H1, 5 Des 2013

KELUHAN UTAMA
Demam
Muntah
SENSORIUM
Compos Mentis
VITAL SIGN
HR (x/i)
RR (x/i)
0
Temperatur ( C)
STATUS LOKALISATA
KEPALA
Mata
Hidung
Telinga
Mulut
LEHER
TORAKS
Inpeksi
Palpasi
Perkusi
Auskultasi

ABDOMEN
Inspeksi
Palpasi

H2,6 Des 2013

H3, 7 Des 2013

H4, 8 Des 2013

100
24
35,2

88
26
37,6

80
24
36.5

88
22
36.0

RC (+/+), pupil isokor,

conj.Palp.Inf.Pucat (-)
Dalam batas normal
Dalam Batas Normal
Dalam Batas Normal
Pemb. KGB (-),

RC (+/+), pupil isokor,

conj.Palp.Inf.Pucat (-)
Dalam batas normal
Dalam Batas Normal
Dalam batas normal
Pemb. KGB (-)

RC (+/+), pupil isokor,

conj.Palp.Inf.Pucat (-)
Dalam Batas Normal
Dalam Batas Normal
Dalam batas normal
Pemb. KGB (-)

RC (+/+), pupil isokor,

conj.Palp.Inf.Pucat (-)
Dalam Batas Normal
Dalam Batas Normal
Dalam batas normal
Pemb. KGB (-)

Simetris fusiformis,
retraksi (-)
Vokal Fremitus ki = ka
Sonor di kedua
lapangan paru
HR 100x/I, reg,
desah(-)
RR 24x/I, reg, ronki
basah(-/-)

Simetris fusiformis,
retraksi (-)
Vokal Fremitus ki =
ka
Sonor di kedua
lapangan paru
HR 88x/I, reg, desah()
RR 26x/I, reg. ronki (/-)

Simetris fusiformis,
retraksi (-)
Vokal Fremitus ki =
ka
Sonor di kedua
lapangan paru
HR 80x/I, reg, desah()
RR 24x/I, reg. ronki (/-)

Simetris fusiformis,
retraksi (-)
Vokal Fremitus ki =
ka
Sonor di kedua
lapangan paru
HR 88x/I, reg, desah()

Simetris, dalam batas

normal
Sopel, hepar dan lien
tidak teraba

Simetris, dalam batas

normal
Sopel, hepar dan lien
tidak teraba

Simetris, dalam batas

normal
Sopel, hepar dan lien
tidak teraba

Simetris, dalam batas

normal
Sopel, hepar dan lien
tidak teraba

H5, 9 Des 2013

H6, 10 Des 2013

H7, 11 Des 2013

Perkusi
Auskultasi
EKSTREMITAS
Atas
Bawah
PEM. PENUNJANG

THERAPY
IVFD RL gtt/I micro
Prednisone 3x 15 mg
Parasetamol 500 k/p
Tranfusi Trombosit
Diet M II 1900 kkal +
80 gr protein

1.

Timpani
Peristaltik usus (+)
normal

Timpani
Peristaltik usus (+)
normal

Timpani
Peristaltik usus (+)
normal

Timpani
Peristaltik usus (+)
normal

Akral dingin, CRT

< 3, T/V cukup
Akral dingin,
CRT <3
Darah lengkap :
HB : 15,7 g/dl
Leu : 2.650 /mm3
LED : 9 mm/jam
PLT : 37.000 /uL
HT : 44 %

Akral hangat, CRT

< 3, T/V cukup
Akral hangat,
CRT <3
Darah lengkap :
HB : 14,4 g/dl
Leu : 3.800 /mm3
LED : 9 mm/jam
PLT : 25.000 /uL
HT : 41,4 %

Akral hangat, CRT

< 3, T/V cukup
Akral hangat,
CRT <3
Darah lengkap :
HB : 15,7 g/dl
Leu : 9.100 /mm3
LED : 9 mm/jam
PLT : 57.000 /uL
HT : 44 %

Akral hangat, CRT

< 3, T/V cukup
Akral hangat,
CRT <3
Darah lengkap :
HB : 15,7 g/dl
LED : 9 mm/jam
PLT : 37.000 /uL
HT : 44 %

Tranfusi trombosit 4
unit