AJK ________________________

Peralatan

Kuantiti

Kuantiti
yang
dipinjam

Tarikh mahu ambil:____________________

Tandatangan
pemohon

Kuantiti yang
dikembalikan

Tandatanga
n pemohon

Nama peminjam:
No. telefon:
* Segala peralatan yang didapati hilang dan rosak perlu diganti dengan peralatan yang baru.
* Peminjam perlu memastikan segala peralatan dalam keadaan yang bersih sebelum peralatan itu
dikembalikan.

Catatan