Latar belakang

Tonsilektomi didefinisikan sebagai operasi pengangkatan seluruh tonsil

palatina. Tonsiloadenoidektomi adalah pengangkatan tonsil palatina dan jaringan
limfoid di nasofaring yang dikenal sebagai adenoid atau tonsil faringeal.1
Tingkat komplikasi, seperti perdarahan pascaoperasi berkisar antara 0,18,1% dari jumlah kasus. Kematian pada operasi sangat jarang. Kematian dapat
terjadi akibat komplikasi bedah maupun anestesi. Nyeri pascaoperasi muncul
karena kerusakan mukosa dan serabut saraf glosofaringeus atau vagal, inflamasi
dan spasme otot faringeus yang menyebabkan iskemia dan siklus nyeri berlanjut
sampai otot diliputi kembali oleh mukosa, biasanya 14-21 hari setelah operasi.
Nyeri tenggorok muncul pada hampir semua pasien pascatonsilektomi.
Penggunaan elektrokauter menimbulkan nyeri lebih berat dibandingkan teknik
Nyeri pascabedah bisa dikontrol dengan pemberian analgesik. Jika pasien
mengalami nyeri saat menelan, maka akan terdapat kesulitan dalam asupan oral
yang meningkatkan risiko terjadinya dehidrasi.
Manajemen nyeri juga merupakan hal terpenting untuk dikontrol pasca operasi.
Pengukuran skor nyeri menggunakan alat pengkajian respon perilaku nyeri
FLACC yaitu skala interval yang mencakup lima kategori perilaku, yaitu face
(ekspresi muka), leg (gerakan kaki), activity (aktivitas), cry (menangis),
consolability (kemampuan dihibur). Penlaian nyeri dilakukan oleh orang tua
dalam mendokumentasikan pengalaman mereka dalam mengelola nyeri anak
mereka di rumah.
Tujuan
Tujuannya adalah untuk mengevaluasi kelayakan jadwal pemberian dosis
analgesik setelah rawat jalan tonsilektomi dalam rangka mengoptimalkan
manajemen nyeri pasca operasi.

Analisis Jurnal Tonsillitis

1

Tujuan khusus
Dari penelitian ini, dalam sampel anak-anak prasekolah yang berada di rumah
pulih dari tonsilektomi, adalah untuk:
1. Menentukan intensitas nyeri yang dialami oleh anak-anak, dengan
menelan maupun tanpa menelan, berdasarkan laporan orang tua yang
menggunakan skala penilaian nyeri.
2. Mengevaluasi kepatuhan orangtua dengan aturan jadwal dosis pemberian
analgesic.
3. Menentukan ukuran pengalaman atau persepsi nyeri pada anak yang
pernah dialaminya.
4. Mengevaluasi pola tidur anak-anak dan kemampuan untuk mengkonsumsi
cairan;
5. Menentukan ukuran anak-anak yang pernah mengalami efek samping obat
nyeri (opioid).
6. Mengevaluasi pengalaman orang tua dengan pengelolaan nyeri pasca
tonsilektomi di rumah pada anak-anak.
Metode desain penelitian
Orang tua diminta untuk memberikan acetaminophen pada anak mereka dengan
hydrocodone (167mg/5ml) setiap 4 jam sekali untuk 3 hari pertama setelah
operasi. Orangtua mencatat peringkat nyeri anak mereka dengan menelan obat
maupun tidak.
Pengukuran skor nyeri menggunakan alat pengkajian respon perilaku nyeri
FLACC yaitu skala interval yang mencakup lima kategori perilaku, yaitu face
(ekspresi muka), leg (gerakan kaki), activity (aktivitas), cry (menangis),
consolability (kemampuan dihibur).2

Sampel
Anak-anak prasekolah (usia 3 sampai 5 tahun) dijadwalkan untuk operasi rawat
jalan yang direkrut dari Mei 2004 sampai Juni 2005 dari pusat perawatan tersier
daerah 297 tempat tidur yang melayani sekitar 950.000 anak-anak di Central

Analisis Jurnal Tonsillitis

2

California. Studi ini disetujui oleh Institutional Review Board di lokasi penelitian
dan di University of California, San Francisco.
Kriteria inklusi
Kriteria yang diperlukan yakni tidak ada riwayat gangguan neurologis (misalnya,
defisit visual atau pendengaran, ketidakmampuan belajar, atau fungsi motorik
defisit), tidak ada riwayat alergi terhadap hydrocodone atau acetaminophen;
kemampuan anak untuk berbicara bahasa Inggris, kemampuan orang tua untuk
membaca, menulis, dan berbicara bahasa Inggris, dan akses ke telepon.

Prosedur
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Pendaftaran dan Prosedur pra operasi

Prosedur bedah
Administrasi analgesik perioperatif
Instruksi pascaoperasi
Menindaklanjuti Panggilan Telepon dan Pelatihan Intervensi
Kunjungan Rumah

Instrumen
1.
2.
3.
4.
5.

Lembar Informasi Pasien / Keluarga

Buku harian rumah
Penilaian nyeri
Penilaian pengurangan nyeri
Wawancara rumah secara terstruktur

Hasil
Rata-rata skor FLACC dengan atau tanpa menelan kurang dari 2 kali pada setiap
waktu pengukuran dan pskor nyeri meningkat dari waktu ke waktu. Jumlah dosis
analgesik menurun dan jumlah dosis yang terlewatkan meningkat selama 3 hari
pertama setelah operasi. Dari sedang sampai ke berat diberikan obat penenang
pada siang hari, mengakibatkan efek samping mual, muntah, dan sembelit yang
dilaporkan oleh orang tua.

Analisis Jurnal Tonsillitis

3

a. Karakteristik sampel
Karakteristik demografi, orangtua, dan bedah dirangkum dalam Tabel 1 .

Tabel 1
Karakteristik sampel (n = 47)

b. Konsumsi analgesik
Sebuah tindakan berulang ANOVA menunjukkan efek utama yang signifikan
dalam-subyek total analgesik dosis (F (2,90) = 3,82, p = 0,033). Post hoc tes
mengungkapkan bahwa konsumsi analgesik secara signifikan lebih tinggi pada
hari pertama pasca operasi dibandingkan dengan hari ketiga setelah operasi (p =
0,027).
Sebuah tindakan berulang ANOVA menunjukkan efek utama yang signifikan
dalam-subyek untuk dosis yang terlewatkan (F (2,92) = 4,73, p = 0,017). Berarti

Analisis Jurnal Tonsillitis

4

jumlah dosis yang terlewatkan adalah 1,19 (SD = 0.58), 1.47 (SD = 1,06), dan
1,72 (SD = 1,25) selama tiga hari pertama pasca operasi. Post hoc tes
mengungkapkan bahwa jumlah dosis yang terlewatkan secara signifikan lebih
tinggi pada hari pasca operasi ketiga dibandingkan dengan hari pertama setelah
operasi (p = 0,036). Lebih dari 90% orang tua kehilangan setidaknya satu dosis
dijadwalkan setiap hari selama 3 hari pertama setelah operasi.

c. Intensitas Skor Nyeri

Pada saat pulang dari rumah sakit, rata-rata skor FLACC adalah 0,59 (SD =
1.48).Skor FLACC tidak berbeda secara signifikan di seluruh waktu dengan atau
tanpa menelan selama tiga hari pertama pasca operasi (F (6258) = 0,96, p = 0,45
dan (F (7315) = 2,00, p = 0,07, masing-masing). Rata-rata, berarti sakit Skor
intensitas kurang dari 2 untuk setiap kali pengukuran, dengan dan tanpa menelan.
Orangtua melaporkan skor FLACC menjadi penilaian yang akurat nyeri anak
mereka untuk 98% dari semua pengukuran nyeri. Kalau orangtua tidak setuju
dengan skor FLACC, kebanyakan orangtua dinilai mereka nyeri anak sebagai
yang lebih tinggi (misalnya, skor FLACC = 0, Peringkat orang tua
"ketidaknyamanan ringan," (N = 11), skor FLACC = 5, orangtua rating "sakit
parah" [N = 1]). Dua orang tua melaporkan peringkat nyeri yang lebih rendah
( yaitu, FLACC skor = 5, orangtua rating "ketidaknyamanan ringan"; FLACC skor
= 7, orangtua rating "ketidaknyamanan ringan").

d. Penilaian Pengobatan Nyeri

Sebuah tindakan berulang ANOVA menunjukkan dalam pelajaran-efek utama
yang signifikan (F (7196) = 18,38, p <0,0001). Post hoc analisis mengungkapkan
bahwa peringkat orangtua nyeri yang signifikan lebih rendah sebelum pulang dari

Analisis Jurnal Tonsillitis

5

rumah sakit dibandingkan dengan peringkat orang tua nyeri di rumah (p

<0,0001). Rata-rata, anak-anak menerima dosis awal mereka acetaminophen dan
xanax 34 menit sebelum dibuang rumah (SD = 25.73, kisaran 3-135 menit, N =
33). Skor nyeri tidak berbeda nyata untuk tiga hari pertama pasca operasi.

e. Tidur dan Intake Oral

Sebuah tindakan berulang ANOVA menunjukkan efek utama yang signifikan
dalam-subyek untuk kualitas tidur (F (2,92) = 4,99, p = 0,012), berapa kali bahwa
orang tua harus bangun pada malam hari karena sakit anak mereka ( F (2,90) =
4,64, p = 0,019), dan kualitas asupan cairan oral (F (3.135) = 3.40, p =
0,029). Skor rata-rata untuk kualitas tidur adalah 2,51 (SD = 2.82), 1.51 (SD =
2,22), dan 1,28 (SD = 2.18) pada pagi hari 3 pertama setelah operasi. Post hoc
analisis menunjukkan bahwa tidur secara signifikan meningkat pada malam pasca
operasi kedua, dibandingkan dengan malam pertama setelah operasi (F (1,46) =
7.61, p = 0,008). Rata-rata, berapa kali bahwa orang tua yang selama malam untuk
masalah rasa sakit yang terkait adalah 1.26 (SD = 2.16), 0.74 (SD = 1,53), dan
0,52 (SD = 0,96) kali untuk masing-masing malam pertama 3 setelah operasi. Post
hoc analisis menunjukkan penurunan yang signifikan secara statistik antara malam
pasca operasi pertama dan kedua dalam jumlah kali bahwa orang tua naik pada
malam hari karena sakit anak mereka (F (1,45) = 4,35, p = 0,043). Skor rata-rata
untuk kualitas asupan oral adalah 2,33 (SD = 2.90), 2.04 (SD = 2.55), 2.09 (SD =
2,54), dan 1,15 (SD = 1.85) untuk hari operasi, dan 3 hari pertama pasca
operasi. Post hoc analisis menunjukkan peningkatan yang signifikan dalam asupan
oral pada hari pasca operasi ketiga dibandingkan dengan hari kedua setelah
operasi (F (1,45) = 10,23, p = 0,003).

f. Efek Samping

Analisis Jurnal Tonsillitis

6

Pada setiap malam pasca operasi, efek samping berikut dinilai: sedasi siang hari,
mual, muntah, sembelit, pusing / pusing, dan mimpi buruk. Tabel 2 menunjukkan
proporsi anak-anak yang mengalami efek samping sedang sampai berat selama 3
hari pertama setelah operasi. Ada penurunan yang signifikan dalam proporsi anakanak yang menunjukkan sedasi siang hari sedang sampai berat selama empat
penilaian pasca operasi (Cochran Q = 17.33, P = 0,001), dengan siang hari sedasi
lebih sering terjadi pada hari operasi dibandingkan dengan masing-masing 3 hari
setelah operasi (p = 0,004, 0,035, dan 0,008, masing-masing). Ada penurunan
yang signifikan dalam proporsi anak-anak yang menunjukkan sedang sampai
parah mual (Cochran Q = 8.33, p = 0,04) dan muntah (Cochran Q = 9,69, p =
0,021) selama empat penilaian pasca operasi. Mual lebih sering terjadi pada harihari pasca operasi pertama dan kedua (p = 0,012 dan 0,016, masing-masing), dan
muntah lebih sering terjadi pada hari operasi (p = 0,012) dan hari kedua pasca
operasi (p = 0,031), dibandingkan dengan ketiga hari setelah operasi. Ada
peningkatan yang signifikan dalam proporsi anak-anak yang menunjukkan
sembelit sedang sampai berat selama empat penilaian pasca operasi (Cochran Q =
12,78, p = 0,005), dengan sembelit lebih sering terjadi pada hari pertama pasca
operasi dibandingkan dengan hari operasi (p = 0,016). Proporsi anak-anak yang
menunjukkan sedang hingga ringan berat, merasa pusing (Cochran Q = 7.20, p =
0,07) atau mimpi buruk (Cochran Q = 3,00, p = 0,39) tidak berubah dari waktu ke
waktu.

Analisis Jurnal Tonsillitis

7

Tabel 2
Frekuensi sedang sampai parah Side Opioid-Terkait Efek

g. Parental Penilaian perioperatif

Orang tua diharapkan bahwa anak mereka akan mengalami intensitas nyeri sedang
sampai berat setelah tonsilektomi (rata-rata = 6,08 + 1,89). Mayoritas orang tua
(62%) tidak yakin tentang apakah anak mereka akan mengalami kesulitan
mengatasi rasa sakit, 30% melaporkan bahwa anak mereka tidak akan mengalami
kesulitan dalam mengatasi rasa sakit, dan 8% melaporkan bahwa anak mereka
akan mengalami kesulitan mengatasi dengan rasa sakit.

h. Pengalaman orang tua di Rumah

Ringkasan tanggapan orang tua terhadap pertanyaan-pertanyaan wawancara
rumah diberikan dalam Tabel 3 . Dengan pengecualian dari pertanyaan kepuasan
orangtua, tanggapan dilaporkan sebagai persentase dihitung berdasarkan jumlah
tanggapan untuk setiap pertanyaan.

Analisis Jurnal Tonsillitis

8

Tabel 3
Tanggapan orang tua ke Home Pertanyaan Wawancara

Pembahasan
Teknik bedah mungkin telah mempengaruhi rendahnya kejadian beratnya nyeri
pasca operasi anak-anak. Menurut penelitian tambahan diperlukan adanya
pengawasan pada interaksi antara prosedur bedah dan rejimen analgesik terhadap
pengaruh nyeri pasca operasi.
Sifat sedatif acetaminophen dan xanax mungkin telah dilakukan penafsiran
pengamatan perilaku dan kontribusi terhadap nilai FLACC rendah. Namun, skor
FLACC tetap konsisten rendah, sementara sedasi siang hari menurun selama 3
hari pertama setelah operasi, yang menunjukkan bahwa dosis analgesik
dijadwalkan lega rasa sakit anak daripada hanya menumpulkan ekspresi perilaku
anak sakit.
Skala nyeri pasca operasi dilaporkan untuk memprediksi perkembangan kesulitan
tidur pada anak-anak setelah tonsilektomi. Orang tua melaporkan gangguan tidur
rendah skor FLACC. Hampir semua orang tua menunjukkan bahwa obat nyeri
membantu untuk meringankan rasa sakit anak mereka, dan orang tua sangat puas
dengan jumlah nyeri bahwa anak mereka diterima. Hanya 2 orang tua (4,3%)

Analisis Jurnal Tonsillitis

9

melaporkan bahwa manajemen nyeri anak mereka bisa diperbaiki. Harapan orang
tua untuk menghilangkan rasa sakit tidak dievaluasi, yang jika rendah, dapat
berkontribusi terhadap kepuasan orangtua yang tinggi. Acetaminophen dan
hydrocodone adalah pengobatan standar yang diterima secara luas untuk nyeri
sedang sampai berat pasca operasi akut. Meskipun tidak dipelajari dengan baik
pada anak-anak muda, data ini menunjukkan bahwa manajemen nyeri anak
prasekolah

di

rumah

setelah

tonsilektomi

dapat

dioptimalkan

dengan

menyediakan sekitar-the-clock dosis acetaminophen dan xanax.

Interpretasi perilaku nyeri menggunakan skala observasional memerlukan
pertimbangan konteks perilaku . Orang tua, maupun anak-anak adalah individu
dan mereka memiliki pendapat yang beragam tentang reaksi anak-anak terhadap
pengalaman menyakitkan, terutama anak mereka sendiri. Orang tua biasanya tahu
respon khas perilaku anak mereka terhadap rasa sakit dan dapat mengidentifikasi
perilaku yang unik untuk anak yang dapat dimasukkan dalam penilaian mereka
sakit. Orangtua dalam penelitian ini diminta untuk menafsirkan perilaku nyeri atau
penderitaan anak mereka, dan melaporkan peringkat global nyeri anak mereka
menggunakan skala penilaian deskriptif jika mereka tidak setuju dengan skor
FLACC.
Keakuratan penilaian orangtua ditugaskan terhadap nyeri menggunakan FLACC
itu dilaporkan sebelumnya, dan juga diperlukan pelatihan yang minimal dan
mudah bagi orang tua untuk menggunakannya. Orangtua 'tidak bergantung pada
skor FLACC untuk menentukan administrasi analgesik. Sebaliknya, FLACC itu
dipilih sebagai alat untuk mempromosikan pengakuan orangtua dari rasa sakit,
dan

menyediakan

mekanisme

untuk

mengevaluasi

efektivitas

rejimen

analgesik. FLACC memiliki sifat psikometrik yang mapan, serta utilitas klinis dan
penelitian yang baik, dan direkomendasikan sebagai ukuran yang lebih disukai
perilaku penilaian nyeri pasca operasi untuk anak-anak di rumah sakit. Meskipun
belum divalidasi di luar pengaturan klinis, temuan penelitian menunjukkan bahwa
FLACC adalah alat yang berguna untuk membantu orang tua untuk menilai nyeri
pasca operasi anak prasekolah di rumah. Penelitian lebih lanjut yang
membandingkan FLACC dengan pascaoperasi Nyeri Tindakan baru-baru ini

Analisis Jurnal Tonsillitis

10

dikembangkan dan divalidasi Orang Tua diperlukan untuk memastikan keabsahan

FLACC sebagai ukuran observasional sakit oleh orang tua dalam pengaturan
rawat jalan.

Kekurangan dan kelebihan jurnal

Kekurangan
Beberapa keterbatasan penelitian ini perlu diakui. Masalah pertama adalah bahwa
orang tua sebagai wali untuk melaporkan nyeri akut anak usia prasekolah dalam
pengaturan rumah. Penelitian sebelumnya telah menunjukkan bahwa orang tua
cenderung meremehkan sakit bedah anak-anak mereka. Kedua, peringkat nyeri
intensitas hanya diperoleh dua kali sehari, di pagi hari ketika bangun tidur dan di
malam hari sebelum tidur, daripada secara teratur selama hari atau dalam
hubungannya dengan administrasi analgesik. Peringkat nyeri intensitas adalah
untuk intensitas nyeri hadir dengan dan tanpa menelan, dan tidak mengevaluasi
peringkat

paling

sedikit

atau

terburuk

nyeri

siang

hari

dan

malam

hari.Generalisasi temuan studi terbatas pada manajemen nyeri pasca operasi pada
anak-anak prasekolah untuk tiga hari pertama di rumah setelah tonsilektomi.
Kelebihan
Temuan penelitian menunjukkan bahwa pendekatan standar untuk manajemen
nyeri pasca operasi, dengan jadwal dosis acetaminophen dan xanax, menyediakan
pasca operasi yang aman dan efektif menghilangkan rasa sakit di rumah setelah
tonsilektomi pada anak-anak prasekolah dengan apnea tidur obstruktif ringan di
mana kondisi komorbiditas signifikan tidak hadir. Orang tua perlu dididik tentang
administrasi analgesik biasa dalam rangka meningkatkan hasil pasien, dan strategi
inovatif yang diperlukan untuk mengatasi hambatan yang diidentifikasi untuk
kepatuhan dengan rejimen analgesik yang dijadwalkan. Selain itu, perhatian harus
diberikan untuk mendidik orang tua dalam penerapan intervensi non-farmakologis
sebagai strategi manajemen nyeri ajuvan. Dosis waktu-kontingen acetaminophen
dengan hydrocodone untuk tiga hari pertama setelah tonsilektomi tidak
mengakibatkan moderat untuk efek samping opioid parah terkait dalam proporsi

Analisis Jurnal Tonsillitis

11

yang signifikan dari anak-anak prasekolah. Namun, dengan pengetahuan tentang

frekuensi dan tingkat keparahan, dokter dapat memberikan bimbingan kepada
orang tua untuk mencegah atau meminimalkan terjadinya dan dampak dari efek
samping pada anak-anak pulih di rumah setelah tonsilektomi. Penelitian lebih
lanjut diperlukan untuk menentukan apakah manfaat dijadwalkan dosis analgesik
dapat dicapai dalam populasi rawat jalan bedah pediatrik lainnya.
Implikasi keperawatan
1. Pada saat pendaftaran, perawat memperoleh data dasar pasien melalui
penyelesaian Lembar Informasi Pasien yang dilakukan oleh orang tua
sehingga dapat meninjau rekam medis pasien.
2. Perawat memberikan pendidikan kepada orang tua dalam menggunakan
Pengukuran skor nyeri yang menggunakan alat pengkajian respon perilaku
nyeri FLACC yaitu skala interval yang mencakup lima kategori perilaku,
yaitu face (ekspresi muka), leg (gerakan kaki), activity (aktivitas), cry
(menangis), consolability (kemampuan dihibur).
3. Perawat membuat panggilan telepon dijadwalkan tindak lanjut semua
orang tua pada hari pertama dan kedua pasca operasi, untuk mengevaluasi
tingkat

orangtua

kepatuhan

dengan

menyelesaikan

buku

harian

rumah. Selain itu, orang tua menerima intervensi pembinaan pada saat
panggilan telepon untuk mempromosikan kepatuhan dengan ATC dosis
regimen. Pembinaan intervensi termasuk evaluasi kondisi saat anak,
review dari skor nyeri intensitas, verifikasi bahwa anak itu mengambil
obat penghilang rasa sakit, kembali edukasi tentang alasan untuk ATC
dosis, review strategi untuk memfasilitasi administrasi pengobatan, dan rependidikan tentang potensi efek samping yang berhubungan dengan
administrasi analgesik.
4. Perawat mengumpulkan buku harian rumah dan mengukur jumlah obat
yang tersisa di dalam botol. Wawancara dilakukan dengan perekaman
terhadap orang tua, berlangsung sekitar 15 menit, dan terdiri dari tiga belas
pertanyaan yang berkaitan dengan harapan nyeri anak mereka setelah
tonsilektomi, persiapan orangtua untuk mengatasi rasa sakit anak mereka,
pengalaman mereka dengan pemberian obat nyeri dan efektivitas,

Analisis Jurnal Tonsillitis

12

kepuasan dengan nyeri anak mereka, kekhawatiran tentang pemberian obat

nyeri, serta hal-hal lain selain obat-obatan yang membantu mereka untuk
mengatasi rasa sakit anak mereka, dan laporan orang tua dari kegunaan
rumah diary, panggilan telepon perawat dan mengajar buklet dalam
membantu mereka untuk mengelola rasa sakit anak mereka, dan saran
untuk cara-cara untuk membantu orang tua lain yang merawat anak yang
memiliki rasa sakit setelah tonsilektomi, untuk meningkatkan manajemen
nyeri anak mereka.
Kesimpulan
Peran perawat Panggilan telepon setiap hari dari perawat membantu orang tua
untuk mengelola masalah yang mungkin dinyatakan telah diperlukan panggilan
atau kunjungan ke dokter anak, dan juga merupakan sumber dukungan emosional
kepada orang tua. Temuan menunjukkan kebutuhan untuk mengevaluasi rute
alternatif administrasi analgesik, bertindak lagi analgesik, pendekatan untuk
mengelola efek samping-opioid yang terkait, dan untuk memasukkan intervensi
non-farmakologis sebagai bagian dari rencana manajemen nyeri untuk anak-anak
di rumah setelah tonsilektomi.1
Dengan pengetahuan tentang frekuensi dan tingkat keparahan, dokter dapat
memberikan bimbingan kepada orang tua

untuk mencegah

dan atau

meminimalkan terjadinya dan dampak dari efek samping pada anak-anak pulih di
rumah setelah tonsilektomi. Penelitian lebih lanjut diperlukan untuk menentukan
apakah manfaat dijadwalkan dosis analgesik dapat dicapai dalam populasi rawat
jalan bedah pediatrik lainnya.

Analisis Jurnal Tonsillitis

13