritema.
5. H.Z. Generalisata
klainan kulit unilateral
& segmental+ sebar scr
generalisata (vskel soliter
ada umbilikasi)ortu,
fisik sgt lemah (limfoma
maligna)
6. Neuralgia pascaherpetik
nyeri bekas pnyembuhan
>1bln pasca sembuh.
Bs bln-thn andgn gradasi
Nyeri bvariasi >40th
Pria=wanita, dewasa.
Daerah torakal >>,unilat.
Gjl prodromal sistemik
(pusing, demam, malaise)
dan lokal (nyeri otot-tlg
gatal, pegal)eritema
vesikel bklmpok dgn dsr
eritematosa dan edema.
Vesikel isi cairan jernih
Keruh (abu2), kadang isi
Darah (HZHemoragik)
Pustul dan krusta
Infeksi sekunder ulkus
sikatriks
Masa tunas: 7-12 hari
Masa aktif (lesi baru trus
timbul) : + 1 minggu.
Masa resolusi: 1-2mgu
Pbesaran KGB regional+
Hiperestesi.
Klainan mukaggn CN V
(ganglion gaseri)/ CN VII
dan otikus (ganglion
genikulatum)

karena oral sex.

Lama dan berat +3mg,
Sering ada gjl sistemik
(demam, malaise, anorek
sia, pembesaran KGB
regional).
Vskl bklmpk di kulit
Sembab, eritetosa, isi
Cairan jernih seropu
lenkrusta/ulcer dngkal
sikatriks,
perabaan: indurasi (-)
kdg ada inf. Sekunder jd
tdk khas.
Antibody VHS turun.
Wanita herpes genital
Ada inf. serviks
Fase Laten
No gjl klinis
VHS pd keadaan non
aktif pd gnglion dorsalis
Infeksi Sekunder
VHS non aktif jd aktif &
capai kulit.
Aktif dipacu o/:
Trauma fisik (demam,
Inf, krg tdr, sex,)
Trauma psikis (ggn.
Emosional, menstruasi),
Makan/minuman
Gjl lbh ringan dr primer,
7-10hari.
Prodromal lokal sblm
Vskl (panas, gatal, nyeri)
Inf rekuren bs d tmp sm
(loco)/lain (non loco).

Veruka Vulgaris
Pd anak/dws/ortu
Predileksi: ext.
Ekstensor, mukosa
mulut, hidung,.
Wrn abu2, bulat,
Besar lentikular,
Konfluensi plakat,
Permuk. Kasar (ve
rukosa). Dgn gores
an timbul autoino
kulasi spnjg goresan
(fenomen Kobner)
induk kutilanak
banyak.

Daerah lipatan lembab

(genitalia eksterna)
pria anus, sulkus ko
ronarius, glans, MUE,
korpus, pangkal penis
wnta vulva, vagina,
porsio uteri fluor
albus. Hamil lbh cpt

Verukosa Filiformis
v.vulgaris yg di mu
ka & kulit kpl, bntk
penonjolan tgk lu
rus permuk kulit &
permuk kasar.

Inf. sekunder merah

abu2, bau ga enak

Veruka Plana
Juvenilis
Miliar/lentikular
Permuk. Licin/rata
Wrn=kulit/coklat
Predileksi: muka,
Leher, dorsum ma
nus /pedis, wrist,
lutut.
Ada fen. Kobner,
Sembuh sndiri.
Anak/muda/tua
Veruka Plantaris
Tlapak kaki krn tek.

klainan kulit
vegetasi btangkai keme
rahan (baru), lama item
permuk. Berjonjot (papi
lomatosa) vegetasi
besar sondase.

vegetasi besar giant

condyloma (Buschke)
rawan ganasbiopsi

Inkubasi 1-bbrp mgu.

Papul miliar, kdg lentiku
lar wrn putih spt lilin,
bntk kubah, tgh ada
lekukan/dellepijat
kluar massa putih spt
nasi.

Inkubasi 14-21hari.
Inkubasi 2-3mgu, 4std:
Prodromal erupsi klt Std Inkubasi Erupsi
Papul eritematosabbrp (Prodromal)
Jam jd vskl ttsan embun Nyeri kpala, nyeri tulang &
pustul krusta.
sendi, high fever, mngigil,
Vskl timbul lggmbrn
lemas, muntah 3-4hari
Polimorfi.
Std makulo-papular
Lokalisasi muka, badan, Penyebaran dr badan,
Makula2 eritematosa yg
Ext.
Nyebar scr sentrifugal
cpt jd papul, trutama di
Dws pubis, genitalia ke muka dn ext. serang muka, ext, tlpk tgk kaki.
Eksterna
slaput lendir mata, mlut, Suhu tbh normal kmbl, mra
sal napas atas.
sa sehat dan no new lesion
Kadang timbul infeksi
Inf. sekunder pbsrn
Sekunder shg timbul
KGB regional
Std Vesikulo-pustulosa
supurasi
Gatal
5-10 hari timbul vskl2 yg
kmdn jd pustul2 dan pd
saat ini suhu tubuh naik lg.
mncul umbilikasi.
Std Resolusi
2mgu, tmbul krusta2 & suhu
mnurun. Krusta lepas & ting
galkan sikatriks yg atrofi.
Kdg pdrhan krn dpresi hema
topoietik black variola
mortalitas 1-50%

Bntk cincin keras, tgh

Agak lunak kekuningan
Permuk. Licin, gesek
Nyeri wkt jln krn tek.
tgh cincin.
Bbrp nyatu mozaik
Histopatologi

Komplikasi

Imun baikno kompli.

>40thneuralgia pscaherp
Def. imun (HIV, kganasan,
Usia lanjut)vskelulkus
dgn jar. Nekrotik
H.Z.Oftal.:
ptosis paralitik,
skleritis, uveitis, neuritis
optik, korioretinitis.
Parilisis motorik:
Krn pnjalaran perkontinuitatum dr gg. Sensorik
ke srf dekatnya. Muncul
dlm 2mg sjk mncul lesi.
(muka, diagfragma, tubuh
ext, bladder, anus)
sembuh spontan
Alat dlm : paru, hepar,otak
Pcobaan Tzank sel datia
Berinti banyak

Pembantu
Diagnosis

DD

Pengobatan

Veruka Akuminatum
Biopsy kulitpapiloma

Anak jarang tmbul

Bronkopneumonia,
Dws ensefalitis,
Inf. kulit sekunder (furunkel,
Pneumonia, karditis,
Impetigo)
Glomerulonefritis, kera Ulkus kornea
titis, konjungtivitis, otitis, Ensefalitis
arteritis, klainan drh
Effluvium
(purpura)
Telogen dlm 3-4bln
inf. trimester I klainan
congenital
inf. bbrp hari sblm lhran
varisela congenital
pd neonatus.

Biakan vskl.
Antibody VHS.
Percobaan Tzank dgn
Pwrnaan Giemsa sel
Datia berinti bnyk &
Inklusi intranuklear
Herpes simpleks, nyeri
Skitar mulut&hidung
prodromal(rematik, angina) Impetigo vesikobulosa.
pectoris jk skitar jtg).
Genital ulkus durum,
Ulkus mole, ulkus
Mikstum, ulkus yg
Mndahului limfogranulo
ma venerum
Nyeri : analgetik
Inf. Skunder : antibiotik
Antiviral: 3hr ptm lesi ada.
Jk msh ada bs lnjut 2 hari
sjk lesi baru tdk timbul lg
Asiklovir
5x800mg/hari, 7 hari

Epidermisbadan
Moluskum yg mngan
dung partikel virus

No tx radikal. Bs rekuren
Topical
Salap/krim idosuridin
Interval bbro jam.
Asiklovir ganggu repli.
DNA virus.
Kompres ulser.

Percobaan Tzanksedi
aan apus dwrni Giemsa.
Bhn kerokan dsr vesikel
sel datia inti bnyk.

Topical
1. Bahan kaustik
Larutan AgNO3 25%,
Asam trikloroasetat
50%, fenol likuifatum
2. Bedah beku
CO2, N2,N2O

Veruka Vulgaris
Vegetasi no tangkai,
Kering, abu2/=kulit
Kondiloma latu
Sifilis std II, plakat ero
Si, Spirochaeta pallidum
Karsinoma sel skuamosa
Vegetasi spt kmbang kol,
Mudah bdarah, berbau
1.Kemoterapi
Podofilin 25%
Kulit skitar dilindungi
Vaselin/pasta agar ga
Iritasi, cuci stlh 4-6jam,
Ulang tiap 3 hari.
Skali kasi<0,3cc krn dise

Inokulasi pd korioalantoik,
Priksa virus dgn mikroskop
Electron, deteksi antigen
Virus pd agar sel
Priksa histo&serologic (tes
Ikatan komplemen)

Variola lbh berat, mo

nomorf, sebaran dr
akral tubuh tlpk tgn &
tlpk kaki

Keluarin massa badan

Moluskum pakai
Ekstraktor komedo,
Jarum sumtik, kuret,
Elektrokauterisasi/
Bedah beku.

Simptomatik (antipiretik
Dan analgesik).
Sedativagatal
Lokal bedak+anti gtl
(mentol/kamfora) cgh
vskl pecah dan gatal.
Inf. skunderantibiotik

Dikarantina.
Sistemik
Antiviral (asiklovir/valasi.)
Isoprinosin, interferon,
Globulin gama
Simptomatik

Prognosis

Valasiklovir
3x1000mg/hari (konsen
trasi dlm plasma tinggi)
Famsi & pensiklovir
T eliminasi lbh lama
(3x250mg/hari)
Imunostmltor (isoprinon)
ga guna (baru kerja mg2
pdhl pnyakit mg1)
Neuralgia pscaherp.
Akupuntur
Pregabalin (lbh poten dr
Gabapentin, se <, kerja lbh
Cpt, dosis simple2x75
mg/d, stlh 3-7d naik 2x
150mg/d,max 600mg/d)
se: dizziness n somnolen
yg hilang sndiri.
Antidepresan trisiklik
(nortripti. n amitriptilin)
se: ggn jtg, sedasi, hipo
tensi. Amitrip. 1x75mg
naik smp efek tx 150-300
mg/d. Nortrip. 50-150mg
/d.
Kortikosteroid
u/ Ramsay HS. Cegah
paralysis.
Prednison 3x20mg/d
Stlh 1mg tap.off baik
Jk gabung antiviral
Cegah fibrosis ganglion
Topikal
Bedak std vskl utk cgh
Vskl pecah spy ga jd inf.
Skunder.
Erosif kompres
Ulcer salep antibiotik
Baik, HSOftal. Bgntung
Prawatan dini.

Oral
Asiklovir 5x200mg/d
5 hari.
Parenteral
Asiklovir pd px berat/
Kompli. Alat dlm.
Adenin arabinosin (vita
rabrin).
Interferonglikoprotein
Hmbt repro virus
Cegah rekurens
Naikin imun seluler
Lupidon H (VHS I), lupi
don G (VHS II)
Levamisol n isoprinosin
Sbg imunostimulator.

3. Bedah Skalpel
4. Bedah Listrik
5. Bedah Laser

rap&toksik (mual, mntah Pasangan juga diobati.

nyeri abdo, ggn napas,
kringat, kulit dingin, su
pres bone marrow),
hamil noabortus.
Ga peka yg flat
Asam Trikloroasetat 50%
Dioles tiap mgu. Hati2 bs
Bikin ulkus dlm. Hamil +
5-Fluorourasil 1-5% krim
trutama utk MUE, kasi
tiap hari smp lesi ilang.
No miksi smp 2 jam psca
Pngobtaan

Herpes Genitalis
Kehamilan
Virus transplasenta.
mematikan / cacat
trimester Iabortus
trimester II prematur
klainan pd bayi: ensefa
litis, keratokonj, hepati
tis, lesi kulit lhr SC aja
sblm KPD/KPD max6jam
transmisi bs intrapartus

2. Bedah Listrik (elektro

kauterisasi)
3. Bedah Beku (CO2, N2,
N2O)

Salep/oral.
Antivirus
VZIG IM 4 hari stlh kena
Vaksinasi
Dr galur yg dlemahkan.
Pd umur 12bln/>
Lama proteksi blm psti
Booster 4-6th
SC 0,5ml utk 12bln-12th
>12th 0,5ml, stlh 4-8mgu
ulang dgn dosis sama.
Terpajan<3hari, vksin
Masi bisa kerja.
Antibody yg cukup sdh
Timbul an 3-6hari stlh
Vksin.

Analgetik/antipiretik
Awasi inf. skunder/nosokomi
al, cairan tbh, elektrolit.
Lesi di mulut makanan
lunak.
Topikalpnunjang
Kompres antiseptik/salap
Antibiotik.
PROFILAKSIS
Vaksinvirus vaksinia dgn
metode multiple puncture.
Wkt kasi ga pake dbersihin
Alkohol, cukup eter/aseton.
Alkoholinaktifkan virus
KI vaksin: atopi, sdg dlm obat
Kortikosteroid & def. imun.

4. Bedah Skalpel
5. Laser CO2
luka lbh cpt smbuh&scar
lbh dikit dr kauter.
6. interferon (IM/Intralesi
dank rim)
Interferon alpha 4-6mU
IM 3xsminggu slm 6mgu
Interferon beta 2x106U
IM slm 10 hari bturut2.

Bs rekuren. Def. imun

(tumor sistem retikuloen
dotelial, mnm imunosu
presan yg lama/fisik
lemahsebar ke alat dlm
ato fatal. Makin tua
makin jelek.

Residif walau tx
adekuat

7. Imunoterapi
lesi luas & resisten tx lain
bs bareng imunomudulat.
Sering residif, prognosis Dgn menghilangkan
Baik. cari predisposisi
Smua lesi jarang
(hygiene, fluor albus, ke
residif
lembabab non sirkumsisi)

Prawatan tliti & perhati Tgntung tx ptm & fasilitas

Kan hygiene, baik.
rawat. Mortalitas 1-50%.
Jar parut sdikit.
Jar parut didermabrasi/ kasi
collagen implant.