KECAMATAN CIHARA
DESA KARANGKAMULYAN
Alamat : Jl. Raya Desa Karangkamulyan - Mekarsari
No dan Tgl.
Alas
No Btg/Jml
Btg/Kpg/Ibr
Volume*)
M3/Sn/Ton
Ukuran (cm)
Ket
JUMLAH
Alas Barang
Jenis Kendaraan
No. Pol
Tujuan
Tanggal Berangkat
: .
: .
: .
: .
: .
Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagai
mana mestinya.
Cidahu.
Kepala Desa Karangkamulyan
SUKANDI