Anda di halaman 1dari 54

H E R N I A

Tomy Lesmana
Lab. Bedah F.K. Unair / R.S. Dr. Soetomo
Surabaya

Definisi : Tonjolan (protrusion) dari organ intra peritoneal


keluar dari rongga perut melalui lubang (defect) dan masih
diliputi peritoneum.

Lokalisasi : 75 % di pelipatan paha (groin).


MACAM I : HERNIA EKSTERNA
1.
2.
3.
4.

Hernia Inguinalis Lateralis.


Hernia Inguinalis Medialis.
Hernia Femoralis.
Hernia umbilikalis,Sikatrikalis,Sciatic,petit Spigelian dan Perinialis.

II :
1.
2.
3.
4.

HERNIA INTERNA

Hernia
Hernia
Hernia
Hernia

Obturatoria
diafragmatika
Foramen Winslowi
Ligament Treitz

Patologi Anatomi :

Anatomi Pelipatan paha (groin)


1. Muskulus Obl. Abd.Ekstermus (MOE),bagian medial
berbentuk Apponeurosis dan mendekati tuberkulum
pubikum membentuk crus superior dan inferior.
2. Muskulus Obl.Abd.Internus.
3. Muskulus Transversus Abd.
Conjoined tendon
4. Ligamentum Inguinale (Poupart),mulai dari SIAS
sampai tuberkulum pubikum, ini merupakan tepi
bawah MOE.
5. Ligamentum Lakunare Gimbernati.
6. Fascia Transversa
7. Anulus Internus yang dibentuk oleh Lig.Ing, Conjoined
tendon dan vasa epigastrika inferior,ini merupakan
tempat keluarnya hernia inguinalis lateralis.

Anatomi Pelipatan Paha :

8. Kanalis Inguinalis : dibentuk oleh :


1. Bag.ventral : App. M.O.E.
2. Bag. Kaudal : Lig.Inguinale.
3. Bag. Dorsal : Fascia transversa.
4. Bag. Kranial : Conjoined tendon.

9. Funikulus Spermatikus, isi dari kanalis inguinalis,keluar


melalui anulus internus,menuju an.ekst dan ke testis.

10.Segitiga HASSELBACH, dibentuk oleh tepi leteral


musk.rektus (bag.med.),Vasa epigastrika inferior (bg.lateral)dan
lig.Inguinal (bg. Inferior). Ini merupakan tempat keluarnya
hernia ing. Medialis.

11. Anulus femoralis, tempat keluarnya hernia femoralis.yang


menuju fossa ovalis.Anulus ini dibentuk oleh : lig.ing.,lig.lacunare
Gimbernati,fascia pectinea dan vasa femoralis.

12. Nervus ileo hipogastrika dan ileo inguinalis.

Gambar anatomi lapisan


dinding perut (groin)

Lapisan dinding perut lebih


dalam.
1

2
3

Gambar:1

Gambar:3

Hernia ing. Lat.

Hernia ing. Med.

Gambar:2

Gambar:4

Anulus internus

Segi tiga
Hasselbach

PENYEBAB HERNIA :
1. Kongenital :
1 Hernia inguinalis lateralis
2 Hernia Umbilikalis
3 Hernia foramen Bochdalek

2. Acquired :
1.
2.
3.
4.

Hernia sikatrikalis
Hernia inguinalis medialis
Hernia femoralis
Obturatoria, dan lain lain.

Hernia Inguinalis
Lateralis

Hernia Inguinalis later

Peta anatomi
Hernia ing.
Lateralis
Usus keluar
Melalui lapisan
Lapisan
Peritoneum
Fascia transv.
M.T.A.
M.O.I.
M.O.E.

Faktor penyebab acquired :

TEKANAN INTRA ABD. MENINGKAT :


Batuk batuk khronis
Konstipasi
Gangguan miksi sering mengejan
BPH,striktur urethra,stenosis urethra
Ascites
Pekerjaan yang berat

Kelemahan otot dinding abdomen :

Obesitas
Kakeksia

Gejala klinis ( pemeriksaan ) :


Anamnesa :
Benjolan dipelipatan paha atau skrotum yang
timbul bila berdiri, mengejan atau batuk.
Benjolan menghilang bila berbaring.
Kadang kadang nyeri(kemeng).
Pekerjaan penderita,dan penyakit lain yang
dapat menyebabkan tekanan intraperitoneal
meningkat : batuk,gangguan miksi,defekasi.
Pada bayi atau anak timbul saat menangis
atau bermain.

Pemeriksaan Status Lokalis :


Posisi berbaring,bila ada
benjolan masukkan dulu
(biasanya olehpenderita).
ZIEMAN TEST :

hernia kanan diperiksa


dengan tangan kanan.
Penderita disuruh batuk :

jari ke 2 : Hernia ing.lat.

jari ke 3 : hernia ing


med.

jari ke 4 : hernia
femoralis.

2
3
4

PEMERIKSAAN FINGER TEST :


Menggunakan jari ke 2 atau
jari ke 5.
Dimasukkan lewat skro
-tum melalui
anulus eks. ke kanal inguinal.
Penderita disuruh batuk:
Bila impuls diujung jari
Hernia ing.lateral
Bila impuls disamping
-jari :
Hernia ing. Med.

PEMERIKSAAN THUMB TEST :


Anulus internus ditekan
-dengan ibujari
dan pen
-derita disuruh mengejan
Bila keluar benjolan ber
-arti Hernia
ing.med.
Bila tidak keluar benjolan
-berarti
Hernia ing. Lat.

Pemeriksaan lain yang berhubungan


dengan hernia :

1.
2.
3.
4.

Pemeriksaan ini mencari kemungkinan


adanya tekanan intra peritoneal meningkat
sebagai penyebab timbulnya hernia.
Toucher rektum : BPH?,stenosa anal,tumor?
Thoraks : adakah batuk ,asthma?.
Abdomen : adakah asites?,tumor?.
Genetalia eksterna : striktura urethra,phymosis.

Diagnosa banding :

Hernia ing. Medialis atau femoralis.


Limfadenitis.
Absces dingin asal dari spondilitis (tu
berkulosis)
Varikokel (biasanya kiri )
Tumor testis, orchitis.
Kriptorkhismus.

Pengobatan :

Paling baik adalah OPERASI.


Konservatif :Sabuk TRUSS bila ada
kontra indikasi atau menolak
operasi.
Nama operasi HERNIOPLASTY adalah
herniotomi disertai dengan tindakan
plastik:Bassini,Halstedt,Fergusson,S
houldice dan pemakaian mesh
(Lichtenstein)
Untuk bayi/anak tak perlu plastik.

Tehnik pembedahan cara BASSINI


yaitu menjahit conj.tendon&lig.ing.

Tehnik hernioplasty cara Shouldice

Tehnik operasi pemasangan MESH


(Lichtenstein)
Prolene mesh
dipasang untuk
menutup
Segitiga Hassel
bach dan mem
persempit anu
lus internus

Prolene mesh

Sabuk truss dan pemakaiannya

Hernia Inguinalis Medialis (directa)


Faktor penyebab ialah tekanan intra peritoneal
meningkat dan kelemahan dinding perut.
Tanda tanda klinis :
Bentuk benjolan oval tidak (jarang) sampai skrotum.
Benjolan keluar masuk dengan mudah.
Jarang didapat pada wanita atau anak anak.
Sering terjadi pada orang tua ( diatas 40 tahun).
Biasanya bilateral.
Benjolan keluar melalui Segitiga Hasselbach,langsung
melalui anulus eksternus.
Jarang terjadi Inkarserata.

Gambar hernia inguinalis


medialis dengan Hasselbach

Pengobatan hernia ing.medialis :


Kecil, tak perlu tindakan.
Bila benjolan besar atau
mengganggu :
Konservatif Sabuk truss,
Operasi :HERNIOPLASTY.
Kantong hernia dicari dida
lam segitiga Hasselbach.

Pembedahan pada hernia ing. Medialis:

Hernia FEMORALIS :
Frekwensi : wanita lbih banyak dari laki laki.
Predisposisi : banyak anak, berat badan turun,
dan tonus otot menurun.
Gejala klinis :
Wanita lebih banyak dari lelaki ( 3 : 1 )
Bentuk bulat dibawah ligamentum inguinale
disebelah medial dari vasa femoralis.
Benjolan melalui anulus femoralis menuju fossa
ovalis.
Sering terjepit (inkarserata) karena cincin hernia
keras yaitu Lig.inguinale,Lig.lacunare gimbernati,
vasa femoralis dan fascia pektinea.

Hernia FEMORALIS

Diagnosa banding :
hernia ing.lateralis atau medialis
varises vena saphena
limfadenopati
lipoma.
Terapi :
Sebaiknya operasi
karena sering
inkarserata
Tehnik operasi
melalui inguinal atau
dapat pula melalui
femoral atau
kombinasi kedua
nya.

Operasi pada hernia


femoralis :
Operasi melalui ingu
inal atau
Upper apprroach
( above )

Operasi lewat femoral


Atau below approach

Hernia Umbilikalis
Penyebab :
Kongenital :terjadi sejak lahir.
Acquired : multiple pregnancy,ascites,
obesitas,tumor abd.besar.
Gejala pada anak :

bila menangis umbilikus menonjol.


jarang terjadi inkarserata.

bila diameter < 2cm menutup sendiri.

terapi dibantu dengan pemasangan uang

logam,bila > 2 cm sebaiknya operasi.

Hernia Umbilikalis

Hernia umbilikalis dewasa :


Gejala :
Mual mual dan kadang muntah.
Nyeri di perut bagian atas.
Benjolan berbentuk bulat, isi kantong
omentum,lobulated seperti lipoma.
Kadang mengalami inkarserata.

Terapi : OPERASI dengan tehnik Mayo

Hernia Epigastrikalis
Kantong keluar melalui linea alba dian tara
Xyphoid dan umbilikus,karena adanya kelem
ahan atau tempat keluarnya nervus dan
pembuluh darah.
Benjolan berisi preperitoneum fat, omentum.
Keluhan kadang nyeri epigastrium,menjalar
kebelakang, kadang disertai mual-muntah.
Pada perabaan ada massa lunak,kadang
membesar bila mengejan.
Dd : lipoma, fibroma dan neurofibroma.
Terapi : eksisi kantong dan menutup defect.

Gambar hernia Epigastrikalis


dengan penampangnya

Hernia Sikatrikalis :
Timbul akibat operasi laparotomi, appen
dektomi, kholesistektomi.
Kulit menutup tapi fascia atau otot tidak
menutup timbul hernia.
Faktor penyebab :

umur (tua ),
- keadaan umum jelek,
obesitas
- infeksi
ascites
- tekanan intra abd.
kesalahan operator, pemilihan bahan jahitan.

Terapi : pasang korset, Operasi.

Hernia ventralis

H.Sikatrikal

Hernia Obturatoria
Termasuk hernia interna, diagnosa sukar
ditegakkan, biasanya diketemukan saat Operasi
ileus.
Gejala klinis : mendadak nyeri perut, mual dan
muntah, flatus(-),defekasi(-) adanya tanda tanda
ileus obstruksi.
Kurang lebih 50 % nyeri menjalar kelutut.
Tes Howship Romberg (paha dan lutut dieks
tensi adduksi atau endorotasi ) nyeri :( + ).
VT / RT :adanya benjolan pada sisi kanan/kiri.
Terapi : Laparotomi tutup defect.

Gambaran Hernia Obturatoria

For.obturator
Gambar

Komplikasi hernia :
1. Irreponible ( Irreducable ). Adalah
hernia yang isi kantong tidak dapat kembali
tanpa adanya gangguan pasase dan atau
vaskuler.
2. Inkarserata : adalah irreponible dimana
isi kantong terjepit pada daerah cincin
hernia sehinnga terjadi gangguan pasase
dan atau vaskuler.
3. Strangulata : adalah irreponible disertai
gangguan (terjepit) sehinnga terjadi ischemi
dengan gejala nyeri didaerah benjolan,keme
rahan, kadang isi kantong nekrose.

Hernia inkarserata atau strangulata :


Strangulata-ischemia

Inkarserata

Istilah istilah pada


Hernia
:
Hernia kompleta
: kantong hernia ing. Lat.
Menonjol sampai diluar anulus eksternus.
Hernia inkompleta : belum mencapai anu
lus eksternus.
Hernia Litre : hernia yang isi kantongnya
suatu divertikel Meckel.
Hernia Richter : isi kantong sebagian dari
dinding usus, walau inkarserata kadang
tidak mengalami gangguan pasase usus.

LITRE

RICHTER

Istilah lanjutan :
Sliding hernia ( en glissade ) : adalah hernia
isi kantong suatu organ retro peritoneal, con toh
buli-buli, sekum.
Pantaloon hernia : adalah hernia ing. Med. Dan
hernia ing. Lat, berada dalam satu sisi.
Maydle (W lis ) hernia : adalah hernia inkarserata isi (usus) terjepit berbentuk huruf W
perlu eksplorasi usus yang didalam nekrose??.
Reposition en mass : adalah hernia inkarserata karena dipijat (dicoba memasukkan) benjolan
seolah olah kembali,tapi tidak masuk kerongga
peritoneum, masih ada jepitan oleh cincin hernia

Bagian dalam

Bagian luar

MAYDLE HERNIA atau W Lis

Pada hernia tipe W lis perlu


diperhatikan :
Bagian dalam dari usus yang terjepit
Perlu eksplorasi bagian dalam dengan
memotong cincin hernia.
Biasanya bagian dalam lebih ischemia
sehingga memerlukan tindakan reseksi.
Usus dikatakan baik (viable) apabila
warna menjadi kemerahan, adanya
peristaltik dan pulsasi arteri mesenterika.

Harus dioperasi

eposition en mass (reduction en mas

Pada hernia inkarserata


benjolan hilang /masuk perlu
observasi :
1. Isi kantong masuk membaik, pende
rita operasi elektif dg. Persiapan.
2. Isi kantong masuk tapi usus nekrose perforasi PERITONITIS Op.emergency.
3. Isi kantong seolah olah masuk, penderi
ta masih nyeri dan kembung ada
tanda ileus obstruksi (reposision en
mass) harus segera dioperasi.