SURAT KUASA

-Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama
:
Kartu Identitas: :
Alamat
:
-yang bertindak dalam kedudukannya selaku salah seorang ahli waris dari
Almarhum/Almarhumah *).., yang telah meninggal dunia di
.., tempat tinggalnya yang terakhir, pada tanggal .. sebagaimana
ternyata dari Surat Kematian yang dikeluarkan oleh Lurah, tanggal .
No.. juncto surat Keterangan Waris, tertanggal . yang diketahui dan
dibenarkan oleh Lurah , tertanggal . No. serta
disaksikan dan dibenarkan oleh Camat .., pada tanggal No.
. ;
-untuk selanjutnya akan disebut juga: PEMBERI KUASA, dengan ini memberikan kuasa
dengan hak substitusi kepada salah seorang ahli waris, yaitu:

.c
o

Nama
: ..
Kartu Identitas: : .
Alamat
: ..

-untuk selanjutnya akan disebut juga: PENERIMA KUASA

H U S U S ---------------------------------------

ita

---------------------------------------------- K

m
ad
ev

-untuk dan atas nama PEMBERI KUASA bertindak selaku ahli waris dari
Almarhum/Almarhumah *) .. (untuk selanjutnya akan disebut juga:
Almarhum/Alamarhumah *), bersama-sama dengan ahli waris lainnya mengambil:
a. asli sertifikat HAK GUNA BANGUNAN No.
b. asli surat Ijin mendirikan bangunan serta gambar bangunan
c. salinan akta Perjanjian Kredit
d. asli dokumen-dokumen lain yang terkait

.ir

sehubungan dengan telah dilunasinya seluruh fasilitas kredit yang diterima oleh Almarhum pada
PT. BANK berkedudukan di Jakarta, melalui kantor Cabangnya di
..

w
w

-Untuk keperluan tersebut, PENERIMA KUASA berhak menghadap dimana perlu, memberikan
keterangan-keterangan, melakukan negosiasi-negosiasi dengan para pihak terkait dalam rangka
membela kepentingan almarhum, membuat dan/atau menyuruh buat, memasukkan ataupun
menerima serta menanda-tangani semua surat-surat dan/atau akta-akta yang diperlukan, termasuk
membayar semua kewajiban almarhum yang masih harus dibayar, dan untuk itu meminta
kwitansi/tanda penerimaannya yang sah, memilih domisili, singkatnya melakukan tidanakan
apapunyang dianggap perlu dan berguna demi terlaksananya kuasa-kuasa tersebut di atas, dan
tidak ada satu tindakanpun yang dikecualikan.
-Demikian Surat kuasa ini dibuat dengan sebenarnya, untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya di mana dan bilamana diperlukan oleh yang berkepentingan, serta dapat dipergunakan
sebagai alat bukti yang sah.
Jakarta, _________________
PENERIMA KUASA

PEMBERI KUASA

(____________________)

(_____________________)