FORMULIR SASARAN KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

NO
1
2
3
4
5

I. PEJABAT PENILAI
Nama
NIP
Pangkat/Gol.Ruang
Jabatan
Unit Kerja

Dra. SITI RUPI'AH, M.Pd.

19601211 198603 2 009
PEMBINA UTAMA MUDA / IV c
GURU UTAMA MUDA
SMAN 1 MAOSPATI

NO
1
2
3
4
5

III. KEGIATAN TUGAS JABATAN

AK

II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

Nama
HADI SUCIPTO, S.Pd.
NIP
19610223 200701 1 003
Pangkat/Gol.Ruang PENGATUR Tk. I / II d
Jabatan
GURU MUDA Tk. I
Unit Kerja
SMAN 1 MAOSPATI
TARGET

NO

KUANT/OUTPUT

Melaksanakan penyusunan program pengajaran atau praktik (tiap

semester)

KUAL/MUTU

WAKTU

BIAYA

1.1

2.2

laporan

100

12

bulan

Melaksanakan penyajian program pengajaran atau praktik (tiap semester)

1.66

3.32

laporan

100

12

bulan

Melaksanakan evaluasi belajar atau praktik (tiap semester)

0.14

0.28

laporan

100

12

bulan

Melaksanakan analisis hasil evaluasi belajar atau praktik (tiap semester)

0.09

0.18

laporan

100

12

bulan

Melaksanakan penyusunan dan pelaksanaan program perbaikan /

pengayaan (tiap semester)

0.09

0.18

laporan

100

12

bulan

Pejabat Penilai,

Maospati, 2 Januari 2013

Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

Dra. SITI RUPI'AH, M.Pd.

19601211 198603 2 009

HADI SUCIPTO, S.Pd.

19610223 200701 1 003

Catatan :
* AK Bagi PNS yang memangku jabatan fungsional tertentu

PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL
Jangka Waktu Penilaian 2 Januari s.d. 31 Desember 2014
NO

I. Kegiatan Tugas Jabatan

AK

TARGET

AK

Kuant/ Output

Kual/Mutu

Waktu

Biaya

Kuant/ Output

Kual/Mutu

Waktu

Biaya

10

11

12

13

NILAI
CAPAIAN
SKP
14

REALISASI

PENGHITUNGAN

Melaksanakan penyusunan program

pengajaran atau praktik (tiap semester)

2.2

laporan

100

12

bulan

2.2

laporan

75

12

bulan

#VALUE!

#VALUE!

Melaksanakan penyajian program pengajaran

atau praktik (tiap semester)

3.32

laporan

100

12

bulan

3.32

laporan

75

12

bulan

#VALUE!

#VALUE!

Melaksanakan evaluasi belajar atau praktik

(tiap semester)

0.28

laporan

100

12

bulan

0.14

laporan

75

12

bulan

#VALUE!

#VALUE!

Melaksanakan analisis hasil evaluasi belajar

atau praktik (tiap semester)

0.18

laporan

100

12

bulan

0.09

laporan

75

12

bulan

#VALUE!

#VALUE!

Melaksanakan penyusunan dan pelaksanaan

program perbaikan / pengayaan (tiap semester)

0.18

laporan

100

12

bulan

0.18

laporan

75

12

bulan

#VALUE!

#VALUE!

75

#DIV/0!

#DIV/0!

II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS/UNSUR

PENUNJANG :

(tugas tambahan)

2 Pemimpin Kegiatan Natal Gereja

(tugas tambahan)
(tugas tambahan)

(kreatifitas)
(kreatifitas)

2.00

Nilai Capaian SKP

(Buruk)

Maospati, 31 Desember 2014

Pejabat Penilai,
Dra. SITI RUPI'AH, M.Pd.
19601211 198603 2 009

4.

UNSUR YANG DINILAI

Jumlah

a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP)

b. Perilaku Kerja

2.00

60%

1. Orientasi Pelayanan

79

(Baik)

2. Integritas

79

(Baik)

3. Komitmen

79

(Baik)

4. Disiplin

79

(Baik)

5. Kerjasama

79

(Baik)

6. Kepemimpinan
7. Jumlah

1.20

6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI

ATAS KEBERATAN

Tanggal, .

395

8. Nilai rata rata

9. Nilai Perilaku Kerja

79.00
79.00

(Baik)
x

40%

31.60

7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT

PENILAI ATAS KEBERATAN

32.80
NILAI PRESTASI KERJA

(Buruk)

5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI

SIPIL YANG DINILAI (APABILA ADA)

Tanggal, .

Tanggal, .

8.

REKOMENDASI

PENILAIAN PRESTASI KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL
SMAN 1 MAOSPATI
DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN MAGETAN
1.

9. DIBUAT TANGGAL, 31 DESEMBER 2014

PEJABAT PENILAI

Dra. SITI RUPI'AH, M.Pd.

19601211 198603 2 009

2.

10. DITERIMA TANGGAL, 2 JANUARI 2015

PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

HADI SUCIPTO, S.Pd.

19610223 200701 1 003
3.

11.DITERIMA TANGGAL, 5 JANUARI 2015

ATASAN PEJABAT PENILAI

Drs. YUSSY HERMAWAN, MM.

19600909 198803 1 005

JANGKA WAKTU PENILAIAN

BULAN : Januari s/d 31 Desember 20....

YANG DINILAI
a. N a m a

HADI SUCIPTO, S.Pd.

b. N I P

19610223 200701 1 003

c. Pangkat, Golongan ruang, TMT

PENGATUR Tk. I / II d

d. Jabatan/Pekerjaan

GURU MUDA Tk. I

e. Unit Organisasi

SMAN 1 MAOSPATI

PEJABAT PENILAI
a. N a m a

Dra. SITI RUPI'AH, M.Pd.

b. N I P

19601211 198603 2 009

c. Pangkat, Golongan ruang, TMT

PEMBINA UTAMA MUDA / IV c

d. Jabatan/Pekerjaan

GURU UTAMA MUDA

e. Unit Organisasi

SMAN 1 MAOSPATI

ATASAN PEJABAT PENILAI

a. N a m a

Drs. YUSSY HERMAWAN, MM.

b. N I P

19600909 198803 1 005

c. Pangkat, Golongan ruang, TMT

PEMBINA Tk.I / IV b

d. Jabatan/Pekerjaan

KEPALA BIDANG DIKMEN

e. Unit Organisasi

DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN MAGETAN