Complication of

Foley Catheter
Is Infection the
Greatest Risk

Oleh : dr. M. Gunthar A.

Rangkuti

Pendahuluan

Pemakaian kateter urin yang lama telah

menjadi bagian integral dari perawatan
medis sejak penemuan kateter Foley
tahun 1930. Pemakaian FC secara
berkelanjutan telah ditunjukkan oleh fakta
bahwa antara16% dan 25% dari pasien
rawat inap memakai Foley kateter selama
mereka tinggal di rumah sakit.

Pendahuluan

Foley kateter terkait dengan resiko, yang

paling sering dengan mikroorganisme,
yang menjadi beragam kondisi dimulai
dari Asymptomatic Bacteriuria sampai
bakteremia. Pada tahun 2008 peraturan
Medicare menghentikan pengantian biaya
atas biaya kateter yang berkaitan dengan
ISK.

Bahan dan Metode

Pada
Veterans

tahun
Affairs

2002

MVAMC

Medical

Center)

(Minneapolis
membentuk

regulasi Foley Task Force untuk mengurangi

penggunaan kateter tidak perlu. Mulai pada
tanggal 3 Maret 2008 perawatan khusus kateter
melakukan pengecekan 5 kali seminggu pada
semua

unit

perawatan

rawat
terhadap

memakai kateter.

inap

untuk

pasien

memastikan

mereka

yang

Bahan dan Metode

Data yang dicatat yakni terjadinya bakteriuria

(termasuk

bakteriuria

dan

funguria)

dan

trauma. Surveillance berlangsung selama 16

bulan (21 Agustus 2008 sampai dengan 31
Desember

2009).

Informasi

yang

dikumpulkan setiap hari pada setiap pasien

yang mengunakan kateter urinalisa atau
kultur

urine

dilakukan

dan

hasilnya.

Pengawasan berhenti pada pelepasan kateter.

Bahan dan Metode

Data klinis yang dicatat pada hari tes urin yakni

adanya kejadian demam (suhu lebih besar dari
38.0C), gejala urogenital konsisten dengan ISK
(urgensi,

frekuensi,

disuria

atau

nyeri

suprapubik), diagnosis dokter ISK, kultur darah

dan terapi antimikroba.

Bahan dan Metode

Tes urin (yaitu urinalisa atau kultur urin)
menghasilkan kultur urine positif atau
mengakibatkan pengobatan dengan obat
antimikroba yang dianggap mungkin ISK dan
dikategorikan sebagai gejala atau tanpa gejala.

Bahan dan Metode

Episode

Simptomatik

ditunjukan
menentukan

oleh

adalah

adanya

manifestasi

episode

gejala
klinis

ISK

dan

yang
yang

urinalisa

abnormal atau kultur urin positif menurut kriteria

episode CDC 2002, yang sepenuhnya sesuai
kriteria CDC Symptom ISK yang ditunjuk gejala
ISK.

Bahan dan Metode

Kategori gejala didefinisikan secara luas untuk
menghindari
dalam

meremehkan

perbandingan

tingkat

gejala

ISK

yang

melibatkan

asymptomatik bakteriuria dan tingkat trauma.

Jika diagnosis ISK tercatat, atau ada alasan
alternatif

untuk

terapi

mulai

tampak

jelas,

episode tersebut dikategorikan sebagai dirawat.

Bahan dan Metode

Trauma
Foley
kateter
terkait
komplikasi,
seperti
yang
didokumentasikan dalam catatan
atau dilaporkan langsung ke perawat
Foley kateter, juga dicatat.
Komplikasinya antara lain; termasuk
nyeri, gross hematuria, kebetulan
mencatat foley kateter migrasi dan
trauma mekanik terbuka.

Bahan dan Metode

Pasien yang sama dapat dihitung untuk beberapa

trauma jika resolusi dari tanda-tanda / gejala
yang

terkait

dengan

didokumentasikan
baru.

kejadian

sebelum

sebelumnya

timbulnya

gejala

Bahan dan Metode

Peristiwa Trauma dikategorikan menurut jenis

cedera dan intervensi yang dilakukan. Kategori
tersebut diantaranya isolated hematuria, cabut
dengan sengaja (dengan balon digelembungkan)
atau salah dalam penempatan dari kateter Foley
dan ridging (yaitu pengempesan balon kateter
tidak lengkap saat pelepasan kateter Foley).

H A S I L
Infeksi
Selama periode proyek 16 bulan (21 Agustus 2008
sampai dengan 31 Desember 2009) 6513 Foley
kateter diamati, dimana 407 (6,2%) dengan
Urinalisa/Kultur urin. Dari Urinalisa/Kultur urin 116
(1,8% dari Foley kateter), yang mewakili 82 pasien,
terlibat kemungkinan ISK (tabel 1). Tidak ada
episode yang terkait dengan bakteremia yang
disebabkan oleh organisme urine.

H A S I L
Dari jumlah tersebut 116 kejadian ISK, terdapat21
(18,1%,0,3% dari Foley kateter) terlibat Simptom
ISK mendefinisikan klinis manifestasi. Sebaliknya,
95 (81,9%, 1,5% dari Foley kateter) tidak memiliki
manifestasi

seperti

hal

diatas,

yakni

(untuk

proporsi kejadian dengan vs tanpa manifestasi

Symptom ISK, MC-Nemar uji p< 0,001).

H A S I L

Selain itu, meskipun gejala secara signifikan lebih

mungkin untuk menerima terapi antimikroba dari
tanpa gejala (17 dari 21, 81%, 39 vs 95, 41%,
Fisher Tes p tepat< 0,001), 70% dari 56
kemungkinan ISK yang diobati dengan obat
antimikroba.

H A S I L
Kekurangan Symptom ISK didefinisikan
dengan manifestasi klinis (untuk proporsi
kejadian diobati dengan vs tanpa
symptom ISK manifestasi, McNemar tes
p< 0,005.)

H A S I L

Trauma
Bersamaan dengan 116 kemungkinan kejadian
ISK, 100 kejadian kateter terkait trauma
genitourinary
(1,5% dari Foley kateter), yang mewakili 89
pasien, dicatat (tabel 2). Sebagian besar kejadian
seperti didokumentasikan oleh perawat.

H A S I L
Tiga

pasien

menggambarkan

rentang

dan

keparahan trauma. Satu pasien merasa nyaman

setelah

mengunakan

Foley

menghindari

kateterisasi

pemasangan

foley

kateter

kateter

intermiten.
membuat

untuk
Trauma
pasase

menjadi rusak, yang membutuhkan pemasangan

darurat kateter suprapubik.

H A S I L

Pada pasien kedua, foley kateter dipasang dan

tidak lama kemudian menjalani CT-scan untuk
kejadian

perforasi

pada pasien ketiga.

bladder.

Hematuria

terjadi

H A S I L

H A S I L

Dari 100 trauma foley kateter terjadi 68 (68%)

ada

intervensi

selain

penggantian

atau

manipulasi Foley kateter. Sebaliknya, sisanya 32

kejadian trauma (32%) disebabkan an intervensi
melalui

penggantian

manipulasi.

Intervensi

berkepanjangan
kateter,

untuk

foley

atau

atau

dari

kateterisasi

mengairi

pemasangan

cystoscopy

kateter suprapubik.

kateter

atau

pemasangan

H A S I L

Dari 100 kejadian 35 yang berhubungan dengan

nyeri atau ketidaknyamanan, dan 28 di antaranya
tidak meminta intervensi. Tercatat 36 kali (0,6%
dari Foley kateter), dikaitkan dengan nyeri,
perdarahan atau sulit melepaskan Foley kateter.

H A S I L

H A S I L

Infeksi vs Trauma
Secara keseluruhan, kejadian ISK simtomatik mungkin
memberi sekitar 0,3% dari Foley kateter, trauma yang
membutuhkan intervensi adalah numerik lebih umum,
akuntansi 0,5% dari Foley kateter (McNemar tes p< 0,17).

Episode trauma dengan rasa sakit didokumentasikan atau

mendorong intervensi (0,9% dari Foley kateter) secara
signifikan lebih umum dari gejala yang mungkin ISK (0,3%
dari Foley kateter, McNemar tes p< 0,001).

Diskusi
Dalam proyek 16-bulan ini, kami melakukan
pengawasan prospektif untuk FC terkait ISK dan
trauma urogenital antara pasien rawat inap di
MVAMC (21 Agustus 2008 sampai dengan 31
Desember 2009). Temuan kami mendukung 3
kesimpulan utama.

Diskusi
Trauma

yang

memerlukan

terkait

intervensi

foley

kateter

yang

secara

numerik

lebih

umum, dan menyakitkan Foley kateter trauma

terkait
secara signifikan lebih umum, dari mungkin
gejala ISK terkait, menunjukkan bahwa trauma
urogenital setidaknya sama umum komplikasi
Foley kateter digunakan sebagai klinis infeksi
yang signifikan.

2) Sebagian besar kemungkinan infeksi tanpa

gejala, yang menegaskan dominasi ABU lebih dari
Symptom ISK antara pasien dengan Foley kateter.

3) Meskipun ada peningkatan perhatian dalam

beberapa tahun terakhir mengenai perbedaan
gejala antara ABU dan ISK, dan pentingnya dari
pemberian terapi antimikroba, sekitar 41% dari
episode tanpa gejala yang diobati dengan obat
antimikroba, sekitar 70% dari semua kejadian ISK
diobati.

Kesimpulan
Singkatnya, hasil surveilans prospektif selama
16-bulan terhadap komplikasi FC di antara para
veteran di rumah sakit menunjukkan bahwa,
meskipun
terhadap

perhatian
ISK

terkait

baru-baru
kateter

ini

berlimpah

dan

kurangnya

komparatif perhatian FC trauma genitourinaria

terkait, FC trauma terkait sehingga intervensi
adalah sebagai umum atau lebih daripada FC
terkait gejala ISK.

Selain

itu,

asimtomatik

meskipun

mungkin

episode

secara

signifikan

lebih

kemungkinannya

untuk

menerima

ISK
kecil

terapi

antimikroba dari yang episode gejala, mereka

begitu sangat kalah jumlah episode gejala
bahwa mereka masih menyumbang 70% dari
semua episode diobati, bukti yang menunjukkan
kesenjangan pengetahuan penyedia signifikan
mengenai sesuai (non) pengobatan ABU.

Fokus saat ini pada infeksi sebagai bahaya

utama

dari

kontraproduktif

FC

mungkin

dengan

menjadi

menyebabkan

penyedia mengabaikan risiko penting lainnya,

terutama trauma, dan memotivasi mereka
untuk meresepkan terapi antimikroba yang
tidak perlu.

Oleh karena itu, cara yang paling efektif untuk

menghindari

semua

bahaya

yang

terkait

dengan FCS mungkin untuk fokus pada total

menghindari penggunaan FC tidak perlu.