FORMULIR

AKADEMIK

3a:

SURAT

PERNYATAAN

DUKUNGAN

SENAT

KOP SURAT RESMI SENAT AKADEMIK

Bersama ini kami yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama Ketua Senat Akademik
Alamat
Kantor
Kota
Kode Pos
Telp Kantor
Faks Kantor
e-mail
Mobile phone

:
:
:
:
:

: Erizal Azhar, SE., M.BA.

: Jl. Khatib Sulaiman Sawah Padang Payakumbuh

Payakumbuh
26227
0752-7010851
0752-90063
stt.payakumbuh@yahoo.com
: 082172479757

menyatakan telah melakukan kajian terhadap usulan pembukaan program studi Teknologi
Informatika, yang berkaitan dengan keberlanjutan operasional penyelenggaraan program studi
tersebut dari aspek finansial dan sumber daya lainnya.
Demikian pernyataan ini disampaikan untuk dapat digunakan sebagai pertimbangan dalam
pengusulan program studi.
Hormat kami,
Materai
Rp.6000,TTD

(Erizal Azhar, SE., M.BA)

(NIP/NIK 02011022)
Ketua Senat Akademik
*)
Diisi sesuai dengan nama program studi yang diusulkan
**) Coret pilihan yang salah