ASUHAN KEPERAWATAN

PADA AN. S DENGAN DEMAM THYPHOID

DIRUANGAN CEMPAKA RSUD KABUPATEN MAMUJU

OLEH :

CI LAHAN

Supratti, S. ST. M. Kes

NAMA

: LUKMAN

NIM

: 012010005
CI INSTITUSI

Ns. Free Marlin, S. Kep

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN (STIKES)

ANDINI PERSADA MAMUJU SUL-BAR
TAHUN AKADEMIK 2013/2014
SI KEPERAWATAN

ASUHAN KEPERAWATAN
PADA AN. S DENGAN DEMAM TYPHOID
A. Biodata
1. IdentitasKlien
a. Nama/Namapanggilan

: An. S

b. Tempattgllahir/usia

: Tambalino, 04 Juli 2003/10tahun

c. Jeniskelamin

: Laki-laki

d. Agama

: Kristen protestan

e. Pendidikan

: Sd

f. Alamat

: Tambalina

g. Tglmasuk

: 14 Desember 2013

h. Tglpengkajian

: 14 Desember 2013

i. Diagnosamedik

: Demamtyphoid

j. Rencanaterapi

2. Identitas Orang tua

a. Ayah
1) Nama

: Tn. B

2) Usia

: 45 tahun

3) Pendidikan

: Sd

4) Pekerjaan

: Petani

5) Agama

: Kristen protestan

6) Alamat

: Tambalina

b. Ibu
1) Nama

: Ny. S

2) Usia

: 40 tahun

3) Pendidikan

: Sd

4) Pekerjaan

: IRT

5) Agama

: Kristen protestan

6) Alamat

: Tambalina

C. IdentitasSaudaraKandung
No

Nama

An. A

Usia

Hubungan

Status kesehatan

16 tahun

Saudarakandung

An. I

13 tahun

Saudarakandung

An. S

10 tahun

Saudarakandung

An. J

7 tahun

Saudarakandung

3. KeluhanUtama/AlasanMasukRumahSakit
Demamsejak 1 hari yang lalu, mual (+), muntah (+), napsumakanmenurun
4. RiwayatKesehatan
B. RiwayatKesehatanSekarang :
Demam typhoid
C. RiwayatKesehatanLalu (khususuntukanakusia 0 5 tahun)
1. Prenatal care
a. Pemeriksaankehamilan :
b. Keluhanselamahamil:

kali

( ) perdarahan ( ) PHS

( ) infeksi( ) ngidam

( ) Muntah-muntahdemam
( ) perawatanselamahamil

c. Riwayat

:-

d. Kenaikan BB selamahamil

: 6-7 Kg

e. Imunisasi : 2x jenisTT (4 bulandan 8 bulan)

f. Golongandarahibu : A
g. Golongandarah ayah

:O

2. Natal
a. Tempatmelahirkan

( ) RS

( ) Klinik

( ) Rumah

b. Lama danjenispersalinan: ( s ) spontan ( ) forceps

( ) operasi

c. Penolongpersalinan

( ) dokter

d. Cara untukmemudahkanpersalinan :
e. Komplikasiwaktulahir

:-

( ) lain-lain

( ) bidan

( ) dukun

3. Post natal
a. Kondisibayi
b. Apakahanakmengalami

: 3250gram, 49 cm
:-

c. Penyakit yang pernahdialami

: ( ) Batuk

( ) demam

( ) kejang

( ) Lain-lain

d. Kecelakaan yang dialami

:-

e. Pernah

:-

( ) diare

f. Komsumsiobat-obatanbebas
g. Perkembangananakdibandingsaudara-saudaranya :

( ) lambat

( ) sama

D. RiwayatKesehatanKeluarga
1. Penyakitanggotakeluarga:Bapakklienmengatakantidakadadalamkeluarganya
menderitapenyakit
2. Genogram

Ket

:
:Klien
: Laki-laki
:Perempuan
: Ada hubungan

....
?

:Tinggalserumah
: Umurtidakdiketahui

yang

E. RiwayatImmunisasi
NO

Jenisimmunisasi

Waktupemberian

1.

BCG

2.

DPT (I,II,III)

1 bulandan 2 bulan

3.

Polio (I,II,III,IV)

2, 3, 4, dan 5 bulan

4.

Campak

2, 3, dan 4 bulan

5.

Hepatitis

Sejaklahir 2, dan 3 bulan

Reaksisetelahpemberian

Sejaklahir

F. RiwayatTumbuhKembang
1. PertumbuhanFisik
a. Beratbadan

: 29 kg

b. Tinggibadan

: 100 cm

c. Waktutumbuhgigi : 6 bulan
2. PerkembanganTiaptahap
Usiaanaksaat
a. Berguling

: 5 bulan

b. Duduk

: 9 bulan

c. Merangkap : 10 bulan
d. Berdiri

: 11 bulan

e. berjalan

: 12 bulan

f. Senyumkepada orang lain pertama kali : 5 bulan

g. bicarapertama kali : 12 bulan
h. Berpakaiantanpabantuan: 5 bulan
G. RiwayatNutrisi
a. Pemberian ASI
a. Pertama kali disusui

:Saat lahir 2 jam setelah melahirkan

b. Cara pemberian

:Tak tentu, Langsung

c. Lama pemberian

: 1 tahun 3 bulan

b. Pemberiansusu formula

a. Alasanpemberian

:ASI masih kurang

b. Jumlahpemberian

:Tidak menentu

c. Cara pemberian

:( ) dengan dot

( ) sendok

c. Polaperubahannutrisitiaptahapusiasampainutrisisaatini

Usia

JenisNutrisi

Lama Pemberian

1. 0 4 Bulan

ASI

2. 4 12 Bulan

ASI + Bubur TIM

Nasi

3. Saatini

H. RiwayatPsikososial
( ) partemen ( ) rumahsendiri

1. Apakahanaktinggal di

2. Lingkunganberada di :

( ) kota

3. Apakahrumahdekat

:jauh dari sekolah

( ) setengahkota

( ) ontrak

( ) desa
( ) Tidak

4. Apakahadatangga yang bisaberbahaya

( ) Ya

5. Hubunganantaranggotakeluarga

( ) harmonis ( ) berjauhan

6. Pengasuhanak

( ) Orang tua ( ) Baby sister

( ) pembantu ( ) nenek/kakek

I. Riwayat Spiritual
1. Support sistemdalamkeluarga

:ke gereja tiap hari minggudiajak oleh orang tua

2. Kegiatankeagamaan : Klien senang beribadah ke sekolah minggu

J. ReaksiHospitalisasi
1. Pengalamankeluargatentangsakitdanrawatinap
2. Mengapaibumembawaanaknyake RS :karena anaknya butuhpertolongan segera
3. Apakahdoktermenceritakantentangkondisianak:( ) Ya
4. Bagaimanaperasaan orang tuasaatini : ( ) Cemas

( ) Tidak

( ) Takut

( ) Khawatir ( ) Biasa
5. Apakah orangtuaakanselaluberkunjung

: ( ) Ya

6. Pemahamananaktentangsakitdanrawatinap
7. Mengapakeluarga/orang tuamembawakamukeRS ?
8. Saat pengkajian klien hanya diam (acuh tak acuh).
9. Menurutmuapapenyebabkamusakit ?Klientidak tau

( ) kadang-kadang

10. Apakahdoktermenceritakankeadaanmu ?Ya

11. Bagaimanarasanyadirawat di RS

( ) bosan

( ) Takut

( ) Senang

( ) Lain-lain

K. AktivitasSehari-Hari
1. Nutrisi
Kondisi

SebelumSakit

SaatSakit

Nasi, ikan, sayur,

Bubur, ikan, buahdansusu

3x sehari

3x sehari

1. Seleramakan
2. Menu makan
3. Frekuensimakan
4. Makananpantangan
5. Pembatasanpolamakan

6. Cara makan
7. Ritual saatmakan

Paketangan
Baca doa

Pakesendok
Baca doa

2. Cairan
Kondisi
1. Jenisminuman
2. Frekuensiminum

SebelumSakit

SaatSakit

Air puth

Air putih

5-6 gelas / hari

3-4 gelas / hari

3. Kebutuhancairan
4. Car pemenuhan
3. Eliminasi (BAB&BAK)
Kondisi

SebelumSakit

SaatSakit

1. Tempatpembuangan

Jamban

Toilet

2. Frekuensi (waktu)

1-3x/hari

Tidakmenentu

lembek, warnakuning

lembek, warnakuning

kecoklatan

kecoklatan

Sembarangtempat

Kamarmandi

2-4x/hari

Tidakmenentu

BAB (Buang Air Besar ) :

3. Konsistensi
4. Kesulitan
5. Obatpencahar
BAK (Buang Air Kecil) :
1. Tempatpembuangan
2. Frekwensi

3. WarnadanBau

kuningterang

kuningterang

4. Volume

5. Kesulitan

4. Istirahattidur
Kondisi

SebelumSakit

SaatSakit

1. Jam tidur
-

Siang

1-2 jam/hari

3-4 jam/hari

Malam

7-9 jam

8-10 jam

baik

Tidakteratur

2. Polatidur
3. Kebiasaansebelumtidur
4. Kesulitantidur

5. Olah Raga
Kondisi

SebelumSakit

SaatSakit

1. Program olah raga

2. Jenisdanfrekuensi

3. Kondisisetelaholah raga

6. Personal Hygiene
Kondisi

SebelumSakit

1. Mandi

Klienhanyadibersihkandengan

- Cara

lap sejakmasuk RS

- Frekuensi

2x/hari

- Alatmandi

Sabun

2. Cucirambut
- Frekuensi

2x/hari

- Cara
3. Gunting kuku
- Frekuensi
- Cara
4. Gosokgigi

SaatSakit

Tidakmenentu

sampaisaatpengkajian

- Frekuensi

2x/hari

- Cara

7. Aktifitas/MobilitasFisik
Kondisi

SebelumSakit

SaatSakit

1. Kegiatansehari-hari

Klienbermainbersamateman-

Klientampaklemah

2. Pengaturanjadwalharian

temannya

3. Penggunaanalat Bantu

aktifitas
-

4. Kesulitanpergerakantubuh

8. Rekreasi
Kondisi

SebelumSakit

SaatSakit

1. Perasaansaatsekolah

2. Waktuluang

3. Perasaansetelahrekreasi

4. Waktusenggangklg

5. Kegiatanharilibur

9. PemeriksaanFisik
a. Keadaanumumklien :

( ) Baik

b. Tanda-tanda vital
1) Suhu

: 37,2 OC

2) Nadi

: 74x/i

3) Respirasi

: 22x/i

4) Tekanandarah

: 100/70 mmHg

c. Antropometri
1) TinggiBadan

:100 cm

2) BeratBadan

:14 kg

3) Lingkarlenganatas : 4) Lingkarkepala

:-

5) Lingkar dada

:-

6) Lingkarperut

:-

( ) Lemah

( ) Sakitberat

7) Skin fold

:-

d. Sistempernapasan :

( ) Hidung : simetris ( ) pernapasancupinghidung

( ) secret

( ) poli

( ) epistaksis ( ) Leher

( ) pembesarankelenjar

1) Dada

( ) Tumor

a) Bentuk dada normal

( ) barrel

( ) pigeon chest

b) Perbandinganukuran AP dengan transversal

c) Gerakan dada :

( ) simetris ( ) terdapatretraksi

d) Suaranapas

( ) VF

e) Apakahada Clubbing finger :

( ) otot

( ) Ronchi

( ) Wheezing

( ) Ya

( ) Tidakada

e. Sistem Cardio Vaskuler :

( ) Conjunctiva anemia/tidak

( ) bibirpucat/cyanosis

( ) Artericarotis :kuat/lemah
( ) Tekanan vena jugularismeninggi/tidak
1) Ukuranjantung : ( ) Normal ( ) Membesar ( ) IC/apex
2) Suarajantung

: ( ) S1

( ) S2

( ) Bising aorta

f. SistemPencernaan
1) Sklera

2) Mulut

( ) Ikterus/tidak

( ) bibir : lembab

( ) Pecah-pecah

( ) Labioskizis

( ) Stomatitis

( ) palatoskizis

( ) Kering

( ) Jmlgigi

( ) Kemampuanmenelan :baik /sulit

3) Gaster

4) Abdomen :

( ) kembung ( ) Nyeri

( ) Gerakan peristaltic

( ) Hati : teraba

( ) Lien

( ) Feces
5) Anus

:-

g. Sistemindra
1) Mata
a) Kelopakmata ( ) bulumata

( ) Alis

b) Visus (gunakanSnellen chard)

:-

c) Lapangpandang

: Baik

2) Hidung

a) Penciuman

: Baik

b) Sekret yang menghalangipenciuman

( ) Ginjal

3) Telinga
a) Keadaandauntelinga ( ) kanalauditoris : bersih

( ) Serumen

b) Fungsipendengaran :baik
h. Sistemsaraf
1) Fungsi cerebral
2) Status mental

:( ) Reintasi

( ) Dayaingat

( ) Perhatian&perhitungan
3) Kesadaran

( ) Bahasa

:Compos Mentis

4) Bicaraekspresif

( 4 ) Eyes

( 6 ) Motorik ( 5 ) Verbal dengan

GCS

: 15

: ( ) Resiptive

i. Fungsi cranial
1) N I

2) N II

: VisusLapangpandang

3) N III, IV, VI

:( ) Gerakan bola mata

4) N V

: ( ) Sensorik ( ) Motorik

5) N VII

: ( ) Sensorik ( ) Otonom

6) N VIII

: ( ) Pendengaran

7) N IX

8) N X

: ( ) Gerakan uvula

9) N XI

:( ) Sternocledomastoideus ( ) Trapesius

10) N XII

: ( ) Gerakanlidah

( ) pupil : isoskor, anisokor

( ) Motorik

( ) Keseimbangan
( ) Rangsangmuntah/menelan

f. Fungsimotorik :( ) Massa otot( ) tonus otot ( ) kekuatanotot

( ) Nyeri

( ) Getaran

g. Fungsisensorik

:( ) Suhu

h. Fungsi cerebellum

: ( ) Koordinasi

( ) keseimbangan

i. Refleks

:( ) Bisep

( ) Patella

j. Iritasimeningen

:-

( ) Trisep

( ) Babinski

k. SistemMuskulo Skeletal
( ) Gerakan ( ) Kyposis

1) Kepala

:( ) Bentukkepala

2) Pelvis

:( ) Gaya jalan( ) Gerakan ( ) ROM

3) Lutut

: ( ) Bengkak ( ) kaku

( ) Gerakan ( ) Mc Murray test

4) Kaki

:( ) Bengkak ( ) Gerakan

( ) Kemampuanjalan

5) Tangan

: ( ) Bengkak ( ) Gerakan ( ) ROM

l. SistemIntegumen
1) Rambut

: ( ) Warna ( ) Mudahdicabut

2) Kulit

: ( ) Warna

3) Kuku

: ( ) Warna ( ) Permukaan kuku ( ) Mudahpatah

( ) Temperatur

( ) Kelembaban

m. SistemEndokrin
1) Kelenjar thyroid : 2) Ekskresi urine

:-

3) Suhutubuh yang tidakseimban

( ) keringatberlebihan

4) Riwayatbekas air senidikelilingisemut

:-

n. SistemPerkemihan
1) Oedemapalpebral

:-

2) Keadaankandungkemih

:-

o. SistemReproduksi
1) Laki-laki
a) Keadaan glans penis : ( )Uretra
b) Testis sudahturun

: () Ya

( ) Kebersihan
() Tidak

c) Pertumbuhanrambut : d) Pertumbuhanjakun

: ( ) Tidakada

( ) Perubahansuara

p. SistemImun
1) Alergi

: ( ) cuaca

( ) Debu

( ) Bulubinatang

2) Penyakit yang berhubungandenganperubahancuaca :

q. 6 tahunkeatas
1) Perkembangankognitif

: Baik

2) PerkembanganPsikoseksual

: Baik

3) PerkembanganPsikososial : Baik
r. Test Diagnostik
1) Laboratorium :
TesWidal
Sty O

: (+)1/80, (+)1/160

Sty H

: (+)1/80, (+)1/160, (+)1/320

WBC

: 3,9. 103/ mm3 (3,0 11,0)

( ) Flu

RBC

: 4,51. 106/ mm3 (3,20 6,00)

HGB

: 12,4 g/dl (9,0 17,5)

HCT

: 36,8 g/dl (9,0 17,5)

PLT

: 262. 103/mm3

LED

: 37/70. 103/mm3

WBC

: 5,1. 103/ mm3 (3,0 11,0)

RBC

: 4,73. 106/ mm3 (3,20 6,00)

HGB

: 12,9 g/dl (9,0 17,5)

HCT

: 38,8 g/dl (9,0 17,5)

PLT

: 143. 103/mm3

Hemoglobin

: 12,0 gr/dl

Leukosit

: 5500 / mm3

Trombosit

: 124.000/ mm3

Hematokrit

: 37,4

n : 11-14 gr/dl

n : 37-43, 100%

s. Terapisaatini (ditulisdenganrinci)
Diet

Infus

: RL, Dext 5 %, Cefotaxim 2 gr/IV/hari

Obat

: InjeksiSanmolinfus botol/IV/8 Jan

Analisa Data
No
1

Data
DS : Ibu klien mengatakan klien panas
DO : Suhu badan : 390C

Etiologi
MD masuk ke usus halus

Problem
Hipertermi

1. Berkembang biak divili usus halus

2. Inflamasi
3. Hipertermi

DS : Ibu klien mengatakan klien tidak napsu makan

MD masuk ke usus halus

Nutrisi kurang dari kebutuhan

DO :

1. Berkembang biak divili usus halus

tubuh

1. Porsi makan tidak dihabiskan

2. Inflamasi

2. Sflenomegali

3. Anoreksia

3. Lidah kotor, mukosa kering

4. Intake makan tidak adekuat

5. Nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh
6. Mual/muntah

DS :
1. Ibu klien mengatakan klien tidak ada napsu
makan
2. Ibu klien mengatakan makanan yang diberikan
Cuma habis porsi
3. Klien mengatakan mual
DO : Mukosa bibir kering
1. Perut kembung

Rencana Keperawatan
Tanggal

Diagnosa keperawatan

16/9/2013 1. Hepertermi b/d proses inflamsi

Tujuan
1. Anak menunjukkan TTV

Intervensi
1. Kaji tingkat

Rasional
1. Untuk melihat

ditandai dengan :

dalam batas normal dengan

pengetahuan keluarga

seberapa banyak

DS : ibu klien mangatakan klien panas

kreteria :

tentang hipertermi

pengetahuan klien

DO :

Suhu badan : 360C

Suhu badan : 390C

Klien tidak mengeluh

Bibir pecah-pecah

Widal +/positif

Tes widal
Sty O : (+) 1/80 (+) 1/160
Sty : (+) 1/80 (+) 1/160 (+) 1/320

panas
Bibir tidak pecahpecah

2. Observasi suhu, nadi,

tekanan darah dan
pernafasan
3. Beri minum yang
cukup
4. Beri kompres air
biasa
5. Lakukan tepid sponge

dan keluarga tentang

hipertermi
2. Untuk mengetahui
perkembangan
penyakit
3. Mengganti cairan
yang keluar melalui
evaporasi

6. Pakai baju yang tipis

4. Menyerap panas

7. Pemberian obat

5. Mencegah keringat

antipireksi

terserap kembali ke
dalam tubuh
6. Untuk menyerap
keringat
7. Untuk menurunkan
panas

17/920`3

2. Gangguan nutrisi kuarng dari

1. nutrisi terpenuhi sesuai

pengetahuan b/d anorexia ditandai

kebutuhan tubuh dengan

dengan :

kriteria hasil :

1. menilai status nutrisi

anak
2. berikan makanan

1. Untuk mengetahui diet

dari anak
2. Memberikan energy

DS : tidak napsu makan

tidak ada anorexia

yang disertai dengan

DO :

porsi makan dihabiskan,

suplemennutrisi untuk 3. Mengurangi kerja dari

porsi makan tidak dihabiskan

kembali seperti semula

meningkatkan

splenomegali

berat badan 14 kg

kualitas intake nutrisi

lidah kotor, mukosa kering

berat badan 12 kg

3. berikan makanan
dengan porsi sedikit
tapi sering
4. pertahankan
kebersihan mulut,
anal.
5. Menjelaskan tentang
pentingnya intake
nutrisi adekuat untuk
menyembuhkan
penyakit
6. Timbang berat badan

yang cukup bagi anak

usu dan lambung

4. Untuk meningkatkan
selera makan
5. Menambah
pengetahuan untuk
wawasan mengenai
nutrisi
6. Mengetahui
perbandingan nutrisi
yang adekuat

18/9/2013 3. Resiko kekurangan volume cairan b/d

1. kekurangan volume cairan 1. observasi TTV paling 1. untuk mengetahui

kehilangan cairan tak kasat mata,

tidak terjadi dengan

intake kurang

kriteria :

sedikit tiap 4 jam

2. monitor tanda-tanda

tidak ada tanda-tanda

meningkatnya

dehidrasi

kekurangan cairrran
3. mengobservasi dan
mencatat intake
dengan autput cairan
4. mengurangi

perkembangan
penyakit
2. mengambil tindakan
secara dini dalam
mencegah kekurangan
cairan
3. untuk
mempertahankan

kehilangan cairan

intake dan autput yang

yang tidak kasat mata

adekuat
4. mencegah terjadinya
dehidrasi
5. mengobati faktor
penyebab

Tindakan Keperawatan
No DX Tanggal/Jam
1

16/9/2013

Tindakan
1. Observasi TTv

Catatan Perkembangan
S : Ibu klien mengatakan klien masih panas

Suhu Badan : 390C

O : Suhu Badan : 37.30C

Nadi : 128x/menit

A : Masalah teratasi sebagian

Pernapasan : 28x/menit

P : Pertahankan intervensi

2. Memberikan minum yang cukup

Hasil : bibir tidak pecah-pecah
3. Memberikan kompres air hangat
Hasil : SB : 36.50C
4. Melakukan tepid spong
5. Mengganti baju dengan baju yang tipis
Hasil : klien tidak panas
6. Memberikan obat anti piretik
Sanmol 4x1/4 Tab
Thaimpenikol 3x250 mg
Mucohxin 3x1/4 tab
Celestaminus 2x1/3 tab

TTD

17/9/2013

1. Observasi TTV

S : Ibu klien mengatakan belum ada napsu makan

Suhu Badan : 390C

O : Porsi makan belum dihabiskan

Nadi : 128x/menit

A : Masalah belum teratasi

Pernapasan : 28x/menit

P : Lanjutkan intervensi

2. Monitor tanda-tanda kekurangan cairan

Hasil : bibir pecah-pecah, mukosa kering, dan
turgor kulit kembali dalam 3 detik
3. Memberikan anti biotik sesuai program

18/9/2013

1. Menjelaskan pentingnya intake nutrisi

S:-

yang adekuat untuk penyembuhan

O : Tanda-tanda dehidrasi

penyakit

A : Maslah tidak teratasi

2. Mempertahankan kebersihan mulit klien

3. Memberikan makanan dengan porsi sedikt
tapi sering
4. Memberikan makanan yang disertai
suplemen (sirup sari kurma) nutrisi untuk
meningkatkan kualitas intake nutrisi
5. Timbang berat badan
Hasil : Berat Badan 14 kg

P : Pertahankan intervensi