Askep Seminar
Askep Seminar
Palpasi
Perkusi
Auskultasi
3. Circulation
TD : 80/60 mmHg, HR : 63x/menit, akral teraba dingin, SpO 2 93 %,
mukosa bibir lembab, capillary refill time > 3 detik, konjungtiva tidak
anemis, denyut nadi teraba lemah
4. Dissability
Kesadaran : Sopor
GCS: 5
Eye : mata terbuka dengan rangsang nyeri (2)
Motorik : jari mengepal saat diberi rangsangan (2)
Verbal : tidak ada respon (1)
Reflek pupil terhadap cahaya ada
5. Exposure
Suhu : 36,670C, tidak terdapat edema pada ekstremitas bawah, piting
edema < 1 detik. Tidak terdapat luka atau jejas diseluruh tubuh,
C. PENGKAJIAN AMPLE
1. Allergy
Keluarga mengatakan pasien tidak memiliki alergi terhadap makanan
maupun obat.
2. Medication
Keluarga mengatakan bahwa Tn.A mendapat obat setelah periksa ke poli
penyakit dalam di RSUD Tidar Magelang Semarang.
3. Past Ilness
Pasien tidak pernah memiliki riwayat penyakit hingga menyebabkan klien
dirawat di rumah sakit sebelumnya. 3 hari sebelum masuk rumah sakit
klien melakukan pemeriksaan di Poli Dalam RSUD Tidar magelang dan
diinformasikan oleh dokter bahwa mengalami penyakit jantung. Klien
mengeluh sering sesak dan nyeri dada disebelah kiri menjalar sampai ke
punggung.
4. Last Meal
Keluarga mengatakan Tn.A terakhir makan saat sore hari sekitar pukul
15.00
5. Event
Keluarga mengatakan sebelum tidak sadarkan diri Tn.H mengeluh sesak
dan nyeri dada saat klien sedang istirahat. Kemudian pukul 17.00 klien
tidak sadarkan diri dan pukul 18.00 klien dibawa ke IGD RSUD Tidar
Kota Magelang.
D. PENGKAJIAN SEKUNDER
1. Keluhan Utama
Klien tidak sadarkan diri
2. Riwayat Penyakit Sekarang
Palpasi
29 Desember 2014
Pengembangan dada simetris, retraksi dinding
Inspeksi
Palpasi
Perkusi
Auskultasi
i. Jantung
Tanggal
Inspeksi
29 Desember 2014
Iktus tidak tampak, pulsasi tidak tampak
Iktus tidak teraba, getaran (thrill) tidak ada,
Palpasi
JVP 5 2 cm,
Perkusi
Auskultasi
j. Abdomen
Tanggal
29 Desember 2014
Inspeksi
Tidak terdapat luka atau jejas, perut buncit
Auskultasi
Tidak terkaji
Palpasi
Tidak terkaji
Perkusi
Timpani
Keterangan: + = ada
-= tidak ada
k. Genitalia
:
Genitalia bersih, hemorroid (-), meatus uretra normal, terpasang
kateter urine.
l. Ekstremitas
1) Ekstremitas atas
Tidak terdapat edema, tidak ada lesi, capillary refill time > 3 detik
detik, turgor kulit elastic, akral dingin
2) Ekstremitas bawah
Tidak terdapat edema, capillary refill time > 3 detik , tidak ada
lesi, turgor kulit elastic, akral dingin
m. Pola eliminasi
BAK :
Tidak terkaji
BAB :
Tidak terkaji
n. Kekuatan otot :
2
Keterangan:
0
: Tidak ada kontraksi
1
: Terdapat kontraksi tetapi tidak bisa bergeser
2
: Hanya ada pergeseran atau gerakan sendi
3
: Dapat mengadakan gerakan melawan gravitasi tapi tidak biosa
4
5
melawan gravitasi
: Dapat melawan gravitasi tapi tidak dapat melawan tahanan
pemeriksa
: Dapat melawan tahanan pemeriksa dengan kekuatan penuh.
o. Pemeriksaan Penunjang
1) EKG Tanggal: 29 Desember 2014
Kesimpulan: ST elevasi di lead II, III, avf
ST depresi di V4-V6
2) Pemeriksaan GDA : 144 mg/dL
3) Terapi Obat
Nama obat
Dosis
Kontra Indikasi
Indikasi
Efek samping
Asering
SA
E. DIAGNOSA KEPERAWATAN
No.
Tanggal/
Data Fokus
Etiologi
DS :
Obstruksi
Masalah
Diagnosa Keperawatan
TTD
Jam
1.
jalan Bersihan
jalan Bersihan
jalan
napas Tim
DO :
napas
Terdapat
bunyi
napas
tambahan snoring
RR : 15 x/menit
Akral dingin
Lidah tampak jatuh ke dalam
napas
efektif
tidak tidak
efektif
b.d
Tim
Tim
F. INTERVENSI KEPERAWATAN
G.