Critical Appraisal

Artikel Prognosis

Fakultas Kedokteran Universitas YARSI

PROGNOSIS
Kemungkinan luaran suatu penyakit dan
frekuensi kejadiannya

Faktor prognostik
Karakteristik pasien yang dapat digunakan
untuk meramalkan luaran

Faktor prognostik

Luaran

Demografik:
mis: umur

Sembuh
Survival

Spesifik thd penyakit:

mis: stage tumor

Kematian
Komplikasi

Komorbiditas:
penyakit lain yang menyertai

Merokok
Faktor risiko
Kanker paru

Stage tumor
Faktor prognosis
Survival 5 tahun

Randomisasi: tidak etis

Pilihan terbaik: studi kohort
Individu-individu
mewakili populasi tertentu
Faktor prognostik

Kriteria luaran

The clinical scenario:

Seorang bayi usia 10 bln baru saja pulih dari
meningitis. Orangtua bayi tersebut ingin tahu
apakah bayi mereka akan mengalami
gangguan perkembangan di kemudian hari.

The question
Apakah bayi yang pulih dari meningitis
lebih sering mengalami sekuele jangka panjang
berupa gangguan perkembangan?

The search
Pubmed Clinical queries:
meningitis AND infan*
prognosis
Meningitis in infancy in England and Wales:
follow up at age 5 years
Helen Bedford, John de Louvois, Susan Halket, Catherine Peckham,
Rosalinde Hurley and David Harvey

BMJ 2001;323;533-

APAKAH HASIL PENELITIAN TSB VALID?

A. Petunjuk primer
1. Apakah terdapat sampel yang representatif,
terdefinisi jelas, dan berada pada kondisi
yang sama dalam perjalanan penyakitnya?
Referral filter bias:
pasien dari tempat referal biasanya lebih
berat penyakitnya

Cohort
Kasus: bayi dg meningitis pd usia < 1 thn,
sdh dikonfirmasi dg pemeriksaan lab.,
yg pulih dari penyakitnya
Kontrol: matching umur dan jenis kelamin
dari klinik dr umum yang dikunjungi oleh kasus.
Sampel diambil dari pelayanan primer..

2. Apakah follow-up cukup lama dan lengkap?

Cukup lama sampai terjadi luaran
Perhatikan drop out
- karena luaran terjadi (kematian? Masuk RS?)
- karena sembuh/gejala berkurang?

Follow up s/d usia 5 thn:

mulai sekolah formal. Ggn kognitif/tingkah laku
dapat diidentifikasi
DO 8% pada klp kasus, 6% pada klp kontrol
penyebab DO dijelaskan.

Penderita DM

Komplikasi
kardiovaskular

Usia tua
100

15

DO 15: 12 dg komplikasi
Angka sebenarnya:
100

15 + 12

B. Petunjuk sekunder
1. Apakah kriteria luaran yang digunakan obyektif
dan tanpa bias?
Obyektif, mudah dinilai: kematian
Memerlukan pertimbangan: infark miokard
Sulit dinilai: disabilitas, quality of life
Penilai outcome: dibutakan thdp faktor
prognosis

Data berasal dari dr umum dan orangtua.

Tidak mungkin dilakukan pembutaan
besar kemungkinan terjadi bias

2. Bila ditemukan subgrup dg prognosis yg beda,

apakah dilakukan adjustment untuk
faktor-faktor prognostik yang penting?
Karakteristik tidak sama?
Terapi yang didapat tidak sama?
Adjustment dengan
metode statistik

Faktor prognosis:
usia pada saat onset (neonatus/bukan)
organisme penyebab
berat lahir
usia gestasi

3. Apakah dilakukan validasi pada suatu kelompok

independen (test-set)?

tidak

APA HASILNYA?
1. Berapa besar kemungkinan terjadinya luaran
dalam jangka waktu tertentu?
2. Bagaimana presisi estimasi tersebut?

APAKAH HASIL INI MEMBANTU SAYA MERAWAT

PASIEN?
1. Apakah pasien dalam penelitian tersebut
serupa dengan pasien saya?

2. Apakah hasil tersebut membantu memilih atau

menghindari terapi tertentu?
3. Apakah hasilnya membantu dalam memberikan
konseling kepada pasien saya?

Mungkin membantu untuk menentukan pemeriksaan

apa yg dpt dilakukan untuk mengidentifikasi adanya
disabilitas
menentukan apakah ada terapi yg efektif untuk
mencegah, memperlambat terjadinya atau mengatasi disabilitas

 TERIMA KASIH