Format Pengkajian Keluarga Dari
Format Pengkajian Keluarga Dari
A.
b.
Umur
c.
Agama
d.
Pendidikan
e.
Pekerjaan
f.
Suku / Bangsa
g.
Alamat
h.
Komposisi keluarga :
No.
Nama
Umur
Sex
i.
Tipe keluarga
j.
Genogram
Tgl Lahir
Pendidikan
Pekerjaan
Ket.
k.
Sifat Keluarga
1).
Pengambilan Keputusan
2).
b)
Kebiasaan rekreasi
c)
l.
m.
n.
B.
b.
c.
d.
C. LINGKUNGAN
a. Karakteristik rumah (tipe, ukuran, jumlah ruangan)
d. Pembuangan sampah
g. Denah rumah
D. SOSIAL
a.
b.
c.
d.
E. STRUKTUR KELUARGA
a.
b.
c.
d.
F. FUNGSI KELUARGA
a.
Fungsi afektif
b.
Fungsi sosialisasi
c.
c.
1).
2).
3).
Mampu merawat
4).
Modifikasi lingkungan
5).
Fungsi reproduksi
d.
Fungsi ekonomi
2).
b.
c.
d.
Ayah
b).
Ibu
c).
Anak
b.
Keluarga berencana
c.
Imunisasi
d.
Tumbuh kembang
a). Pemeriksaan tumbuh kembang anak
-
Anak I :
Anak II:
a.
Keadaan umum
2).
Kesadaran
3).
Tanda-tanda vital :
a) TD
b) N
c) RR
d) t
4).
Kepala
a) Rambut
b) Mata
c) Hidung
d) Telinga:
e) Mulut
5).
Dada / Thorax
-
6).
Perut / Abdomen :
-
7).
Genetalia / Anus :
8).
Ekstremitas
b.
Keadaan umum
2).
Kesadaran
3).
Tanda-tanda vital :
a) TD
b) N
c) RR
d) t
4).
Kepala
a) Rambut
b) Mata
c) Hidung
d) Telinga:
e) Mulut
5).
Dada / Thorax
-
6).
Perut / Abdomen :
-
7).
Genetalia / Anus :
8).
Ekstremitas
c.
Keadaan umum
2).
Kesadaran
3).
Tanda-tanda vital :
a) TD
b) N
c) RR
d) t
4).
Kepala
a) Rambut
b) Mata
c) Hidung
d) Telinga:
e) Mulut
5).
Dada / Thorax
-
6).
Perut / Abdomen :
-
7).
Genetalia / Anus :
8).
Ekstremitas
d.
Keadaan umum
2).
Kesadaran
3).
Tanda-tanda vital :
a) TD
b) N
c) RR
d) t
4).
Kepala
a) Rambut
b) Mata
c) Hidung
d) Telinga:
e) Mulut
5).
Dada / Thorax
-
6).
J.
Perut / Abdomen :
-
7).
Genetalia / Anus :
8).
Ekstremitas
HARAPAN KELUARGA
ANALISA DATA
TGL
DATA
MASALAH
BOBOT
1. Sifat masalah
Aktual: 3
Resiko: 2
Potensial: 1
2. Kemungkinan
masalah dapat diubah
Mudah: 2
Sebagian: 1
Tidak dapat: 0
3. Kemungkinan
masalah dapat dicegah
Tinggi: 3
Cukup: 2
Rendah: 1
4. Menonjolnya
masalah
Segera: 2
Tidak segera: 1
Tidak dirasakan: 0
PERHITUNGAN
1:
PEMBENARAN
Skor
Masalah
.
KRITERIA
BOBOT
2. Sifat masalah
Aktual: 3
Resiko: 2
Potensial: 1
3. Kemungkinan
masalah dapat diubah
Mudah: 2
Sebagian: 1
Tidak dapat: 0
1
4. Kemungkinan
masalah dapat dicegah
PERHITUNGAN
PEMBENARAN
2:
Tinggi: 3
Cukup: 2
Rendah: 1
5. Menonjolnya
masalah
Segera: 2
Tidak segera: 1
Tidak dirasakan: 0
Skor
Masalah
.
KRITERIA
BOBOT
3. Sifat masalah
Aktual: 3
Resiko: 2
Potensial: 1
4. Kemungkinan
masalah dapat diubah
Mudah: 2
Sebagian: 1
Tidak dapat: 0
5. Kemungkinan
masalah dapat dicegah
Tinggi: 3
Cukup: 2
Rendah: 1
6. Menonjolnya
masalah
Segera: 2
Tidak segera: 1
Tidak dirasakan: 0
PERHITUNGAN
3:
PEMBENARAN
Skor
Masalah
.
KRITERIA
4. Sifat masalah
Aktual: 3
Resiko: 2
BOBOT
1
PERHITUNGAN
PEMBENARAN
4:
Potensial: 1
5. Kemungkinan
masalah dapat diubah
Mudah: 2
Sebagian: 1
Tidak dapat: 0
6. Kemungkinan
masalah dapat dicegah
Tinggi: 3
Cukup: 2
Rendah: 1
7. Menonjolnya
masalah
Segera: 2
Tidak segera: 1
Tidak dirasakan: 0
Skor