PRESENTASI KASUS

GLOMERULONEFRIT
IS AKUT
PEMBIMBING : Dr.Didi, sp.A
Shita Astiti
030.06.246
Kepaniteraan klinik ilmu kesehatan anak
RSUD Karawang
Periode 3 Januari 13 Maret 2011

IDENTITAS
Nama

: S
Jenis kelamin : Perempuan
Usia
: 10 tahun
No CM
: 380168
Agama
: Islam
Alamat
: Kedung Waringin
Suku
: Sunda
Pendidikan
: Sekolah Dasar kelas 3

Orang tua/ wali

AYAH
Nama : S (49 tahun)
Agama
: Islam
Alamat
: Kedung Waringin
Pekerjaan
: buruh lepas
Penghasilan : Pendidikan terakhir: SD
IBU
Nama : R
Agama
: Islam
Alamat
: Kedung Waringin
Pekerjaan
: Penghasilan : Pendidikan terakhir: SD

RIWAYAT PENYAKIT
Keluhan

utama
mata, tangan dan kaki bengkak 3 hari SMRS
Keluhan

tambahan
kejang sejak 6 jam SMRS

RIWAYAT PENYAKIT
SEKARANG
Os datang diantar ibunya ke UGD RSUD
Karawang dengan keluhan bengkak pada bagian
wajah, tangan, dan kaki sejak 3 hari SMRS.
Bengkak awalnya pada kedua mata, yang
esoknya bertambah bengkak, dan disusul di
seluruh wajah, kedua tangan dan kedua kaki.
Didapatkan kejang sejak 10 jam SMRS. Kejang
sebanyak 2x, dengan durasi masing-masing 10
menit, kelojotan, seluruh tubuh. Saat terjadi
kejang, sebelum maupun sesudah os tetap sadar.
Demam, mual muntah, mencret disangkal pasien.
BAB lancar, belum BAK sejak pagi, dan terakhir
BAK berwarna kuning gelap

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

Os belum pernah mengalami hal serupa seperti ini

sebelumnya
Pernah menderita cacar ketika 3 tahun
Beberapa tahun terakhir sering terkena radang
tenggorokan, baru sembuh dari batuk kira-kira 2
minggu lalu

RIWAYAT PENYAKIT
RIWAYAT
KELUARGA KEBIASAAN
DAN SOSIAL
Keluarga os tidak ada
yang mengalami gejala
yang sama

Ibu os mengaku
anaknya termasuk
anak yang aktif.

RIWAYAT KEHAMILAN
rajin

memeriksakan usia kandungan setiap

bulannya ke bidan
Selama kehamilan tidak ditemukan keluhan
yang berarti.
Morbiditas kehamilan : tidak ditemukan
kelainan

RIWAYAT KELAHIRAN
Tempat persalinan : rumah bidan
Penolong persalinan
: bidan
Cara persalinan
: spontan
Masa gestasi : 39 minggu
BBL
: 3000gr
PBL
: 47 cm
Langsung menangis
Tidak ada kelainan bawaan

Kesimpulan riwayat
kehamilan/kelahiran
Riwayat

kehamilan : perawatan antenatal

baik
Riwayat kelahiran : persalinan normal tanpa
penyulit

RIWAYAT PERKEMBANGAN
Pertumbuhan

gigi : 7 bulan

Psikomotor
Tengkurap

: ibu os lupa
Duduk : 7 bulan
Berdiri : 9 bulan
Berjalan : 11 bulan
Bicara : 11 bulan
Membaca dan menulis : 5 tahun

Perkembangan pubertas
Rambut

pubis Payudara Menarche Kesimpulan riwayat perkembangan:

riwayat perkembangan sesuai dengan umurnya

RIWAYAT MAKANAN
UMUR ASI/PASI BUAH/
(BULAN)
BISKUIT

BUBUR
SUSU

NASI TIM

0-2

ASI

2-4

ASI

4-6

ASI

6-8

ASI

10-12

ASI

UMUR DI ATAS 1 TAHUN

JENIS MAKANAN

FREKUENSI dan JUMLAH

Nasi/pengganti

3kali sehari , 2centong, habis

Sayur

2kali sehari , habis

Daging

1kali seminggu, habis

Telur

1kali sehari , habis

Ikan

3kali seminggu , habis

Tahu

4kali seminggu, habis

Tempe

3-4 kali seminggu, habis

Susu

2kali sehari

Lain-lain

Buah 2-3 potong sehari

Kesulitan makan: tidak ada

Kesimpulan riwayat makanan: kualitas dan
kuantitas baik

RIWAYAT IMUNISASI
vaksin

umur

BCG

HEPATITIS B

+ (2x)

POLIO

+ (2x)

DPT

CAMPAK

Riwayat imunisasi os tidak lengkap

RIWAYAT KELUARGA
TGL
LAHIR

JENIS
KEL.

HIDUP

LAHIR
MATI

ABORTUS

MATI

KET.
KESEHATAN

1993

HIDUP

KAKAK
KANDUNG

1995

HIDUP

KAKAK
KANDUNG

2000

HIDUP

PASIEN

Os termasuk keluarga besar

RIWAYAT PERUMAHAN
Os

tinggal dengan ayah ibunya di rumah

sendiri.
Penghuni : ibu, ayah, 2 saudara, pasien
Ventilasi cukup baik, 2 kamar tidur, 1kamar
mandi, penerangan cukup.
Pemukiman padat, lingkungan sekitar bersih

PEMERIKSAAN FISIK
Tanggal 10 Januari 2011 pukul 17.00
Keadaan umum :
Kesan sakit
: tampak sakit sedang
Kesadaran
: compos mentis
Data antropometri
BB = 23 Kg
PB= 123 cm

 Status

Tanda

gizi

=23 kg/23kg x 100%

= 100 % ( gizi baik)

vital :
Nadi = 126x/menit, irama teratur, isi cukup
Nafas = 70 x/menit
Suhu = 36,9C
Tekanan darah = 160/100 mmHg

Thorax: bentuk dan gerak simetris, deformitas (-), kulit

sawo matang, dinding dada terlihat simetris.

Jantung

Inspeksi : ictus cordis tidak terlihat

Palpasi :ictus cordis teraba di midclavikularis kiri ICS 5
Perkusi : tidak dilakukan
Auskultasi: BJ1,2 reguler, gallop (-), murmur (-)

Paru

Inspeksi :pergerakan kedua hemitoraks simetris, retraksi

intercostal (-)
Palpasi :vocal fremitus simetris
Perkusi :sonor di kedua lapang paru
Auskultasi : suara nafas vesikuler, ronchi (-), wheezing (-)

Abdomen :

Inspeksi = terlihat sedikit buncit

Auskultasi = bising usus (+)

Palpasi
= tidak teraba hepar maupun lien yang
membesar, undulasi (-), shifting
dullness (-)

Perkusi
= timpani di keempat kuadran abdomen
Genitalia :
perempuan tak ada kelainan
Ekstremitas :
akral teraba hangat di keempat ekstremitas, sianosis
(-), capillary refill < 2detik, oedem (+) di keempat
ekstremitas, pitting.

Kepala normocephali, distribusi rambut

merata, warna rambut hitam
Mata pupil bulat isokor, konjungtiva anemis (-),
sklera ikterik (-), oedem palpebra (+/+)
Telinga normoptia, sekret (-), darah (-)
Hidung normoceptia, deviasi septum (-),
mukosa hiperemis (-), deformitas (-)
Mulut bibir kering, puca(-), oedema (+)
Tenggorokan faring hiperemis (-) ,T1-T1 tenang
Leher tiroid dan KGB tidak teraba membesar
kaku kuduk (-)

PEMERIKSAAN LAB
Tanggal 10 Januari 2011
Hematologi
Hb: 11,6 gr/dL (12 17gr/dL)
Leukosit : 22.900 (5000-10000)
Trombosit : 497.000 (150.000-450.000)
Ht: 34( 37- 48mm/jam)

Urine lengkap
Warna : cokelat
PH : 5
Protein : +2
Sedimen : epitel +
silinder Leukosit 1-2
bakteri Eritrosit >30 (n=0-5/lpb)

 KIMIA DARAH
globulin = 3,80 (2,6-3,6)mg%
albumin = 2,83 (3,5-5,0) mg%
protein tot = 6,63 (6,5-8,5) mg%
ureum
= 32,0 (10-45mg/dl)
creatinin = 0,91 (0,4-1,5mg/dl)
kolesterol = 170 (<200mg/dl)

RESUME
Anak perempuan, 10 tahun, keluhan bengkak
pada kedua mata, tangan dan kaki sejak 3 hari
SMRS.
Kejang 6 jam SMRS, 2x, masing-masing 10
menit, kelojotan, seluruh tubuh. Saat terjadi
kejang, sebelum maupun sesudah os tetap sadar.
Belum BAK sejak pagi, dan terakhir. BAK
berwarna kemerahan gelap
Baru sembuh dari batuk sekitar 2 minggu yang
lalu

Dari pemeriksaan fisik

Kesan

sakit : tampak sakit sedang

Kesadaran
: compos mentis
Status gizi baik
Tanda vital :
Nadi = 126 x/menit ,irama teratur, isi cukup
Nafas = 70 x/menit
Suhu = 36,9C
Tekanan darah = 160/100 mmHg

 Kepala,

rambut, hidung, telinga dalam batas

normal, bibir sedikit oedem.
Mata : oedem palpebra
Leher dan thorax dalam batas normal
Abdomen tidak terdapat pembesaran lien dan
hepar, undulasi (-), shifting dullness (-)
Ekstrimitas atas dan bawah oedem pada
bagian akral
Genitalia, ekstremitas dalam batas normal

Pemeriksaan lab
Tanggal 10 Januari 2011
Hematologi
Leukosit
: 22.900
(5000-10000)
Urine lengkap
Protein : +2
Sedimen : Eritrosit >30 (n=0-5/lpb)
Kimia Darah
albumin
= 2,83 (3,5-5,0) mg%
kolesterol = 170 (<200mg/dl)

DIAGNOSIS KERJA
GLOMERULONEFRITIS AKUT pasca streptococcus (GNA) dengan
ensefalopati hipertensi

PENATALAKSANAAN
- Rawat inap
- Infus D5 10 tpm
- Furosemid 2x20mg
- Ampisilin 3x750mg
- Captopril 2x1tab
PROGNOSIS

Ad vitam

Ad sanasionam

Ad fungsionam

- pasang kateter,
- tampung urin 24 jam
- diet rendah garam

: dubia ad bonam
: dubia ad bonam
: dubia ad bonam