LAPSUS

IDENTITAS

Nama
: An. Azam Ibrahim
Umur
: 2 tahun 2 bulan
BB
: 13 kg
Nama Orang Tua : Arif Yulham
Evi Rahmawat
Pekerjaan Orang Tua : Guru, PNS
Tgl MRS
: 20 Juli 2013
Tgl Pemeriksaan: 20 Juli 2013

ANAMNESA

Keluhan Utama : Mencret

RPS
Mencret sejak 1 hari sebelum MRS, 4-5 kali dalam sehari, warna
coklat keputihan, encer ampas (+), lendir (+), bau seperti telur busuk.
muntah (+), sejak 1 hari sebelum MRS, > 10 kali dalam sehari,
muntah setelah makan/minum.
Panas (+), sejak malam sebelum MRS
Nafsu makan menurun, sejak 1 hari sebelum MRS

ANAMNESA

Riwayat pengobatan
1hari sebelum MRS dibawa ke Poli Anak, diberikan obat anti muntah dan anti
nyeri.

RPD
Sebelumnya pasien belum pernah diare

Riwayat Keluarga
Anggota keluarga tidak ada yang menderita diare

Riwayat Sosial
Tetangga tidak ada yang menderita diare
Sumber air minum dan masak yang digunakan dirumah dari air mineral
Sumber air untuk mandi menggunakan air PDAM

ANAMNESA

Riwayat Imunisasi

ANAMNESA

Riwayat Persalinan
Lahir normal
Aterm
BBL 3000 gram

PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan Umum : Rewel, pasien nangis terus

Kesadaran
: Komposmentis
GCS
: 4-5-6
Tanda-tanda Vital
Tekanan Darah :
Nadi
: 156 x/menit
RR
: 28 x/menit
Suhu
: 38,1 C

PEMERIKSAAN FISIK

Kepala Leher
a/i/c-d
: -/-/-/ Mata cowong
: (-)
Ubun-ubun cekung : (-)
Air mata
: (+) sedikit
Mukosa bibir basah : (+)
Turgor kulit
: normal

PEMERIKSAAN FISIK
Thorax
Jantung

PEMERIKSAAN FISIK

Abdomen

I : Simetris, turgor kulit normal

P : Distensi abdomen (-), nyeri tekan (+)
P : Timpani
A : Bising usus meningkat

Ekstrimitas
Akral hangat

10

ASSESMENT

DIAGNOSIS
Observasi Diare susspect

DIAGNOSIS BANDING
Kolera
Intoleransi makanan

11

PLANNING

Planning Diagnosis
DL, Kultur Feses, Analisis gas darah dan elektrolit.

Planning Terapi
Cairan Rehidrasi Oral (CRO) hipoosmolar 75 mL/kgBB dalam 3 jam
Rehidrasi parenteral : Ri
Planning Monitoring
Vital Sign
Tingkat dehidrasi

12

PLANNING

Planning Edukasi
- bila diare terulang, segera dibawa ke pelayanan kesehatan
- Kebersihan perorangan seperti cuci tangan sebelum makan
- Kebersihan lingkungan seperti buang air besar di jamban
- penyediaan air minum yang bersih
- selalu memasak makanan hingga matang

13

TERIMA KASIH.

14